Visão geral
A psoríase é uma doença inflamatória da pele caracterizada por manchas vermelhas que coçam na pele, cobertas por escamas branco-prateadas. É uma condição crônica. Os sintomas podem ir e vir e podem variar em gravidade.
A psoríase é uma condição comum, afetando quase 3% da população mundial. Aproximadamente 7,4 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm psoríase.
A causa exata da psoríase não é certa. É considerado uma combinação de genética, fatores ambientais e seu sistema imunológico.
Com base no desenvolvimento da pesquisa nos últimos anos, a psoríase foi geralmente classificada como uma doença auto-imune. Isso significa que as células do sistema imunológico, chamadas células T, atacam erroneamente as células da pele como invasores estranhos. Isso faz com que as células da pele se multipliquem rapidamente, levando às lesões cutâneas características da psoríase.
Nem todos os pesquisadores acham que a psoríase é uma doença auto-imune. Alguns concordam que a psoríase é uma condição imunomediada. Mas a teoria deles é que a psoríase resulta de reações anormais relacionadas a genes às bactérias da pele.
Compreendendo as doenças autoimunes
Normalmente, seu sistema imunológico reconhece suas próprias células e não as ataca. As doenças autoimunes ocorrem quando o sistema imunológico ataca por engano as células saudáveis como se fossem invasores externos atacando o corpo.
Existem mais de 100 doenças auto-imunes. Algumas doenças autoimunes envolvem apenas uma parte do corpo - como a pele na psoríase. Outros são sistêmicos, envolvendo todo o seu corpo.
O que todas as doenças autoimunes têm em comum é que são causadas por uma combinação de genes e fatores ambientais.
Exatamente como os genes e fatores ambientais interagem para causar muitas doenças diferentes é o tópico de pesquisas em andamento.
Até agora, o que se sabe é que pessoas com predisposição genética à autoimunidade podem ter 2 a 5 vezes mais chance de desenvolver uma doença autoimune do que pessoas que não têm predisposição genética.
O grupo de genes envolvidos é denominado complexo de histocompatibilidade, conhecido como HLA. O HLA é diferente em cada indivíduo.
Uma predisposição genética à autoimunidade pode ocorrer em famílias, mas os membros da família podem desenvolver diferentes doenças autoimunes. Além disso, se você tiver um distúrbio auto-imune, o risco de contrair outro é maior.
Há menos conhecimento sobre os fatores ambientais específicos que desencadeiam uma doença autoimune em alguém que tem uma predisposição genética para a autoimunidade.
Condições autoimunes comuns
Aqui estão algumas das doenças autoimunes mais comuns:
- doença celíaca (uma reação ao glúten)
- diabetes tipo 1
- doenças inflamatórias intestinais, incluindo a doença de Crohn
- lúpus (lúpus eritematoso sistêmico, que afeta a pele, os rins, as articulações, o cérebro e outros órgãos)
- artrite reumatóide (inflamação das articulações)
- Síndrome de Sjögren (secura na boca, olhos e outros lugares)
- vitiligo (perda de pigmento da pele, que causa manchas brancas)
Psoríase como doença autoimune
A maioria dos cientistas hoje acredita que a psoríase é uma doença auto-imune. Há muito se sabe que o sistema imunológico está envolvido na psoríase. Mas o mecanismo exato não é certo.
Nas últimas duas décadas, pesquisas estabeleceram que os genes e grupos de genes associados à psoríase são compartilhados com doenças autoimunes conhecidas. A pesquisa também estabeleceu que os medicamentos imunossupressores são novos tratamentos eficazes para a psoríase. Essas drogas atuam suprimindo o sistema imunológico que está atacando o tecido saudável.
A pesquisa está em andamento sobre o papel das células T do sistema imunológico na psoríase. As células T são os “soldados” do sistema imunológico que normalmente combatem as infecções. Quando as células T falham e, em vez disso, atacam a pele saudável, elas liberam proteínas especiais chamadas citocinas. Isso faz com que as células da pele se multipliquem e se acumulem na superfície da pele, resultando em lesões psoriáticas.
Um artigo de 2017 relatou uma nova pesquisa que identificou a interação de células T particulares e interleucinas já conhecidas por estarem envolvidas no desenvolvimento da psoríase. À medida que mais detalhes são conhecidos, pode ser possível desenvolver novos tratamentos com medicamentos direcionados.
Tratamentos que visam o sistema imunológico
O tratamento da psoríase depende do tipo e da gravidade da doença, do seu estado geral de saúde e de outros fatores.
Aqui estão os vários tratamentos que têm como alvo fatores específicos do sistema imunológico que causam inflamação. Estes são geralmente usados quando os sintomas da psoríase são moderados a graves. Observe que os medicamentos mais novos são mais caros.
Drogas mais antigas
Dois medicamentos mais antigos usados para suprimir o sistema imunológico e eliminar os sintomas da psoríase são o metotrexato e a ciclosporina. Ambos são eficazes, mas têm efeitos colaterais tóxicos quando usados a longo prazo.
biológicos
Antagonistas de TNF
Um medicamento mais recente tem como alvo uma substância que causa inflamação chamada fator de necrose tumoral (TNF). O TNF é uma citocina produzida por componentes do sistema imunológico, como as células T. Essas novas drogas são chamadas de antagonistas do TNF.
Os medicamentos anti-TNF são eficazes, mas menos do que os biológicos mais novos. As drogas antagonistas de TNF incluem:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Novos produtos biológicos
Produtos biológicos mais recentes têm como alvo e bloqueiam células T específicas e vias de interleucina envolvidas na psoríase. Três produtos biológicos que visam IL-17 foram aprovados desde 2015:
- secucinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Outros medicamentos visam bloquear outra via da interleucina (I-23 e IL-12):
- ustekinuman (Stelara) (IL-23 e IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Esses produtos biológicos provaram ser seguros e eficazes.
Psoríase e risco de outras doenças autoimunes
Ter uma doença autoimune, como psoríase, coloca você em risco de desenvolver outra doença autoimune. O risco aumenta se a sua psoríase for grave.
Os grupos de genes que predispõem você a desenvolver uma doença autoimune são semelhantes em diferentes tipos de doenças autoimunes. Alguns dos processos de inflamação e fatores ambientais também são semelhantes.
As principais doenças autoimunes associadas à psoríase são:
- artrite psoriática, que afeta 30 a 33 por cento das pessoas que têm artrite
- artrite reumatoide
- doença celíaca
- Doença de Crohn e outras doenças intestinais
- esclerose múltipla
- lúpus (lúpus eritematoso sistêmico ou LES)
- doença autoimune da tireoide
- Síndrome de Sjogren
- queda de cabelo autoimune (alopecia areata)
- penfigóide bolhoso
A associação mais forte com a psoríase é com a artrite reumatóide.
A relação da psoríase com outras doenças autoimunes é um tópico de estudo em andamento. Também está sendo estudada a associação da psoríase com outras doenças e com maiores taxas de mortalidade por essas doenças.
O panorama
As perspectivas para pessoas com psoríase são muito boas. A condição não pode ser curada, mas os tratamentos atuais geralmente podem manter os sintomas sob controle.
A pesquisa médica continua a descobrir mais detalhes sobre as causas da psoríase e outras doenças auto-imunes. Essas novas descobertas, então, ajudam no desenvolvimento de novos medicamentos que visam e bloqueiam especificamente as vias das doenças.
Por exemplo, vários outros novos medicamentos direcionados à interleucina-23 estão agora em ensaios clínicos. Outras novas abordagens provavelmente surgirão de pesquisas em andamento sobre doenças autoimunes em geral.
Converse com seu médico sobre a participação em estudos clínicos em andamento e sobre novos desenvolvimentos. Você também pode ingressar em um grupo de apoio on-line para psoríase / PsA.
