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Bem-vindo novamente à nossa coluna semanal de perguntas e respostas, apresentada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois. Hoje, Wil está ajudando a bancar o detetive quando se trata de mistérios da dosagem de insulina.
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Frank, tipo 2 de Nova Jersey, escreve:
Wil @ Ask D’Mine responde: Primeiro, preciso lembrar a você e a todos os nossos leitores que não sou um médico, um doutor PhD, um doutor em letras ou mesmo um feiticeiro. Sou apenas uma relíquia aposentada dos dias em que pessoas inteligentes com muito conhecimento podiam trabalhar em ambientes clínicos para ajudar os outros.
Esses dias, aliás, acabaram. Pena. O diabetes está crescendo como um incêndio e não temos pessoal licenciado e certificado para lidar com isso. Bem, isso é uma discussão para outro dia. Mas por falar naqueles bons velhos tempos, uma das minhas coisas favoritas a fazer naquela época era ajudar as pessoas a descobrir as respostas para perguntas como esta de Frank. Aqui está um cara que está tomando seu remédio há três anos sem incidentes, e então, de repente - BAM, ele começa a ter hipoglicemia.
O que aconteceu? Porque agora?
Claro, é importante saber que qualquer tipo de insulina pode causar hipoglicemia. E qualquer hipoglicemia pode ser rápida e profunda. É verdade que a insulina basal (também conhecida como insulina de fundo) tem menos probabilidade de fazê-lo do que a insulina de ação rápida, as baixas basais tendem a ser mais superficiais e os tipos 2 são mais resistentes às hipos do basal do que os tipos 1. Mas, nas circunstâncias certas, qualquer insulina pode causar uma baixa terrível para qualquer pessoa. Quais são essas circunstâncias?
O mais comum, naturalmente, é uma overdose. E por overdose, quero dizer simplesmente tomar mais insulina do que o corpo precisa. Às vezes, as overdoses acontecem quando a insulina está sendo iniciada, ajustada ou se a marca é mudada (geralmente devido à seguradora mudar seu formulário - apesar do que eles gostam de alegar, esses medicamentos não são intercambiáveis sem ajuste).
Mas o Frank aqui está tomando a mesma dose da mesma insulina há três anos.
Agora, uma overdose também pode acontecer devido a um erro de injeção, como colocar a caneta de forma errada ou ficar confuso e tomar a dose certa duas vezes, o que é mais comum do que você imagina. Um dia sorta se mistura com o próximo depois de 1.095 fotos - que é quantas Frank teria tirado nos últimos três anos. Mas esses tipos de incidentes tendem a ser pontuais, não padrões como o que Frank está descrevendo.
Então, algo mais está acontecendo.
Lembra que eu disse que uma overdose está levando mais do que o corpo precisa? Bem, se a dose não mudou, talvez o corpo mudou. A causa mais comum da mudança corporal no diabetes tipo 2 é quando o paciente consegue fazer o que o médico o tem importunado o tempo todo: perder peso. A dose perfeita de insulina para um paciente de 150 libras é mais insulina do que a necessidade de um paciente de 120 libras. Frank perdeu peso?
Eu perguntei a ele e ele não perguntou.
Ele também não mudou sua atividade ou dieta, duas outras influências desestabilizadoras que às vezes causam baixas. Ele também não tem nenhum remédio novo. Você sabia que os inibidores da ECA, que são recomendados para todos os tipos 2, aumentam o risco de hipoglicemia com insulina basal? E as mudanças na dosagem dos medicamentos atuais às vezes também perturbam o delicado equilíbrio da insulina. Mas Frank não teve nenhuma mudança na dosagem de seus outros medicamentos. Ele também não mudou o estilo, a marca ou o tamanho da agulha da caneta.
Ele me diz: “Tudo é igual”.
Hmmm…
Claro, o estresse pode atrapalhar o açúcar no sangue, e quem não está estressado hoje em dia? Dito isso, no entanto, o estresse - na grande maioria das vezes - aumenta o açúcar no sangue, em vez de causar baixos.
Agora, se ele estivesse tendo altos, não baixos, poderíamos suspeitar que algum tipo de problema de armazenamento afetou seu suprimento de insulina. Mas se existe uma maneira de danificar a insulina de forma que ela aumente sua eficácia, eu não estou ciente disso. Mesmo assim, ninguém na grande indústria farmacêutica jamais admitirá isso, mas sempre mantenho em reserva a possibilidade de algum tipo de defeito de fabricação. Talvez um pouco de glargina tenha se dissolvido no “fluido aquoso transparente” que preenche a caneta. Ou talvez o Escherichia coli que são usados para produzir aquela glargina estavam excessivamente entusiasmados um dia. O fato é que ninguém fora da indústria sabe realmente quão bom é o controle de qualidade dentro dessas fábricas de insulina. Houve algumas manchetes recentes de investigações lançadas sobre esse assunto.
Mas vamos supor que a insulina de Frank seja tão perfeita quanto precisamos que seja. Onde isso nos deixa?
Ocorreu-me que talvez Frank esteja simplesmente ficando velho demais para diabetes. Acredite ou não, já vi muitos idosos sobreviverem ao tipo 2. Não sei se o diabetes tipo 2 realmente diminui nos idosos, ou se as mudanças na alimentação, no sono e nos movimentos que vemos nas populações geriátricas são a causa, mas posso me lembrar de reduções e até mesmo eliminações de remédios para diabetes em muitos idosos na década seguinte em que estive nas trincheiras, ajudando a tratar pacientes em uma clínica na zona rural do Novo México. Perguntei a Frank sua idade e, embora ele possa estar se sentindo assim, está longe de ser idoso.
Então isso também está fora. O que isso nos deixa?
Bem, eu hesito até mesmo em mencioná-lo - já que é raro, difícil de testar e extremamente assustador - mas baixos podem ser causados inesperadamente por insulinomas, tumores produtores de insulina no pâncreas. Mas supondo que não seja o caso, o que resta?
Esta joia está escondida na folha de informações de prescrição de Toujeo. Disseram-nos que a ação de Toujeo, como todas as insulinas, "pode variar em indivíduos diferentes ou em momentos diferentes no mesmo indivíduo."
Huh?
Sim. Bem-vindo ao caos que é o tratamento da diabetes. A insulina às vezes age de maneira diferente na mesma pessoa. Talvez seja causado por alguma combinação estranha de temperatura, pressão barométrica e maré. Talvez sejam raios cósmicos. Ou talvez o sol esteja em Sagitário e a lua em Leão, então o açúcar no sangue faz a dança da galinha. Nós simplesmente não sabemos por quê. Apenas isso. Adoro o trabalho de detetive, mas, ao contrário de Sherlock Holmes, no mundo real nem todos os casos são resolvidos.
Enquanto isso, com o caso não resolvido e a vítima ainda muito viva (graças a Deus), Frank voltou a me dizer que seu médico recomendou reduzir sua dose em cinco unidades, o que é bastante significativo para um ajuste de insulina basal.
Quanto à sua pergunta sobre por que seu açúcar caiu tão rapidamente, Frank, lembre-se de que você está tomando uma insulina superconcentrada, uma U-300. Sua injeção diária de 110 unidades equivale a 330 unidades de insulina tradicional. Isso é muito poder redutor de açúcar no sangue. Por isso tem cuidado. Porque você não precisaria estar a muitas "unidades" de distância para criar uma overdose bem grande, além do superpoder misterioso que sua insulina parece já estar exercendo.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
