O que é o Medicare? Tudo o que você precisa saber sobre os princípios básicos do Medicare

• O Medicare é uma opção de seguro saúde disponível para indivíduos com 65 anos ou mais e para aqueles com certas condições de saúde ou deficiências.
• O Medicare Original (partes A e B) cobre a maior parte de suas necessidades médicas e hospitalares.
• Outras partes do Medicare (Parte C, Parte D e Medigap) são planos de seguro privados que oferecem benefícios e serviços adicionais.
• Os custos mensais e anuais do Medicare incluem prêmios, franquias, copagamentos e cosseguro.

O Medicare é uma opção de seguro saúde financiado pelo governo que está disponível para americanos com 65 anos ou mais e pessoas com certas condições crônicas de saúde e deficiências. Existem muitas opções diferentes de cobertura do Medicare, por isso é importante entender que tipo de cobertura cada plano pode oferecer a você.

Neste artigo, exploraremos tudo o que há para saber sobre os princípios básicos do Medicare, desde cobertura até custos, inscrição e muito mais.

O que é o Medicare?

O Medicare é um programa financiado pelo governo que oferece seguro saúde para americanos com 65 anos ou mais. Alguns indivíduos com menos de 65 anos e com problemas crônicos de saúde ou deficiências também podem se qualificar para a cobertura do Medicare.

O Medicare consiste em várias “partes” nas quais você pode se inscrever para diferentes tipos de cobertura de saúde.

Medicare Parte A

O Medicare Parte A, também conhecido como seguro hospitalar, cobre os serviços que você recebe quando é admitido em um hospital ou outra unidade de saúde com internação. Há uma franquia para atender e taxas de cosseguro. Você também pode ter que pagar um prêmio pela cobertura da Parte A, dependendo do seu nível de renda.

Medicare Parte B

O Medicare Parte B, também conhecido como seguro médico, cobre serviços ambulatoriais de prevenção, diagnóstico e tratamento relacionados às suas condições de saúde. Há uma franquia anual e um prêmio mensal para cobrir, bem como alguns custos de cosseguro.

Juntas, as partes A e B do Medicare são conhecidas como “Medicare original”.

Medicare Parte C

O Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, é uma opção de seguro privado que cobre os serviços do Medicare Parte A e Parte B. A maioria dos planos Medicare Advantage também oferece cobertura adicional para medicamentos prescritos, visão, odontologia, audição e muito mais. Você pode pagar prêmios mensais e copagamentos com esses planos, embora cada um tenha custos diferentes.

Medicare Parte D

O Medicare Parte D, também conhecido como cobertura de medicamentos controlados, pode ser adicionado ao Medicare original e ajuda a cobrir alguns de seus custos com medicamentos controlados. Você pagará uma franquia separada e um prêmio para este plano.

Medigap

O Medigap, também conhecido como seguro suplementar do Medicare, também pode ser adicionado ao Medicare original e ajuda a cobrir alguns de seus custos diretos com o Medicare. Você pagará um prêmio separado por este plano.

O que o Medicare cobre?

A cobertura do Medicare depende de quais partes do Medicare você está inscrito.

Cobertura da parte A

O Medicare Parte A cobre a maioria dos serviços hospitalares, incluindo:

• internação hospitalar
• cuidados de reabilitação em internamento
• internação psiquiátrica
• cuidados de enfermagem qualificados limitados
• saúde domiciliar limitada
• cuidados paliativos

O Medicare Parte A não cobre serviços hospitalares ambulatoriais, como visitas ao pronto-socorro que não resultam em internação. Em vez disso, os serviços hospitalares ambulatoriais são cobertos pelo Medicare Parte B.

A Parte A não cobre a maioria das comodidades de quarto de hospital, cuidados privados e de custódia ou cuidados de longa duração.

Cobertura da Parte B

O Medicare Parte B cobre serviços de prevenção, diagnóstico e tratamento clinicamente necessários, incluindo:

• serviços preventivos
• transporte de ambulância de emergência
• serviços de diagnóstico, como exames de sangue ou raios-X
• tratamentos e medicamentos administrados por um profissional de saúde
• equipamento médico durável
• serviços de pesquisa clínica
• serviços ambulatoriais de saúde mental

O Medicare Parte B cobre uma série de serviços preventivos, de exames de doenças a exames de saúde mental. Também cobre certas vacinas, incluindo as para gripe, hepatite B e pneumonia.

A Parte B não cobre a maioria dos medicamentos prescritos e oferece apenas uma cobertura muito limitada de medicamentos.

Cobertura da Parte C

O Medicare Parte C cobre tudo sob o Medicare Parte A e Parte B. A maioria dos planos Medicare Parte C também cobre:

• medicamentos prescritos
• serviços odontológicos
• serviços de visão
• serviços de audição
• programas de condicionamento físico e inscrições em academias
• benefícios de saúde adicionais

Nem todos os planos Medicare Advantage cobrem os serviços acima, portanto, é importante comparar suas opções de cobertura ao procurar o melhor plano Medicare Advantage para você.

Cobertura da Parte D

O Medicare Parte D cobre medicamentos controlados. Cada plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare tem um formulário ou lista de medicamentos aprovados que são cobertos. O formulário deve conter pelo menos dois medicamentos para cada uma das categorias de medicamentos comumente prescritos, bem como:

• drogas de câncer
• anticonvulsivantes
• antidepressivos
• antipsicóticos
• Medicamentos para HIV / AIDS
• drogas imunossupressoras

Existem certos medicamentos prescritos que não são cobertos pela Parte D, como aqueles usados ​​para tratar a disfunção erétil ou medicamentos sem receita.

Cada plano de medicamentos controlados tem suas próprias regras, por isso é importante considerar isso ao comparar os planos.

Cobertura Medigap

Existem atualmente 10 planos Medigap diferentes que você pode adquirir através de seguradoras privadas. Os planos Medigap ajudam a cobrir os custos diretos associados aos serviços do Medicare, que podem incluir:

• Franquia Parte A
• Cosseguro Parte A e custos hospitalares
• Parte A de cosseguro de hospício ou custos de copagamento
• Franquia da Parte B e prêmio mensal
• Custos de cosseguro ou copagamento da Parte B
• Cobranças em excesso da Parte B
• transfusões de sangue (primeiros 3 litros)
• custos de cosseguro de enfermaria especializada
• despesas médicas durante viagens para fora dos Estados Unidos

É importante saber que os planos Medigap não oferecem cobertura adicional do Medicare. Em vez disso, eles apenas ajudam com os custos associados aos planos do Medicare nos quais você está inscrito.

Elegibilidade para Medicare

A maioria das pessoas está qualificada para começar a se inscrever no Medicare original 3 meses antes de seu 65º aniversário. No entanto, existem algumas situações em que você pode ser elegível para a cobertura do Medicare em qualquer idade. Essas exceções incluem:

• Certas deficiências. Se você receber benefícios mensais por invalidez por meio da Administração da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia (RRB), você terá direito ao Medicare após 24 meses.
• Esclerose lateral amiotrófica (ALS). Se você tem ALS e recebe benefícios do Seguro Social ou RRB, você é elegível para o Medicare a partir do primeiro mês.
• Doença renal em estágio final (ESRD). Se você tem ESRD, é automaticamente elegível para se inscrever no Medicare.

Uma vez inscritos nas partes A e B do Medicare, os americanos elegíveis podem se inscrever em um plano Medicare Advantage.

Inscrever-se no Medicare

A maioria das pessoas que se qualificam para a cobertura do Medicare deve se inscrever durante os períodos de inscrição. Os períodos e prazos para inscrição no Medicare incluem:

• Inscrição inicial. Isso inclui os 3 meses anteriores, o mês de e os 3 meses após você completar 65 anos.
• Inscrição geral. Isso é de 1º de janeiro a 31 de março, caso você tenha perdido o período inicial de inscrição. No entanto, podem ser aplicadas taxas de inscrição tardia.
• Inscrição especial. Esta é uma opção por um determinado número de meses, dependendo do motivo da qualificação.
• Inscrição no Medigap. Isso inclui 6 meses após completar 65 anos.
• Inscrição no Medicare Parte D. Isso é de 1º de abril a 30 de junho, caso você tenha perdido o período de inscrição original.
• Inscrições abertas. Você pode alterar sua cobertura de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano se quiser se inscrever, cancelar ou alterar um plano Medicare.

Você será automaticamente inscrito nas partes A e B do Medicare se:

• você está completando 65 anos em 4 meses e tem recebido benefícios por invalidez
• você não está completando 65 anos, mas recebe benefícios por invalidez há 24 meses
• você não está completando 65 anos, mas foi diagnosticado com ALS ou ESRD

Para indivíduos que não estão automaticamente inscritos no Medicare, você precisará se inscrever por meio do site do Seguro Social. Se você não se inscrever durante o período de inscrição, há penalidades para inscrição tardia.

Quais são os custos?

Os custos do Medicare dependerão do tipo de plano que você possui.

Custos da parte A

Os custos do Medicare Parte A incluem:

• Prêmio da parte A: tão baixo quanto $ 0 (parte A sem prêmio) ou tão alto quanto $ 471 por mês, dependendo de quanto tempo você ou seu cônjuge trabalharam ao longo da vida
• Franquia da Parte A: $ 1.484 por período de benefício
• Cosseguro Parte A: variando de US $ 0 ao custo total dos serviços, dependendo da duração da sua estadia

Custos da parte B

Os custos do Medicare Parte B incluem:

• Prêmio Parte B: começando em $ 148,50 por mês ou mais, com base em sua renda
• Franquia da Parte B: $ 203 por ano
• Cosseguro da Parte B: 20 ​​por cento do valor aprovado pelo Medicare para os serviços da Parte B cobertos

Custos da parte C

Você ainda pagará os custos originais do Medicare quando se inscrever no Medicare Parte C. Os planos Medicare Advantage também podem cobrar custos do plano, que podem incluir:

• prêmio mensal
• franquia anual
• franquia de medicamentos prescritos
• copagamentos e cosseguro

Os custos do plano Medicare Advantage podem variar com base em onde você mora e na seguradora que escolher.

Custos da parte D

Você pagará um prêmio separado para um plano Medicare Parte D, bem como copagamentos para seus medicamentos prescritos. Esses valores de copagamento variam de acordo com a “camada” do formulário em que seus medicamentos prescritos se enquadram. Cada plano tem custos e medicamentos diferentes incluídos em suas camadas.

Custos do Medigap

Você pagará um prêmio separado por uma apólice Medigap. No entanto, tenha em mente que os planos do Medigap têm como objetivo ajudar a compensar alguns dos outros custos originais do Medicare.

Algumas das maneiras de pagar sua conta do Medicare a cada mês incluem:

• Site do Medicare, com um cartão de débito ou crédito
• por correio, usando um cheque, ordem de pagamento ou forma de pagamento

Outra forma de pagar sua conta do Medicare é chamada de Pagamento Fácil do Medicare. O Medicare Easy Pay é um serviço gratuito que permite que você pague seus prêmios mensais do Medicare Parte A e Parte B por meio de saques bancários automáticos.

Se você estiver inscrito nas partes A e B do Medicare, poderá saber mais sobre como se inscrever no Medicare Easy Pay clicando aqui.

Qual é a diferença entre o Medicare e o Medicaid?

O Medicare é o programa de seguro saúde financiado pelo governo, disponível para americanos com 65 anos ou mais e pessoas com certas condições ou deficiências.

O Medicaid é o programa de seguro saúde financiado pelo governo e disponível para americanos qualificados com baixa renda.

Você pode ter direito à cobertura do Medicare e do Medicaid. Se isso acontecer, o Medicare será sua cobertura de seguro principal e o Medicaid será sua cobertura de seguro secundária para ajudar com custos e outros serviços não cobertos pelo Medicare.

A elegibilidade do Medicaid é decidida por cada estado individual e é baseada nos seguintes critérios:

• renda bruta anual
• tamanho da casa
• situação familiar
• status de deficiência
• status de cidadania

Você pode verificar se é elegível para a cobertura do Medicaid entrando em contato ou visitando o escritório de serviço social local para obter mais informações.

O takeaway

O Medicare é uma opção popular de seguro saúde para americanos com 65 anos ou mais ou com certas deficiências. O Medicare Parte A cobre serviços hospitalares, enquanto o Medicare Parte B cobre serviços médicos.

O Medicare Parte D ajuda a cobrir os custos de medicamentos prescritos e um plano Medigap ajuda a cobrir os custos de prêmio e cosseguro do Medicare. Os planos Medicare Advantage oferecem a conveniência de todas as opções de cobertura em um só lugar.

Para localizar e se inscrever em um plano do Medicare em sua área, visite Medicare.gov e use a ferramenta de localização de planos online.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.