David Panzirer está farto do sistema de saúde da América e tem uma ideia para uma solução - específica para pessoas com diabetes.
Este D-Dad com dois filhos T1D (Morgan, diagnosticado com diabetes tipo 1 em 2007 aos seis anos; e Caroline, diagnosticada há 1,5 anos e agora com 15 anos) vê o acesso generalizado e o uso da tecnologia CGM (monitoramento contínuo de glicose) como o chave para um novo padrão de atendimento. Ele é tão apaixonado por essa crença que imaginou um "Esquadrão Geek do Diabetes" que, de certa forma, funcionaria como o popular programa de suporte técnico oferecido pela rede de varejo Best Buy. Mas nesta versão, seria uma entidade para a qual os médicos de cuidados primários poderiam encaminhar seus pacientes que usam insulina para obter ajuda para começar e usar os dispositivos para diabetes mais recentes.
É uma ideia simples no centro: o Diabetes Geek Squad ensinaria tanto os pacientes quanto os médicos de cuidados primários sobre os vários CGMs no mercado, corretor de prescrições CGM em alguns casos, enviaria um sistema CGM diretamente para a casa do paciente, orientaria o paciente sobre como para aplicar o sensor e usar o aplicativo, e ajudá-los com a interpretação dos dados.
Agora, depois de dois anos de brainstorming, pesquisa de mercado e avaliações, o programa está caminhando para uma realidade.
Não surpreendentemente, esta iniciativa é apoiada por The Leona M. e Harry B. Helmsley Charitable Trust - o fundo de US $ 6 bilhões do qual Panzirer é um fiduciário - visto que ele é neto de Leona Helmsley.Ao longo dos anos, ele ajudou a financiar muitos programas diferentes de diabetes como parte da missão do Trust de apoiar iniciativas globais de saúde. Ao lado de Panzirer nesta iniciativa está Sean Sullivan, que atua como Diretor de Programa para Diabetes Tipo 1 na Helmsley Trust. Recentemente, conversamos com ambos sobre a visão deles e o status atual do programa.
CGM como o futuro do tratamento da diabetes
Se Panzirer estiver certo e o CGM for o futuro do tratamento do diabetes, substituindo os testes de punção digital como os testes de punção antes substituindo as tiras de urina, dois dos maiores obstáculos para o uso generalizado são a localização e o acesso. A questão sempre pairou sobre nosso sistema de saúde: por que as ferramentas mais eficazes e atualizadas, como CGM, muitas vezes tratadas como “um item de luxo” por nosso sistema de saúde, permanecem dolorosamente fora do alcance de tantos?
“O que ficou muito claro para nós é que agora a geografia tem um papel fundamental em qual será o seu resultado com o diabetes, bem como no seu acesso a cuidados especializados e dispositivos como CGMs”, disse Panzirer, observando que as estatísticas mostram mais de 90% dos CGM Rxs atualmente vêm de clínicas especializadas. “Se você mora na zona rural da América, não terá acesso aos melhores cuidados, a menos que advogue por isso.”
Este problema de acesso é o que Panzirer e Sullivan esperam resolver, porque eles só o veem piorando em um futuro próximo.
“Temos um tsunami do tipo 2 que usa insulina e está diminuindo ao longo da próxima década, e eu diria que nosso sistema de saúde está mal equipado para lidar com isso. Os médicos da atenção primária não sabem como titular a insulina. Às vezes, eles não querem prescrever insulina ”, diz Panzirer. “Só acho que se não fizermos algo drasticamente diferente, nosso sistema de saúde entrará em colapso. Talvez isso seja dramático, mas é o que acredito. Também acredito que sua geografia não deve ditar os resultados de sua saúde. ”
Entre no Geek Squad como uma forma de combater essas questões de exclusividade e acesso.
Um “Esquadrão Geek do Diabetes” para o resgate
“Estávamos chutando um monte de ideias e chegamos a um conceito do tipo Geek Squad”, disse Panzirer. “Achamos que deveria ser capaz de fazer uma série de coisas semelhantes ao que o Geek Squad da Best Buy faz, e nosso objetivo é que o Geek Squad - terá outro nome, mas todos entendem do que estamos falando agora quando usamos o termo 'Geek Squad' - vai ensinar as pessoas sobre todos os diferentes CGMs por aí e dar aos médicos de cuidados primários, bem como às pessoas que vivem na América rural, um lugar para encaminhar seus pacientes.
O diabetes Geek Squad vai realmente tomar a forma de uma clínica de especialidade virtual. Os médicos da atenção primária poderão encaminhar seus pacientes aqui para obter ajuda na configuração e no uso de seus CGMs. E os pacientes que estão fazendo mais coisas por conta própria também podem entrar em contato com o Geek Squad para obter ajuda e suporte via telefone ou conexões da web. Em última análise, a visão é ir além do suporte e se tornar uma clínica virtual mais integrada que inclui médicos capazes de redigir prescrições e combater a falta de acesso aos sistemas CGM na América rural.
“A pessoa com diabetes, independentemente de onde mora, pode receber o mesmo atendimento de qualidade que alguém espera em uma clínica especializada”, diz Panzirer. “Os fatos são simples: CGM reduz eventos graves em cerca de 40 por cento, bem como reduz A1Cs.”
“Não estamos tentando ser descolados ou modernos, estamos tentando mudar o sistema de saúde”, acrescentou.
Ele imagina que isso funcione de forma simples: se um paciente chegasse ao Geek Squad e dissesse "Eu quero um CGM", o clínico faria tudo a partir daí - escrever o Rx, lidar com a seguradora, fazer com que o fabricante do CGM enviasse o produto para a casa do paciente e, em seguida, ensinando-o virtualmente como colocar e usar o dispositivo.
Panzirer vê o programa como uma win-win para todas as partes envolvidas: PWDs que ainda não têm acesso a esta tecnologia ou a clínicas locais equipadas com CDEs e endos terão acesso a um atendimento de qualidade de nível superior. Os médicos poderão ajudar mais pacientes de forma mais eficiente. Os pagadores obtêm melhores resultados que custam menos dinheiro ao sistema. E os fabricantes de CGM conseguem explorar a América rural, um mercado no qual ainda não estão penetrando o suficiente.
Panzirer diz que conversou com os grandes fabricantes de CGM - Dexcom, Medtronic e Abbott - e todos expressaram vontade de ter uma conversa sobre como o conceito Geek Squad poderia expandir o uso de seus produtos.
Testando o “Geek Squad” com os pacientes
Já está em andamento um estudo piloto de pequena escala, que envolve cerca de 30 pessoas e tem como foco trabalhar a logística em vez de medir sua eficácia. Este estudo piloto está sendo conduzido através do Jaeb Center for Health Research, uma organização independente sem fins lucrativos que coordena estudos clínicos multicêntricos e pesquisas epidemiológicas. A Cecelia Health (anteriormente Fit4D) também foi subcontratada para fornecer os serviços de clínica virtual do estudo.
É importante ressaltar que a Cecelia Health tem um exército de educadores em diabetes (CDEs) certificados em sua equipe, o que Panzirer diz ser um fator crítico porque eles estão na linha de frente do tratamento do diabetes, e realmente esse conceito não pode funcionar sem eles. Enquanto os detalhes estão sendo acertados, Cecilia Health ainda não tem a capacidade de escrita Rx de que precisariam. Isso será adicionado em breve, junto com um algoritmo para opções de apoio à decisão e tratamento de saúde mental, para o que Panzirer descreve como “uma clínica virtual mais robusta”.
O protocolo para o estudo piloto foi co-escrito e revisado por uma seguradora de saúde, porque Panzirer diz que queria que a perspectiva do pagador fosse incluída no processo - a chave para garantir que os pagadores estarão dispostos a cobrir esse tipo de serviço no futuro.
Este primeiro estudo em pequena escala durará apenas três meses, o que significa que as pessoas só estarão no CGM por esse período de tempo, então não será capaz de avaliar totalmente os resultados primários e "adesão" ao longo do tempo. Mas a seguir será um estudo muito maior de ~ 200 pessoas planejado para o final de 2019 ou início de 2020, onde o foco passará da logística para a análise de resultados significativos do tratamento.
Após o estudo maior, supondo que todos os componentes necessários para a redação do roteiro e suporte à saúde mental tenham sido adicionados, a ideia seria que Cecilia Health comercializasse o conceito.
Combatendo a “Síndrome do Jaleco Branco”
Claro, ainda existem desafios e obstáculos para fazer isso decolar.
Talvez o maior empecilho seja a “síndrome do jaleco branco”, uma reação dos pacientes que ainda acontece, principalmente nas comunidades rurais, contra a orientação ou cuidados médicos que não vêm de um médico tradicional.
“Acontece que, pelo menos a partir da pesquisa de mercado preliminar que vimos, que (os pacientes) querem a bênção do médico de atenção primária”, diz Panzirer. “Isso significa que temos que entrar, apelar, ensinar e treinar o médico da atenção primária sobre CGM, tentando fazê-los perceber que esta é a melhor coisa que podem fazer pelas pessoas com diabetes. Essa é provavelmente a parte mais difícil. ”
Outras questões básicas também permanecem:
- logística de obtenção de receitas para os pacientes
- convencer seguro (ou seja, pagadores) para cobrir os serviços
- problemas de navegação através das fronteiras estaduais
A esperança, Panzirer e Sullivan dizem, é resolver esses problemas durante os primeiros dois estudos. O modelo tem benefícios e incentivos claros para todos os atores envolvidos, eles acreditam.
“Acho que o problema de muitos diabetes é que somos vítimas de ouvir a voz da minoria”, diz Panzirer. “Nós realmente não ouvimos a voz da grande quantidade de pessoas que vivem na zona rural da América. Eles têm ouvido ‘A cura está chegando em cinco anos!’ Há 20 anos. Talvez eles até tenham tentado um dos primeiros CGMs. Vamos enfrentá-lo, essas coisas eram uma merda. Eles doeram, eles não eram precisos. Esses dispositivos estão prontos para o horário nobre agora e, na minha opinião, eles realmente possuem a chave para conseguir melhores resultados para as pessoas que vivem com diabetes. ”
Esperamos que um novo Geek Squad possa ajudar a mudar o jogo!
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