É um déjà vu para a comunidade diabética.
Assim como fizeram há quase três anos, a Medtronic Diabetes e a UnitedHealthcare anunciaram um novo acordo que torna essa marca de bomba de insulina - e o sistema de circuito fechado híbrido Minimed 670G em particular - a "bomba preferida na garantia" para aqueles com saúde UHC seguro recebendo uma bomba pela primeira vez. Isso reflete o que as duas empresas fizeram em maio de 2016 para adultos, agora que o 670G (no verão passado) conseguiu a aprovação do FDA para uso em crianças a partir dos 7 anos.
Esta revisão da política entrou em vigor em 1º de fevereiro de 2019, inserida na página 10 de uma atualização da política de 59 páginas que foi enviada para a rede UHC e profissionais médicos. Embora a nova política não corte tecnicamente o acesso a outras marcas, espera-se que tenha esse efeito prático, assim como a população com mais de 18 anos experimentou nos últimos anos. Muitos na D-Community dizem que sua escolha foi retirada, porque a seguradora ou representantes de bomba empurraram agressivamente a marca preferida, ou um médico não está disposto a gastar o tempo extra necessário para lutar por um dispositivo de marca diferente apesar dos desejos do paciente.
As duas empresas enfatizam que os clientes segurados que atualmente usam bombas não-Medtronic podem permanecer com sua garantia existente e continuarão a ser cobertos - e que qualquer membro individual que deseje um dispositivo não-Medtronic pode passar por um processo de revisão clínica UHC, e se aprovado, pode garantir a cobertura na rede para essa outra bomba.
Ambas as organizações de defesa de direitos JDRF e Beyond Type 1 responderam alguns dias após o anúncio, emitindo cartas de oposição fortemente formuladas que descrevem isso como "um retrocesso inaceitável" na escolha - exortando a UHC não apenas a mudar de ideia agora, mas a mostrar uma resposta coordenada na esperança de que outras seguradoras não sigam o exemplo com esta mudança de marca de bomba preferida. Nós nos perguntamos o que será diferente desta vez, considerando que pouca coisa mudou depois dos protestos da primeira vez.
Aqui está o que você deve saber:
- Esta política se aplica apenas às bombas de insulina tradicionais. Não se aplica ao OmniPod da Insulet, que é a única bomba tubeless do mercado para a qual a UHC adicionou cobertura no ano passado.
- Os suprimentos para as bombas existentes na garantia não serão afetados, o que significa que você ainda pode, em teoria, obter os suprimentos necessários para a sua bomba não MedT, desde que ela permaneça na garantia e esteja funcionando (basicamente Tandem, uma vez que as bombas Roche e Animas foram arquivados e os suprimentos agora são encaminhados pelo MedT). No entanto, quando chegar a hora de uma nova bomba de insulina, todas as apostas estão canceladas.
- Exceções podem ser feitas. A política afirma que os pacientes ainda podem receber cobertura para bombas não-Medtronic em uma base caso a caso, determinado por um conjunto TBD de indicações clínicas que ainda não vimos descritas em qualquer lugar. Se for concedida uma exceção, o membro pode obter cobertura na garantia para aquela bomba não Medtronic por meio de um distribuidor dentro da rede (o que significa que não significaria necessariamente um custo mais alto, mas como os planos de seguro variam com cada operadora, resta ser visto).
- Parece que a única maneira de os pacientes lutarem pela bomba de sua escolha é trabalhar com seu médico para mostrar evidências de “critérios clínicos” indicando que uma bomba diferente da Medtronic é necessária.
É aqui que a borracha encontra a estrada, pessoal. Claro, pode haver exceções limitadas que UHC e Medtronic podem apontar como evidência de que o acesso não é limitado. Mas isso é falso, seja intencionalmente ou de forma surda, porque não é assim que o acesso do paciente funciona no mundo real.
No mundo real, os pacientes enfrentam barreiras significativas:
- Os representantes das seguradoras em call centers costumam dizer às pessoas que as bombas da Medtronic são as únicas cobertas, sem mencionar a opção de travar uma batalha tecnicamente para obter um dispositivo diferente. Distribuidores terceirizados também fazem isso. Eles sabem que a maioria das pessoas entenderá o termo “Sem cobertura” pelo valor de face e desistirá.
- Os representantes de vendas das empresas de bombas são frequentemente agressivos e também irão ignorar esse detalhe. Isso é verdadeiro tanto para os representantes da Medtronic quanto para os representantes de outras empresas que, nos últimos três anos, simplesmente encerraram as conversas ao descobrir que um novo pumper em potencial tem cobertura UHC.
- Médicos, endos e clínicas muitas vezes não estão dispostos ou não são capazes de passar por obstáculos extras para obter cobertura de seguro para um dispositivo não preferido. Esta é, infelizmente, uma tendência crescente, pois mais profissionais de saúde (HCPs) simplesmente não têm tempo para gastar com a papelada extra e complicações, em meio a seu próprio reembolso decrescente dos pagadores.
Como resultado de tudo isso, o efeito líquido desta política de UHC - e realmente qualquer acordo “preferencial” - é que nosso acesso é limitado e a escolha é retirada. Essas empresas estão essencialmente manipulando o mercado para eliminar a concorrência e a escolha do cliente em uma espécie de cartel - e isso NÃO ESTÁ OK.
UHC e POV da Medtronic
Curiosamente, antes que isso fosse anunciado em 1º de fevereiro, a Medtronic e a UHC entraram em contato conosco de forma proativa no 'Minha (bem como para outros membros da Comunidade On-line do Diabetes) para nos dar um sinal de boa vontade. Eles alegaram ter “aprendido uma lição” com a resposta do DOC alguns anos atrás. Honestamente, não vemos isso. Apenas alertar as pessoas um dia antes de a notícia se tornar pública não significa jogo limpo; é apenas RP antecipado. Ainda há um nível incrível de surdez para tons aqui que claramente não mudou para nenhuma das empresas desde 2016.
A Medtronic definitivamente não parece entender a mensagem (ou cuidado) de que muitos pacientes estão profundamente infelizes com essa mudança.
Enquanto isso, como esperado, o UHC dá um toque positivo a tudo isso. O VP de Comunicações Corporativas Stephen Shivinsky nos diz:
“Nós entendemos o papel importante que a escolha da bomba desempenha no controle geral do diabetes por um indivíduo. Reconhecemos que às vezes são necessárias diferentes opções de bomba com base nas necessidades exclusivas de um indivíduo e valorizamos a relação entre pacientes e médicos na avaliação dessas opções. ” Ele aponta para o processo de exceção clínica que a UHC planeja tornar “o mais simples e eficiente possível”.
Ele acrescenta que 88% das bombas existentes membros UHC em bombas usam bombas Medtronic de qualquer maneira, e que todos continuarão a ter acesso a novas inovações e tecnologia. A UHC irá revisar qualquer evidência clínica publicada e revisada por pares que apóie o acesso dos membros a novas terapias avançadas para ajudar a controlar o diabetes. No entanto, desafiamos o UHC a apenas navegar na Internet para ver todas as postagens de usuários adultos do 670G que dizem estar insatisfeitos com a bomba e se sentem forçados, em vez de poderem usar outros dispositivos. Não é um tema incomum online.
A Medtronic não está sendo míope aqui, pessoal. Eles sabem, assim como todos nós, que há uma nova tecnologia D no horizonte no próximo ano ou então que oferecerá concorrência real (e pode muito bem ofuscar) para seu 670G. Considere o sistema de loop fechado híbrido Tandem Control-IQ em desenvolvimento, que deve ser o próximo a obter a aprovação do FDA em meados do ano e chegar ao mercado. A Medtronic está tentando conquistar o máximo de clientes possível antes disso e também está garantindo sua vantagem de cobertura de seguro antes da concorrência de curto prazo.
Também é importante notar que, em meados de 2018, a Medtronic colocou em prática um ousado programa de "projeto de seguro baseado em valor" que inclui a oferta de pagar por quaisquer hospitalizações por DKA entre pacientes que usam seu 670G.
O fato de que o 670G é o único dispositivo comercialmente aprovado de seu tipo no mercado significa que a Medtronic tem uma grande vantagem em provar que suas ofertas são a tecnologia mais avançada e está lutando para usar esse adiantamento para fazer acordos com os pagadores . Infelizmente, isso contribui para a já difícil escalada de empresas de bombas concorrentes menores, como a Tandem, para convencer pagadores como a UHC a mudar as políticas nos próximos um ou dois anos.
A comunidade de diabetes responde
Muito parecido com antes, o DOC se iluminou ao ouvir sobre este último acordo UHC-MedT. Houve centenas de respostas online apenas no primeiro dia após o anúncio do fim de semana. Muitos dos gritos apontam para o protesto familiar contra a "mudança não médica", ou seja, como as seguradoras não devem ditar as decisões de tratamento sobre as recomendações dos médicos e os desejos de seus pacientes. Esse tipo de política basicamente supera o progresso da tomada de decisão médico-paciente - mesmo com os critérios de isenção citados pelas empresas.
Perguntamos ao JDRF e além do Tipo 1 por que eles acreditam que desta vez é diferente em pedir mudança, considerando que o UHC e a Medtronic não mudaram sua política após os fulss em 2016. O JDRF diz especificamente que, como resultado da campanha que surgiu a partir disso, alguns anos atrás, a organização conseguiu se reunir com 24 (como em duas dúzias!) outras grandes seguradoras de saúde e instou-as a não seguir o exemplo da UHC - algo que foi bem-sucedido, na opinião deles, porque outras seguradoras não as fizeram acordos exclusivos em diferentes bombas até o momento. Além disso, o JDR diz que, como resultado dessas conversas relacionadas ao acesso, a UHC concordou em 2018 em adicionar o OmiPod aos seus dispositivos cobertos na rede - e a única bomba tubeless atualmente permanece isenta deste acordo MedT.
Por sua vez, Beyond Type 1 diz que a resposta anterior do DOC foi menos agressiva e demorou para se materializar, enquanto este último desenvolvimento pode trazer um apelo mais forte para a mudança.
“Esperamos que o UHC reconsidere”, disse Thom Scher, CEO da BT1. “Separadamente, também é fundamental que outras seguradoras, além da UHC, vejam uma resposta esmagadora de organizações de defesa e pacientes”.
Então o que nós podemos fazer?
Agradecemos aos nossos irmãos e irmãs de defesa da D-advocacia que assumiram esta acusação mais recente, recomendando as ações listadas abaixo.
Lembre-se, você não precisa ser um cliente de seguro UHC para que isso tenha impacto sobre você. Isso tem implicações para TODOS nós, então, por favor, levante sua voz e deixe a UHC - e também sua própria seguradora - saber que consideramos isso inaceitável!
- Compartilhe nossas histórias! Precisamos expressar como esse problema de acesso afeta as pessoas e compartilhar essas experiências com seguradoras de saúde, fabricantes de dispositivos para diabetes, profissionais médicos e autoridades eleitas. As histórias da mídia já estão em andamento, ouvimos, e o JDRF também criou um site onde você pode facilmente criar e enviar uma carta ao UHC sobre este assunto: Clique aqui para enviar uma carta.
- Após o anúncio original do UHC-MedT em 2016, a Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) criou um hub online para facilitar o compartilhamento de histórias. Visite o Access Matters da DPAC para compartilhar suas próprias idéias.
- Entre em contato diretamente com a UHC e diga a eles como você se sente. Você pode entrar em contato com a UHC e seu grupo pai UnitedHealthGroup no Twitter em @myUHC e @AskUHC. Ou escreva uma carta ou telefone para seus executivos.
- Faça o mesmo com a Medtronic, informando-os de que você não está satisfeito com esses acordos exclusivos e que gostaria de vê-los sem quaisquer outros que possam estar em andamento. Encontre-os em @MDT_Diabetes ou em Facebook.com/MedtronicDiabetes.
- Converse com sua equipe de tratamento de diabetes sobre isso também! Este seguro obrigatório para bombas de insulina significa que se torna mais trabalhoso para você e sua equipe médica obter o dispositivo que deseja. Então, vamos ajudar médicos e educadores a entender o que está acontecendo e incentivá-los a ecoar essas preocupações na cadeia.
- Advogado para empregadores e corretores de seguros. Os funcionários com planos de saúde no local de trabalho podem levar sua defesa ao RH e / ou diretamente ao corretor de seguros da empresa, que muitas vezes tem canais eficazes para se comunicar com esses pagadores (seguradoras). Se planos de saúde de empregadores suficientes começarem a levantar essa questão de exclusividade com a UHC e outras seguradoras, talvez eles repensem quaisquer decisões de mudança de política que afetem a escolha do paciente.
Nós na ‘Minha são claramente apaixonados pela liberdade de escolha do paciente e acesso irrestrito a ferramentas para diabetes. É simplesmente um imperativo ético permitir que os pacientes com doenças crônicas tenham acesso a uma variedade de tratamentos existentes para permanecerem o mais saudáveis possível!
Ouça, UHC e Medtronic: Pare de forçar nossas mãos e nos fazer gastar ainda mais tempo e energia lutando para conseguir o que precisamos para levar uma vida saudável.
.jpg)
.jpg)
