Ótimas notícias para pessoas com diabetes no que está coberto pelo seguro: o Medicare agora está cobrindo certos monitores de glicose e Além disso permitindo que os beneficiários usem aplicativos de smartphone em conjunto com seus CGMs cobertos.
Sim, a palavra "também" se refere a um ponto-chave que está sendo desenvolvido há mais de um ano. Uma mudança de política há muito esperada pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) na segunda-feira torna oficial, que a conectividade de telefone sem fio de novos sistemas CGM está incluída no que cobre o Medicare, o que antes não era o caso.
Como o Medicare tradicionalmente cobriu o CGM?
A agência federal declarou pela primeira vez em janeiro de 2017 que permitiria a cobertura de sistemas CGMs para seus beneficiários (veja detalhes aqui).
Durante anos anteriores, o CMS tinha visto esses dispositivos como “adjuvantes” ou suplementares versus sendo medicamente necessários para o controle do diabetes, porque os pacientes deveriam confiar em calibrações de punção digital antes de tomar qualquer decisão de tratamento.
Demorou anos de defesa e campanhas de base #MedicareCoverCGM, mas uma vez que o FDA designou o sistema Dexcom G5 Mobile bom o suficiente para dosar insulina e tomar decisões de tratamento sem a necessidade de calibrações por punção digital, isso abriu o caminho para a cobertura do Medicare CGM.
Os legisladores do Medicare determinaram que certos CGMs devem ser cobertos para todos os tipos de diabetes, desde que sejam comprovadamente precisos para tomar decisões de tratamento sem calibrações. Esses chamados “CGMs terapêuticos” atualmente incluem o Dexcom G5, o recém-lançado Dexcom G6 e o Abbott Freestyle Libre; A Medtronic não buscou essa designação até o momento.
Infelizmente, essa mudança na política do Medicare não foi longe o suficiente:
- O Medicare não permitiria o uso de aplicativo de smartphone - um recurso fundamental para usuários CGM (especialmente aqueles no G5 de Dexcom) que precisam compartilhar dados com seus entes queridos ou médicos. Ironicamente, esse tipo de compartilhamento de dados é um aspecto importante para muitos PWDs mais antigos no Medicare, uma vez que permite o monitoramento remoto de seu bem-estar com diabetes.
- Porque você pergunta? A agência federal seguiu uma definição estrita do que é classificado como Equipamento Médico Durável (DME) e, como resultado, viu o receptor CGM portátil como uma parte essencial do sistema. O uso sem o receptor, como apenas usando um aplicativo de smartphone, anularia sua política de cobertura. Alguns também se perguntaram se poderia haver preocupações de que os beneficiários do Medicare começassem a solicitar cobertura para smartphones, se esses aplicativos móveis conectados pudessem ser usados com os CGMs cobertos.
- Resumindo, o Medicare não cobriria o CGM para qualquer pessoa que usasse esses aplicativos CGM e forçou a Dexcom a cumprir essa regra, despachando unidades receptoras para qualquer pessoa que pedisse seu produto, quer o cliente planejasse usá-lo ou não. A Dexcom também rastreou quem se conectou ao seu servidor CGM na nuvem, sinalizando o pessoal do Medicare que pode tentar usar os aplicativos móveis.
Por causa dessa lacuna exagerada, muitos na D-Community se sentiram enganados e basicamente “presos no meio” dessa anomalia da política do Medicare.
Pressão do consumidor no CMS
Depois de mais de um ano pressionando o CMS para entender as deficiências dessa decisão política, a agência agora revisou sua posição e permitirá que os beneficiários do Medicare usem os aplicativos de smartphone emparelhados com seu CGM.
Em sua nota de política publicada no site DME, funcionários do Medicare escreveram:
“A CMS ouviu várias partes interessadas que compartilharam suas preocupações de que a política de cobertura de CGM do Medicare limitava seu uso de CGMs em conjunto com seus smartphones, impedindo-os de compartilhar dados com familiares, médicos e cuidadores. Após uma revisão completa da lei e de nossos regulamentos, o CMS está anunciando que a política de cobertura publicada do Medicare para CGMs será modificada para oferecer suporte ao uso de CGMs em conjunto com um smartphone, incluindo a importante função de compartilhamento de dados que fornecem para pacientes e suas famílias . ”
Pelo que o administrador de CMS Seema Verma tuitou no momento deste anúncio, estamos ainda mais impressionados com esta revisão de política:
Woot !!
Esta decisão veio menos de uma semana depois de uma reunião de advocacy com a CMS em 6 de junho, na qual vários grupos de diabetes se reuniram com funcionários da CMS para compartilhar histórias de pacientes e pressionar a agência a fazer essa mudança. Essas organizações incluíam a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE), a Associação Americana de Educadores em Diabetes (AADE), a Sociedade Endócrina e a Coalizão de Defesa do Paciente com Diabetes (DPAC).
De acordo com Christel Aprigliano, que lidera a DPAC, essa mudança de política é resultado direto dos esforços da comunidade: Mais de 2.700 mensagens foram enviadas ao Congresso e ao CMS somente pela plataforma web da DPAC, sem falar de todas as ligações e cartas e outras ligações nas redes sociais à ação da D-Community.
Dexcom ecoou esse sentimento em seu comunicado de imprensa oficial, com uma citação da VP Sênior de Acesso Global, Claudia Graham (que vive com T1D):
“Gostaríamos também de reconhecer a comunidade diabética por seus esforços em expressar a necessidade dessa mudança. CMS ouviu e reconheceu a necessidade de permitir o compartilhamento de dados de glicose nesta população. ”
Quanto a quando isso realmente entra em vigor, é TBD.
A tarefa de “implantar” a nova política cabe a um grupo de contratantes administrativos do Medicare para equipamentos médicos duráveis, que precisam emitir um artigo revisado da política. Defensores familiarizados com o assunto acreditam que isso provavelmente acontecerá nas próximas semanas.
A comunidade de diabetes responde
Em toda a D-Community, as pessoas estão respondendo com alegria a esta notícia, sabendo que ela prepara o terreno para uma cobertura completa de ferramentas conectadas para diabetes baseadas em dados.
Por exemplo, Laddie Lindahl de Minnesota, que entrou na arena do Medicare apenas nos últimos anos e tem se preocupado com sua incapacidade de usar aplicativos de compartilhamento de dados CGM quando chegar a hora.
“Estou emocionada”, diz ela. “Embora eu não exija o monitoramento de um amigo ou familiar neste momento, sei que isso pode mudar em um minuto. Agradeço saber que em breve terei acesso aos recursos do Dexcom Follow e que aquelas pessoas que desesperadamente e atualmente precisam do monitoramento BG estarão mais seguras. Estou satisfeito que os beneficiários do Medicare com problemas de visão e outras deficiências poderão usar os recursos de acessibilidade de seus smartphones para acessar seus dados e alertas CGM. ”
Agora, Laddie espera que a decisão do Medicare seja interpretada para permitir que sua bomba de insulina Tandem t: slim X2 seja usada em vez de seu receptor Dexcom CGM também.
“Sou grata por não ter sido abandonada por Dexcom e pela defesa da DPAC e de toda a comunidade diabética”, acrescenta ela.
Da mesma forma, a colega T1D, Susan Mustian, em Kentucky, está animada em ouvir sobre essa tão esperada mudança na política do Medicare. Embora ela não esteja no Medicare no momento, com 55 anos (e T1D por 32 anos), ela tem um vizinho e amigo próximo chamado Frank, que tem 67 anos e vive com o tipo 2 e passou por esse problema em primeira mão.
“Tenho conversado com meu amigo há um ano sobre como conseguir o Dexcom e, na semana passada, ajudei-o a inserir e começar a usá-lo”, disse ela. “Ele me disse, e Dexcom confirmou, que não poderia usar os recursos do iPhone mesmo com sua esposa preocupada em não poder segui-lo. Esta é uma ótima notícia para meu amigo T2D. Eu sei que o aplicativo Dexcom Share usado por minha família me salvou de um Low com risco de vida e agora estou aliviado por poder ajudá-lo também! ”
Como outros em nossa D-Community, estamos muito orgulhosos de ver esse esforço coletivo levar a mudanças na política nacional. O acesso é extremamente importante e é bom saber que o Medicare está tomando medidas na direção certa para garantir que todas as pessoas com diabetes tenham acesso às ferramentas mais avançadas.
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