A vida com diabetes tipo 1 requer um foco quase constante no controle diário do açúcar no sangue.
Isso pode dificultar a concentração na saúde a longo prazo, o que pode ser em parte o motivo pelo qual costuma haver pouca discussão sobre o risco potencial de doenças cardiovasculares.
Mas essa discussão sobre a saúde do coração deve acontecer com mais frequência, pois é uma das principais causas de morte entre pessoas com diabetes tipo 1.
Na verdade, a pesquisa confirmou que as pessoas com T1D têm um risco muito maior de sofrer complicações cardiovasculares graves (ataque cardíaco, derrame, doença arterial coronariana) do que a população em geral.
A boa notícia é que o tratamento precoce para controlar os fatores de risco para doenças cardiovasculares pode reduzir significativamente as chances de complicações graves.
Se você é um adulto de qualquer idade que vive com T1D, é importante começar uma conversa com seu provedor de saúde sobre suas perspectivas de saúde cardíaca.
Para ajudar nessa conversa, compilamos as respostas a algumas perguntas-chave sobre a conexão entre o diabetes tipo 1 e as doenças cardiovasculares.
As pessoas saudáveis com DM1 estão realmente sob alto risco de doenças cardíacas?
Infelizmente sim. Pessoas com DM1 são mais propensas a ter doenças cardiovasculares e a receber o diagnóstico em uma idade mais precoce do que a população em geral.
A pesquisa mostrou que a taxa anual de doença arterial coronariana importante em adultos jovens (idades de 28 a 38) com diabetes tipo 1 era de 0,98 por cento, enquanto a mesma taxa para uma população de idade semelhante sem diabetes era de apenas 0,1 por cento.
“As doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morbidade e mortalidade em indivíduos com diabetes tipo 1”, diz a Dra. Marina Basina, da Stanford Health Care Endocrinology Clinic.
“Melhorias notáveis na gestão e sobrevivência foram observadas durante o século passado, permitindo que as pessoas vivessem mais e com mais saúde, mas a expectativa de vida ainda permanece 8 a 13 anos mais curta em comparação com os indivíduos sem diabetes”, diz Basina.
Como exatamente T1D afeta o sistema cardiovascular?
Basina diz que a causa exata de como o diabetes tipo 1 afeta o sistema cardiovascular não é conhecida. Pressão alta, colesterol alto e doença renal diabética podem desempenhar um papel, se presentes.
A própria hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue) é considerada uma das principais razões de risco elevado, pois pode danificar vasos sanguíneos e nervos essenciais para a circulação e a saúde do coração.
Isso pode levar à neuropatia (danos ao sistema nervoso), que também pode causar anormalidades no sistema vascular.
Isso ajuda a lembrar que seu sistema cardiovascular não é tão diferente dos encanamentos, diz Gary Scheiner, um conhecido especialista em educação e cuidado em diabetes (DCES), autor e diretor clínico dos Serviços Integrados de Diabetes na Pensilvânia.
“A maneira como explico aos pacientes é a seguinte: o açúcar é uma substância muito pegajosa. Imagine despejar xarope de bordo na pia da cozinha toda vez que você lava a louça. Eventualmente, esse xarope vai se combinar com todos os outros restos de comida que jogamos fora para formar bloqueios nos canos ”, disse Scheiner ao DiabetesMine.
O baixo nível de açúcar no sangue também desempenha um papel nos riscos para a saúde cardíaca?
Embora a hiperglicemia seja frequentemente o foco de estudos sobre a saúde cardíaca e diabetes tipo 1, os pesquisadores também sabem que a hipoglicemia pode estressar o coração e aumentar o risco de doenças cardiovasculares. Isso ocorre porque a hipoglicemia pode interromper os sinais elétricos que são vitais para o funcionamento do coração.
No entanto, os pesquisadores ainda não foram capazes de isolar exatamente o quão grande o papel que a hipoglicemia pode desempenhar, independente de outros fatores, em causar eventos cardiovasculares.
As pessoas com DM1 correm maior risco do que aquelas com DM1?
Algumas pesquisas parecem sugerir que as flutuações de glicose no sangue comuns no diabetes tipo 1 tornam as pessoas com DM1 mais vulneráveis a doenças cardíacas do que as pessoas com diabetes tipo 2.
É um problema teimoso, em que a pesquisa ainda demonstra que as pessoas com T1D que tomam as medidas tradicionais para reduzir o risco cardiovascular ainda têm um risco maior de morte por problemas cardiovasculares do que a população em geral.
Em contraste, as pessoas com diabetes tipo 2 que passaram por intervenções semelhantes tiveram um risco mais substancialmente reduzido de morte por problemas cardiovasculares, um risco que se alinhava intimamente com o risco enfrentado pela população em geral.
Mas Basina de Stanford aponta que a pesquisa pode ser confundida porque os grupos de estudo e grupos de controle para testes de saúde cardíaca T1D versus T2D eram muito diferentes.
“O resultado final é que não podemos comparar diretamente se o risco é maior ou menor. Podemos apenas dizer que é diferente ”, diz ela.
Outro fator em jogo para ambos os tipos de diabetes podem ser danos aos rins.
A pesquisa sobre o aumento do risco de morte por problemas cardiovasculares parece sugerir que esse risco aumenta após o desenvolvimento de nefropatia, ou danos às partes dos rins que limpam o sangue do corpo.
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Existe uma ligação entre a resposta autoimune que desencadeia T1D e aumento do risco cardíaco?
Pessoas com diabetes tipo 1 têm um risco aumentado de ter uma ou mais doenças auto-imunes. Isso pode incluir problemas auto-imunes que podem afetar a saúde do coração.
Em algumas pessoas com diabetes tipo 1, as oscilações de glicose no sangue que podem causar lesões repetidas no coração podem, por sua vez, fazer com que o próprio sistema imunológico do corpo ataque o coração, da mesma forma que ataca o pâncreas. Este processo é denominado autoimunidade cardíaca.
Um estudo conduzido por pesquisadores com o Joslin Diabetes Center em Boston e outras instituições descobriu que o controle do açúcar no sangue que falha significativamente em atingir as metas glicêmicas pode levar a um aumento do risco de autoimunidade cardíaca em pessoas com diabetes tipo 1.
A pesquisa também descobriu que a autoimunidade cardíaca estava associada ao aumento do risco de doenças cardiovasculares em longo prazo.
A idade de início da DM1 tem impacto no coração?
A pesquisa está apenas começando a fornecer algumas respostas possíveis para essa pergunta, mas parece haver evidências de que a idade do diagnóstico está ligada ao risco de complicações cardíacas.
Um grande estudo na Suécia que acompanhou 27.000 pessoas com diabetes tipo 1 descobriu que aqueles que foram diagnosticados mais cedo na vida tiveram um número maior de complicações cardiovasculares do que aqueles que tiveram o diagnóstico mais tarde na vida.
Por exemplo, aqueles que foram diagnosticados antes dos 10 anos de idade tinham um risco 30 vezes maior de desfechos cardiovasculares graves do que aqueles diagnosticados depois dessa idade. (Observe que as mulheres diagnosticadas antes dos 10 anos de idade têm um risco significativamente maior do que os homens diagnosticados antes dos 10 anos.)
O Dr. Araz Rawshani, da Universidade de Gotemburgo, na Suécia, que co-liderou o estudo, disse em um comunicado que tais descobertas “justificam a consideração de tratamento precoce com medicamentos cardioprotetores” para aqueles que foram diagnosticados com diabetes tipo 1 na infância.
As pessoas com T1D não têm mais colesterol HDL, e isso não protege o coração?
A pesquisa mostra que as pessoas com diabetes tipo 1 geralmente têm mais colesterol HDL (bom), o que pode ajudar a proteger a saúde cardíaca da população em geral.
Mas, infelizmente, nem todos os HDL são criados iguais. Pessoas com DM1 são mais propensas a ter o tipo de HDL que pode se converter em uma molécula que promove a inflamação, e a inflamação crônica está associada a doenças cardiovasculares.
Um estudo do Reino Unido com adolescentes com diabetes tipo 1, por exemplo, descobriu que muitos participantes tinham HDL elevado e que esses níveis podem afetar negativamente a membrana que controla como os músculos do coração se contraem e relaxam.
Basina acrescenta que os esforços para criar medicamentos que possam aumentar o HDL não mostraram uma diminuição na probabilidade de doenças cardíacas. Enquanto isso, ela diz que há realmente mais evidências do outro lado, mostrando que o HDL baixo é um fator de risco para doenças cardíacas.
Como é feito o rastreamento de problemas cardiovasculares?
Se você é um adulto que vive com T1D, seu médico ou equipe de saúde deve monitorar regularmente a saúde do seu coração.
A pressão arterial deve ser verificada em cada consulta médica. A hipertensão é diagnosticada e o tratamento iniciado se a pressão arterial estiver acima de 140/90.
A American Diabetes Association também recomenda um teste de painel de colesterol (lipídio) a cada 5 anos com menos de 40 anos, e "com mais frequência" depois disso, especialmente em pessoas que tiveram DM1 por um longo tempo. (Mas nenhuma frequência específica é definida para este exame de sangue feito em um ambiente de laboratório.)
O tipo e a frequência dos testes de triagem solicitados variam de paciente para paciente, diz Scheiner.
“A triagem deve ser individualizada com base nos fatores de risco de cada pessoa. Aqueles com fatores de risco adicionais (tabagismo, obesidade, hipertensão, hipercolesterolemia, sedentarismo, histórico familiar de doenças cardíacas) precisarão de medidas de rastreamento mais agressivas ”, diz ele.
Aqui estão alguns dos testes que as pessoas com corações em risco podem ser solicitadas a fazer:
- Ultra-som Doppler. Este teste não invasivo estima o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos do corpo e verifica possíveis lesões. O teste reflete as ondas sonoras de alta frequência nas células sanguíneas circulantes. Isso pode ser feito como um ultrassom dos vasos do coração e das artérias carótidas, os grandes vasos do pescoço que irrigam o cérebro.
- Eletrocardiograma (EKG). Um EKG é um teste indolor que mede a atividade elétrica do seu coração. Um técnico coloca eletrodos em seu peito, braços e pernas com um gel e, em seguida, registra a atividade elétrica do coração quando você está em repouso.
- Teste de esforço ergométrico. Neste teste, um eletrocardiograma registra a atividade elétrica do seu coração durante o pico do exercício físico, geralmente realizado em uma esteira.
- Angiografia coronária. Este teste cirúrgico encontra possíveis bloqueios nas artérias. Um corante de contraste é injetado em suas veias e, em seguida, um raio X monitora seu fluxo sanguíneo.
Os testes acima são geralmente prescritos (e cobertos por seguro) para pessoas que já apresentam alguns sintomas de problemas cardíacos. No entanto, novas tecnologias no horizonte estão definidas para mudar o jogo na pré-seleção precisa.
Por exemplo, os primeiros testes de triagem não invasivos desenvolvidos pelas startups HeartFlow e Cardisio irão potencialmente salvar centenas de pessoas de ataques cardíacos repentinos e inesperados, que geralmente acontecem sem nenhum sinal de alerta.
Quais são os sintomas das doenças cardiovasculares?
Aqui estão alguns sintomas possíveis:
- dor no peito
- falta de ar
- suando
- fraqueza
- tontura
- náusea
- batimento cardíaco acelerado ou palpitações
Existem alimentos específicos para comer ou evitar que possam fazer a diferença?
Evitar alimentos ricos em gordura saturada é fortemente recomendado, observa Basina. O seguinte também pode ajudar:
- redução de peso se estiver acima do peso
- aumento do consumo de vegetais e produtos lácteos com baixo teor de gordura
- evitando o consumo excessivo de álcool
- aumentando a atividade física
Além dos remédios para pressão sanguínea e estatinas, existem medicamentos para DM1 que uma pessoa com DM1 pode tomar para melhorar a saúde do coração?
Existem alguns medicamentos para diabetes tipo 2 projetados para ajudar no controle do açúcar no sangue e proteger o coração.
Embora esses medicamentos não sejam atualmente aprovados pela Food and Drug Administration para uso no tratamento do diabetes tipo 1, um número significativo de pessoas com T1D os usa "off-label" sob os cuidados de um provedor de saúde.
Aqui estão os vários medicamentos para diabetes tipo 2 que também podem ser prescritos, em alguns casos, para ajudar na saúde cardíaca:
- metformina
- agonistas do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1), incluindo:
- albiglutida (Tanzeum)
- dulaglutida (Trulicit)
- exenatida (Byetta)
- exenatida de liberação estendida (Bydureon)
- liraglutida (Victoza)
- lixisenatida (Adlyxin)
- semaglutida (Ozempic, Rybelsus)
- inibidores da proteína 2 de transporte de sódio-glicose (SGLT2s), incluindo:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Naturalmente, qualquer novo medicamento pode apresentar riscos. Por exemplo, os agonistas do receptor de GLP-1 podem causar aumento do risco de cetoacidose diabética (CAD) e os medicamentos SGLT2 podem aumentar o risco de uma infecção grave, mas rara, ao redor dos órgãos genitais.
Se você estiver usando um medicamento para diabetes tipo 2 off-label, certifique-se de monitorar os sintomas incomuns e discutir os riscos com seu médico.
O que mais você pode fazer para proteger a saúde do coração com diabetes tipo 1?
Hábitos de vida saudáveis em geral são sua melhor aposta, de acordo com Basina. Isso inclui:
- alimentação saudável (a dieta mediterrânea é a mais amplamente estudada e recomendada) e evitando a gordura saturada
- manter um peso moderado (evitando ganho de peso ou perdendo peso se estiver acima do peso)
- recebendo pelo menos 150 minutos por semana de exercícios de intensidade moderada
- ter um bom sono regular
- controlar bem o açúcar no sangue evitando hipoglicemia grave
- discutir recomendações específicas pertinentes a você com sua equipe de saúde
Quais são as recomendações de saúde do coração para "bom controle da glicose"?
À medida que a pesquisa sobre doenças cardiovasculares e diabetes tipo 1 continua a evoluir, o mesmo ocorre com as diretrizes específicas para prevenção e tratamento.
Não surpreendentemente, há pesquisas sugerindo que o controle rigoroso da glicose no sangue pode reduzir o risco de doenças cardíacas em pessoas com DM1.
No entanto, a aparência dos objetivos desse tratamento está evoluindo, especialmente à medida que compreendemos mais plenamente os efeitos da hipoglicemia no corpo.
No passado, as metas geralmente se concentravam na redução de A1C, uma vez que A1C mais alta era associada a maior risco de complicações cardiovasculares.
No entanto, outro indicador do manejo glicêmico está ganhando importância. Em 2019, a American Diabetes Association revelou novas recomendações que sugerem que os profissionais de saúde devem considerar o tempo no intervalo (TIR) como um indicador-chave do controle da glicose no sangue.
Isso é definido como o tempo gasto com níveis de glicose no sangue entre 70 mg / dL e 180 mg / dL. As evidências sugerem uma forte correlação entre TIR e risco de problemas vasculares entre pessoas com diabetes tipo 1.
Inicie a conversa
A prevenção e o tratamento dos fatores de risco cardíacos são geralmente os mesmos para pessoas com DM1 e para todas as outras: medicamentos, mudanças na dieta e exercícios regulares ou outras intervenções no estilo de vida.
A primeira etapa, como sempre, é manter conversas regulares com seus profissionais de saúde sobre seus riscos, bem como sobre quaisquer sintomas potenciais que você possa sentir.
Não se detenha neste tópico. Não espere até achar que tem “idade suficiente” para lidar com isso. A hora de começar a pensar sobre a saúde do seu coração com diabetes tipo 1 é agora.
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