Não é segredo que as pessoas com diabetes são propensas a problemas de depressão e saúde mental, mas historicamente essas questões têm sido categoricamente ignoradas.
Mesmo agora, em 2020, os aspectos psicossociais da vida com diabetes não são tratados de forma adequada pelos profissionais de saúde e / ou muitos pacientes não se sentem à vontade para pedir ajuda, mesmo quando mais precisam. Ou a ajuda é muito difícil de conseguir.
Tudo isso é porque Adam Brown do tipo 1 de longa data, bem conhecido por muitos na comunidade de diabetes por seu trabalho focado em tecnologia na diaTribe and Close Concerns na última década, está impulsionando sua carreira para se tornar um provedor de saúde mental para pessoas com diabetes.
Enquanto busca seu novo diploma e licenciamento, Adam continua envolvido na tecnologia do diabetes por meio de um trabalho de meio período com a Tidepool, a organização sem fins lucrativos que agora está construindo um sistema automatizado de entrega de insulina de próxima geração conhecido como Tidepool Loop.
Conversamos com Adam recentemente sobre sua experiência e por que ele decidiu se dedicar a abordar a saúde mental para pessoas com diabetes.
DM: Ei Adam, vamos começar com o que você observou sobre como os cuidados com a saúde mental estão funcionando (ou não) para pessoas com diabetes?
Uma coisa que me surpreendeu é a diferença na "dosagem". Uma consulta padrão em saúde mental tem 50 minutos de duração. A terapia breve pode ser de seis, 10 ou 12 sessões. Portanto, se você tiver 50 minutos em cada sessão, isso pode ser 10 horas de tempo presencial em uma terapia “breve”. Mas, no mundo do diabetes, passar tanto tempo com um profissional de saúde pode levar dez anos! Essa é uma diferença impressionante - mesmo em uma terapia breve, os clientes recebem muito mais atenção individual em comparação com o que recebemos no diabetes.
A desvantagem disso é o acesso; se um terapeuta está se reunindo com pessoas por 50 minutos de cada vez, eles podem ser capazes de ver 25 ou 30 clientes por semana no máximo. Isso significa que nenhum provedor pode alcançar muitas pessoas ao mesmo tempo. Estou realmente interessado em explorar como podemos dimensionar o tratamento de saúde mental de uma forma que mantenha o toque pessoal, mas também permita que você alcance mais pessoas.
Parece que você está realmente pressionando para expandir o acesso aos cuidados de saúde mental?
Sim! Outra nuance é o seguro e como muitas vezes não cobre muito bem a saúde mental. Para um provedor de saúde, existe um processo para entrar em um painel de seguros e pode adicionar alguns encargos administrativos para fazer reivindicações de seguro. Para alguns terapeutas, a única maneira de fazer isso funcionar financeiramente é se concentrar no pagamento em dinheiro (ou seja, sem seguro), o que acaba significando que muitas pessoas não podem pagar pelos cuidados. E, no entanto, tantas pessoas poderiam se beneficiar de saúde mental!
Precisamos descobrir como colocá-lo nas mãos deles. De certa forma, é uma situação estranha, onde todos concordam que a saúde mental é muito importante e que a terapia é útil, mas poucas pessoas têm acesso a ela. Devemos fazer melhor!
Como é o caminho de estudos para se tornar um profissional de saúde mental?
Você precisa primeiro obter a licença de médico em seu estado. Estou fazendo um mestrado de dois anos em aconselhamento psicológico. Isso me permite obter uma de duas licenças:
- O terapeuta matrimonial e familiar licenciado (LMFT) fornece aconselhamento geral sobre questões sociais para indivíduos, casais ou famílias.
- O conselheiro clínico profissional licenciado (LPCC) concentra-se no tratamento e aconselhamento para pessoas com problemas de saúde mental e abuso de substâncias. Na verdade, essa credencial é mais comum fora da Califórnia.
Além da escola, você deve acumular um total de 3.000 horas clínicas para ser licenciado na Califórnia. De onde estou agora - há seis meses - ainda levará alguns anos até que eu obtenha a licença e possa atender os pacientes por conta própria.
Eu também estou fazendo um programa de fim de semana - que é o seu próprio nível de insanidade - em parte porque a escola é cara e é bom ter uma renda enquanto estou estudando. É uma noite por semana, e então uma vez por mês eu tenho uma aula de três dias, estendendo-se por 20 horas. Basicamente, cobrimos meio semestre em um fim de semana. Eu amo isso, mas é um carregamento completo!
Você sempre desejou se tornar um provedor de saúde?
Sim, eu acho que sempre esteve chutando em minha mente. Trabalhando com diabetes, sempre me interessei por comportamentos e saúde mental. E eu sempre achei que seria incrível ser um provedor de saúde, pois seria algo que eu realmente gostaria.
O que foi um verdadeiro ponto de inflexão para mim aconteceu há cerca de 18 meses, quando experimentei e depois escrevi sobre ter rompido meu apêndice. Quando eu estava sentado no hospital me recuperando, longe da confusão de tudo, me peguei me perguntando onde eu gostaria de estar em alguns anos. Logo depois disso, comecei a entrevistar psicólogos especializados em diabetes sobre seus conselhos sobre como seguir nessa direção. Todos eles me apoiaram e me encorajaram fortemente!
Existe uma credencial especial para especialistas em saúde mental com foco em diabetes?
Não especificamente, mas em 2017, a American Psychological Association (APA) e a American Diabetes Association (ADA) se uniram para treinar psicólogos para trabalhar de forma eficaz com pessoas com diabetes.
Essas organizações ressaltam a necessidade crítica de mais psicólogos treinados para tratar o diabetes.
Vamos voltar por um momento para ver como você chegou aqui. Você pode compartilhar sua jornada pessoal sobre o diabetes?
Fui diagnosticado aos 12 anos e tive uma experiência típica de adolescente. Eu fiz o meu melhor com as punções e injeções. Como o mais velho de seis filhos, assumi a maior parte dos meus próprios cuidados imediatamente.
Isso influencia minha visão e volta ao círculo completo mais tarde sobre como abordar o diabetes. Como muitos adolescentes, mantive um A1C na faixa de 8 a 9 por cento, só preenchi meus diários de bordo pouco antes da consulta médica e não fui tão diligente com os dados porque era muito trabalhoso. Na faculdade, alguns pontos de inflexão aconteceram:
- Um colega de quarto era um fisiculturista e intensamente disciplinado, então isso teve um impacto em me tornar mais metódico sobre exercícios e nutrição.
- Tive um monte de aulas de nutrição na faculdade, o que me deu uma avaliação da poderosa ferramenta para diabetes que a comida pode ser.
- Comecei como estagiário na diaTribe no primeiro ano da faculdade, fui apresentado a toda essa indústria, comecei a ir a conferências e a escrever sobre diabetes.
- Foi em uma conferência durante meu estágio de verão que ouvi pela primeira vez sobre monitoramento contínuo de glicose (CGM). Fiquei tão impressionado que fui para o saguão do hotel após um painel de discussão e liguei para Dexcom para pedir o (então mais novo) modelo Seven Plus. Eu uso um CGM desde então. Isso foi tão transformador para mim. Eu sou um geek sobre esse tipo de coisas, porque gostei de números e dados e de ter uma abordagem autônoma mais quantificada do diabetes. Isso me ajudou a descobrir o que funcionou para mim.
Tudo isso ajudou a mudar as coisas para mim e tornou o controle do diabetes mais fácil para mim.
Conte-nos sobre sua década de trabalho com Close Concerns / diaTribe?
Na época, entrei como estagiário de verão, ajudando a contribuir com a DiaTribe e as Preocupações Próximas. Entrei para a Close Concerns em tempo integral em 2011, depois de me formar na faculdade.
Tive a sorte de participar do programa de dois anos da Close Concerns e, em seguida, continuei e liderei a redação de tecnologia sobre diabetes até o final de 2019. Que jornada maravilhosa foi!
Minha função na diaTribe cresceu para editar cada edição, escrever minha própria coluna, Adam’s Corner, e eventualmente publicar um livro.
Algum destaque vem à mente?
São tantos os destaques! Alguns que se destacam são:
- Cobrindo todos os aspectos da tecnologia do diabetes de 2010 a 2019 - passando de medidores de glicose no sangue para CGM, de dosagem manual para mais automatizada de insulina, de dispositivos médicos bloqueados para aplicativos de smartphone, de cabos para wireless, etc.! Em tantos pontos, as coisas pareciam impossíveis (por exemplo, dados CGM em um aplicativo de smartphone) até que se tornaram possíveis e, em seguida, o padrão.
- Advogando na Food and Drug Administration (FDA) para obter a aprovação do CGM para a dosagem de insulina - em última análise, abrindo o caminho para a cobertura do Medicare do CGM! As pessoas ainda me dizem que se lembram da apresentação de analogia do avião que compartilhei.
- Acelerando o movimento Beyond A1C com muitas apresentações e artigos nos últimos anos (por exemplo, aqui e aqui), junto com a defesa contínua do FDA para o reconhecimento do tempo no intervalo (TIR).
- Conhecer pessoas com diabetes em conferências como ADA, AADE, Friends for Life, os fóruns de inovação da DiabetesMine, eventos locais do JDRF e muito mais! Tem sido uma grande alegria e privilégio passar tempo com tantas pessoas incríveis que estão tão comprometidas em melhorar a vida com diabetes.
Esse trabalho preparou o caminho para uma mudança de carreira?
Sim, é verdade. Na verdade, sinto que o que está por trás de todas essas coisas é a saúde mental. De modo geral, qual é o contexto da sua vida em termos das ferramentas que aplicamos ao controle do diabetes? A saúde mental tem muito a ver com a compreensão do contexto na vida das pessoas - tudo, desde como você foi criado durante sua infância até a comunidade em que vive agora e o que você pode pagar e acessar.
A maior parte da primeira parte da minha carreira com diabetes foi entender as ferramentas. Agora, estou aprendendo a entender o contexto por trás de tudo isso e como aplicá-lo à vida com diabetes.
Como isso se conecta a todas as novas tecnologias de diabetes que estão surgindo?
Uma das visões gerais sobre a qual tenho pensado muito é a diferença de nuances entre ferramentas e contexto. O campo do diabetes é realmente bom em desenvolver ferramentas e falar sobre como torná-las melhores. Mas porque entender o contexto da vida de cada pessoa leva muito tempo e é mais difícil de projetar, e não há muito tempo clínico gasto tentando entender todos esses fatores.
Na primeira parte da minha carreira, fiquei muito bom em ir a essas conferências e olhar para a tecnologia, produtos e dados. Eu também senti que havia um tipo de efeito de "câmara de eco" ou "bolha" acontecendo - muito foco nas ferramentas, muitas opiniões das mesmas pessoas e foco insuficiente nos aspectos contextuais que são realmente importantes para entender a vida das pessoas com diabetes. Tudo, desde raça, classe socioeconômica, história de trauma, família, comunidade e muito mais, que devemos entender melhor para ajudar as pessoas com diabetes.
Por que você acha que a terapia tem tanto potencial para ajudar?
Em minha inscrição para entrar na escola, escrevi sobre como tive a sorte de alcançar a comunidade diabética em grande escala. Escrever e apresentar é uma maneira incrível de falar com muitas pessoas ao mesmo tempo - mas muitas vezes é uma comunicação unilateral. Nesta próxima fase, estou tentando aprender as melhores práticas para ajudar as pessoas individualmente ou em um ambiente de pequeno grupo - e ter esse fluxo de conversa e construir um relacionamento entre duas pessoas. Acho que os dois conjuntos de habilidades são importantes.
No mundo da terapia, existem muitas ferramentas para lidar com padrões de pensamento, estresse e emoções fortes, lidar com a imprevisibilidade, a comunicação familiar e muito mais. Muito disso se aplica ao diabetes!
Mudança de comportamento é um componente-chave da saúde mental no espaço do diabetes, não é?
Sim, uma parte importante é como você ajuda as pessoas a mudar, entender padrões e obter uma visão interna de nós mesmos.
Eu tendo a ver o CGM como uma ferramenta de mudança de comportamento, provavelmente mais do que muitas pessoas. É um auxílio para a tomada de decisão. A saúde mental e a psicoterapia têm muito a dizer sobre como você ajuda as pessoas a mudar que podem estar passando por dificuldades. Eu queria aprender mais sobre isso e, finalmente, ser capaz de ser um provedor de saúde nessa área um dia. Este parecia ser o melhor caminho para fazer isso.
Você já teve que se aprofundar muito, começando na área de saúde mental?
Sim, parte de se tornar um terapeuta é que você também tem que cruzar para sua própria vida e bagagem, as coisas que aconteceram com você e olhar para suas próprias respostas às coisas. Meu programa recomenda fortemente que todos nós mesmos façamos terapia.
E muito do programa envolve entender de onde você vem e o que o deixa desconfortável, e trabalhar nisso para ajudar os clientes o máximo possível.
E por outro lado, você está ajudando a desenvolver uma nova tecnologia de entrega automática de insulina (AID)?
Sim, também estou ajudando a Tidepool em seu futuro projeto Tidepool Loop. Trabalho meio período lá e trabalho no Market Access, como em: Como colocar o Tidepool Loop em tantas mãos quanto possível?
Acredito que o Tidepool é único na forma como é construído sobre o trabalho do DIY (faça você mesmo) e da comunidade #WeAreNotWaiting - vamos pegar essa coisa incrível que ajudou vários milhares de pessoas e passar pelo FDA para ajudar ainda mais pessoas. Isso envolve trabalhar com dispositivos para diabetes na garantia, para que as pessoas possam usar dispositivos com os quais estamos familiarizados e que são compatíveis.
Eu mesmo tenho feito Looping por um tempo e adoro isso. O que eu amo ainda mais é essa visão interoperável - todos esses dispositivos diferentes trabalhando juntos em um aplicativo!
Não vamos esquecer que você também é um autor talentoso do popular livro sobre diabetes, ‘Bright Spots and Landmines’. Qual foi a reação a isso?
Tem sido poderoso e comovente de muitas maneiras. Já ouvi milhares de histórias por meio de e-mails, análises e conversas pessoais - elas são inspiradoras, surpreendentes, alegres, emocionantes e (às vezes) até irritantes. Ouvimos cerca de 1 por cento a 3 por cento de reduções de A1C, horas a mais no intervalo por dia, mais de 20 libras de perda de peso, reduções na medicação, melhorias massivas no estresse e perspectiva de diabetes e muito mais. Eu ainda não posso acreditar nisso. Também estou extremamente orgulhoso de termos disponibilizado o livro para livre em Formulários em PDF e audiolivro, porque o custo não deve ser uma barreira para o aprendizado.
Até hoje, fico completamente impressionado quando alguém diz: “Seu livro mudou minha vida”. Costumo responder: “Mesmo?! O que você achou útil? ” Então, muitas vezes consigo ouvir sua história de diabetes com todas as suas voltas e reviravoltas. É por isso que adoro ler e-mails de leitores - eles me lembram do impacto, mas também são professores incríveis. Podemos compartilhar um diagnóstico e nos beneficiar de dicas semelhantes, mas nossas vidas são complicadas, diversificadas e em constante mudança.
De 18 meses a 86 anos, nenhum diabetes é igual, na minha opinião. Mesmo com o livro alcançando tantas pessoas, ainda sinto que tenho muito a aprender!
Muito obrigado por reservar um tempo para conversar, Adam. Estamos muito orgulhosos de você e ansiosos para testemunhar seu novo caminho. Certifique-se de ler também a "coluna de adeus" de Adam no diaTribe.
