Critérios de classificação para artrite psoriática

Visão geral

CASPAR significa critérios de classificação para artrite psoriática.

Os critérios CASPAR foram desenvolvidos por um grupo internacional de reumatologistas em 2006 para ajudar a padronizar o diagnóstico de artrite psoriática (APs). O grupo CASPAR usou os resultados de um grande estudo de APs em 30 clínicas em 13 países para chegar a seus novos critérios.

Os critérios CASPAR destinam-se a orientar os médicos de família e especialistas sobre o que procurar ao fazer um diagnóstico de APs. O objetivo é identificar precocemente as pessoas com APs para que possam ser tratadas antes que a doença progrida.

A APs causa rigidez, dor e inchaço das articulações, tendões e ligamentos. Também pode envolver outros sistemas do corpo. Os sintomas variam de relativamente leves a bastante graves.

A PsA foi subdiagnosticada no passado. Isso ocorre porque ele tem uma ampla gama de sintomas e seus critérios de diagnóstico não foram universalmente aceitos. Estima-se que mais da metade das pessoas com APs não foram diagnosticadas.

A falta de critérios também dificultou a seleção de participantes apropriados para a pesquisa clínica na avaliação de novos tratamentos potenciais para APs.

Um sistema de classificação anterior proposto em 1973 sugeriu que a PsA e a artrite reumatóide (AR) eram duas doenças distintas.Este critério descreveu APs como psoríase combinada com sintomas de artrite inflamatória e geralmente sem indicadores sanguíneos de AR.

Os critérios CASPAR refinam este sistema antigo para incluir pessoas com PsA e sem erupção cutânea de psoríase ou outros sintomas de artrite.

Quais são os critérios

Os critérios CASPAR estabelecem um sistema de pontuação simples para PsA com base nos sintomas.

Em primeiro lugar, de acordo com um especialista (reumatologista ou dermatologista), você deve ter artrite inflamatória em pelo menos um dos seguintes locais:

• um baseado
• sua espinha
• o tecido conjuntivo entre seus tendões ou ligamento e osso (entese)

Além disso, você deve ter pelo menos três pontos nas seguintes categorias, conforme determinado por um especialista:

• sintomas atuais de psoríase na pele ou couro cabeludo (2 pontos)
• uma história de sintomas de psoríase, mas nenhum sintoma atual (1 ponto)
• uma história familiar de psoríase e nenhum sintoma atual ou anterior (1 ponto)
• sintomas das unhas, como corrosão, descolamento das unhas (onicólise) ou espessamento da pele sob as unhas (hiperqueratose) (1 ponto)
• um teste de sangue negativo para fator reumatóide (1 ponto)
• um inchaço de um dedo (dactilite) (1 ponto)
• Evidência de raios-X de crescimento de osso novo perto de uma articulação (justaarticular) (1 ponto)

Vantagens de usar esses critérios

O sistema CASPAR passou a ser amplamente utilizado devido às suas vantagens. Alguns deles são:

• É simples de usar.
• Possui alta especificidade. Isso significa que pessoas saudáveis ​​que não têm APs não atenderão aos critérios. Os critérios CASPAR têm especificidade de 98,7 por cento.
• Tem boa sensibilidade. Isso significa que os critérios identificarão corretamente as pessoas com APs. Os critérios CASPAR têm uma sensibilidade de 91,4 por cento.
• Inclui pessoas que não apresentam sintomas cutâneos de psoríase. Cerca de 14 a 21 por cento das pessoas com APs desenvolvem sintomas de artrite antes de apresentarem sintomas de pele. Com critérios anteriores, essas pessoas com APs podem passar despercebidas.
• Inclui pessoas que apresentam uma dosagem baixa do fator reumatóide. Essas pessoas com APs não eram observadas anteriormente em outras diretrizes.
• Inclui pessoas com dactilite que não apresentam outros tipos de sintomas de artrite.

Os critérios CASPAR foram desenvolvidos em um grande estudo trabalhando com registros clínicos de pessoas que sabidamente têm APs. Havia 588 pessoas com APs e um grupo de controle de 536 pessoas que tinham AR ou outras formas de artrite.

Estudos subsequentes demonstraram a utilidade do CASPAR como ferramenta diagnóstica.

• Um estudo de 2009 com 108 chineses com APs descobriu que os critérios CASPAR tinham uma sensibilidade de 98,2 por cento e uma especificidade de 99,5 por cento. Isso foi muito melhor do que os critérios anteriores, de acordo com o estudo.
• Um estudo de 2008 com 175 pessoas com APs em uma clínica de medicina familiar de Toronto mostrou que os critérios CASPAR tinham uma sensibilidade de 100 por cento e uma especificidade de 98,9 por cento.
• Um estudo de 2012 no Reino Unido com 111 pessoas com APs precoce e 111 com outros tipos de artrite inflamatória descobriu que os critérios CASPAR tinham uma sensibilidade de 87,4 por cento. Isso se compara com 80,2 por cento para os critérios anteriores. Ambos tinham uma especificidade de 99,1 por cento.

Desvantagens de usar esses critérios

Como a maioria das diretrizes, os critérios CASPAR não são perfeitos.

Um dos especialistas envolvidos no grupo CASPAR que produziu os critérios, W.J. Taylor, alertou que pode haver outros tipos de dados necessários para um diagnóstico. Especificamente, ele disse que os achados de ressonância magnética, não mencionados no CASPAR, podem ser importantes.

Taylor também observou que os critérios CASPAR foram derivados de estudos de pessoas que já eram conhecidas por terem APs. Pode ser mais limitado na avaliação de novos casos, disse ele. Além disso, Taylor disse que, embora os critérios CASPAR fossem muito úteis, eles não tinham 100 por cento de certeza.

Importância do diagnóstico precoce

É muito importante diagnosticar a PsA o mais cedo possível. Quanto mais precoce for o diagnóstico e o tratamento, melhor será o resultado.

APs é uma doença progressiva. Também é variável no início: pode se desenvolver lentamente com sintomas leves ou pode ocorrer repentinamente de uma forma grave.

O tratamento precoce e agressivo pode retardar o dano articular e melhorar a qualidade e a longevidade. D.D. Gladman, uma pesquisadora proeminente da PsA, observou em sua revisão de 2016 dos avanços do tratamento que o tratamento agressivo precoce pode ser capaz de prevenir danos nas articulações por completo.

Gladman citou dois estudos que apóiam essa afirmação. Pessoas com APs em uma clínica de Toronto que foram examinadas dois anos após o diagnóstico de APs se saíram melhor do que aquelas que vieram à clínica com APs há mais tempo. Um estudo irlandês mostrou que mesmo um atraso de 6 meses no diagnóstico e tratamento levou a um resultado pior.

Perigos de autodiagnóstico usando esses critérios

Se você tem psoríase e desenvolve sintomas de artrite, é importante consultar um especialista para verificar. Você também deve consultar um médico se estiver preocupado com novos sintomas de artrite.

Os critérios CASPAR foram desenvolvidos para ajudar a identificar a APs precocemente. Você já deve estar ciente de seus sintomas de pele e de sua história familiar. Mas você vai querer consultar um reumatologista para procurar e confirmar os sinais de doença músculo-esquelética inflamatória.

O takeaway

Os critérios CASPAR são úteis para médicos e especialistas. Os critérios removem algumas ambigüidades em como a APs é classificada e diagnosticada.

Um grupo internacional chamado GRAPPA, Grupo de Pesquisa e Avaliação de Psoríase e Artrite Psoriática, está trabalhando em uma versão dos critérios de APs que pode ser usada por não especialistas. O objetivo é ajudar mais não especialistas a diagnosticar a APs precocemente.

É provável que pesquisas em andamento apresentem critérios de diagnóstico e classificação ainda mais específicos no futuro. Tratamentos novos e mais eficazes também estão disponíveis e estão sendo aprimorados.

Existem recursos disponíveis para você agora, se você tiver o PsA. A National Psoriasis Foundation tem informações sobre a psoríase, além de um grupo de apoio online. O grupo também oferece assistência gratuita para você ou um ente querido com APs.