Visão geral
Miose significa constrição excessiva (encolhimento) de sua pupila. Na miose, o diâmetro da pupila é inferior a 2 milímetros (mm), ou pouco mais de 1/16 de polegada.
A pupila é o ponto preto circular no centro do olho que permite a entrada da luz. Sua íris (a parte colorida do olho) abre e fecha para alterar o tamanho da pupila.
A miose pode ocorrer em um ou ambos os olhos. Quando afeta apenas um olho, também é chamado de anisocoria. Outro nome para miose é pupila pontual. Quando suas pupilas estão excessivamente dilatadas, isso é chamado de midríase.
Existem muitas causas para a miose. Pode ser um sintoma de certas condições do cérebro e do sistema nervoso. Também pode ser induzida por vários tipos de drogas e agentes químicos. Os opióides (incluindo fentanil, morfina, heroína e metadona) podem produzir miose.
As pupilas contraídas ou dilatadas podem ser uma pista importante para ajudar seu médico a diagnosticar sua condição.
Causas da miose
O tamanho de sua pupila é controlado por dois músculos contrários - o dilatador da íris e o esfíncter da íris. Normalmente, a miose ou a contração da pupila são causadas por um problema nos músculos do esfíncter da íris ou nos nervos que os controlam.
Os músculos do esfíncter da íris são controlados por nervos que se originam perto do centro do cérebro. Eles fazem parte do sistema nervoso parassimpático ou involuntário.Para chegar ao olho, esses nervos passam ao longo do terceiro nervo craniano, também chamado de nervo oculomotor.
Qualquer doença, medicamento ou agente químico que afete esses nervos ou as partes do cérebro e da cabeça por onde passam pode causar miose.
Doenças ou condições que podem causar miose
As doenças ou condições que podem causar miose incluem:
- dores de cabeça em salvas
- Síndrome de Horner
- hemorragia intracraniana e acidente vascular cerebral
- inflamação da íris (iridociclite, uveíte)
- Doença de Lyme
- neurossífilis
- esclerose múltipla (EM)
- perda da lente do olho (afakis) devido a cirurgia ou acidente
Drogas e produtos químicos que podem causar miose
Alguns dos medicamentos e produtos químicos comumente usados que podem causar miose são opioides, incluindo:
- fentanil
- oxicodona (Oxycontin)
- codeína
- heroína
- morfina
- metadona
Outros medicamentos e produtos químicos que podem causar miose incluem:
- PCP (pó de anjo ou fenciclidina)
- produtos de tabaco e outras substâncias contendo nicotina
- Colírio de pilocarpina usado para tratar glaucoma
- clonidina, que é usada para tratar hipertensão, TDAH, abstinência de drogas e ondas de calor da menopausa
- drogas colinérgicas usadas para estimular o sistema nervoso parassimpático, incluindo acetilcolina, carbacol e metacolina
- antipsicóticos de segunda geração ou atípicos, incluindo risperidona, haloperidol e olanzapina
- antipsicóticos do tipo fenotiazina usados para tratar esquizofrenia, incluindo proclorperazina (Compazine, Compro), clorpromazina (Promapar, Thorazine) e flufenazina (Permitil, Prolixin)
- organofosforados, encontrados em muitos inseticidas, herbicidas e agentes nervosos
Miose relacionada à idade
Tanto os recém-nascidos quanto os adultos mais velhos podem ter pupilas pequenas. É normal que um recém-nascido tenha pupilas pequenas por até duas semanas.
Conforme você envelhece, suas pupilas tendem a ficar menores. Isso geralmente é devido à fraqueza dos músculos dilatadores da íris, não a um problema com os constritores da íris.
Sintomas acompanhantes
Como a miose pode ser desencadeada por uma variedade de doenças e condições, há muitos sintomas possíveis que a acompanham. Aqui, analisaremos algumas das causas comuns da miose e os sintomas que as acompanham:
Cluster headaches. Uma dor de cabeça em salvas produz uma dor muito forte ao redor ou acima do olho, na têmpora ou na testa. Ela ocorre apenas em um lado da cabeça e se repete em intervalos diferentes, dependendo do tipo de cefaléia em salvas que você tem (crônica ou episódica).
A miose é um dos sintomas comuns que a acompanham. Outros sintomas de cefaléia em salvas podem incluir:
- pálpebra caída
- vermelhidão dos olhos
- rasgando
- nariz a pingar
- sensibilidade à luz e som
- confusão
- mudança de humor
- agressividade
Hemorragia intracraniana e acidente vascular cerebral. A miose em ambas as pupilas é um sintoma comum de hemorragia intracraniana ou derrame cerebral (Pontino). Uma hemorragia ou derrame acontece quando o suprimento de sangue para a parte superior do tronco cerebral (Pons) é interrompido por uma artéria rompida ou um bloqueio.
Um derrame cerebral não produz os mesmos sintomas de um derrame típico. Os sintomas mais comuns são tontura, vertigem e fraqueza em ambos os lados do corpo. Ocasionalmente, pode produzir espasmos ou tremores que parecem convulsões, fala arrastada ou perda súbita de consciência.
Síndrome de Horner. A síndrome de Horner é um conjunto de sintomas resultantes de danos aos nervos que conectam o cérebro ao rosto ou olho. Tamanho da pupila diminuído (miose) e pálpebra caída em um lado do rosto são sintomas típicos.
A síndrome de Horner às vezes é o resultado de um acidente vascular cerebral, tumor cerebral, lesão da medula espinhal ou infecção de herpes zoster.
Inflamação da íris (iridociclite). A diminuição do tamanho da pupila (miose) pode ser um sintoma de inflamação da íris, a parte colorida do olho. A inflamação da íris pode ter várias causas. Esses incluem:
- HIV
- artrite reumatoide
- psoríase
- tuberculose
- herpes zoster
A inflamação da íris também pode ser chamada de iridociclite, irite ou uveíte.
Neurosyphilis. Quando uma infecção de sífilis não tratada progride para o cérebro, é chamada de neurossífilis. A sífilis pode invadir o sistema nervoso em qualquer estágio da infecção.
A infecção pode afetar o mesencéfalo e causar um tipo específico de miose chamado pupila de Argyll Robertson. Em Argyll Robertson, as pupilas são pequenas, mas não contraem mais quando expostas à luz. No entanto, eles se contraem quando focalizam um objeto próximo.
Doença de Lyme. A doença de Lyme é causada pela infecção por uma bactéria em forma de saca-rolhas semelhante à espiroqueta da sífilis. Exceto pela erupção genital, Lyme não tratada pode produzir muitos dos mesmos sintomas no sistema nervoso que a sífilis. Quando a infecção afeta o terceiro nervo craniano, pode causar miose e pupila de Argyll Robertson.
Diagnóstico de miose
Seu médico examinará suas pupilas, geralmente com o auxílio de uma lanterna ou outra fonte de luz. Eles olharão para suas pupilas em um local mal iluminado, porque é natural que as pupilas fiquem contraídas em um local bem iluminado, especialmente ao ar livre.
Miose é definida como um tamanho de pupila de 2 mm (um pouco mais de 1/16 de polegada) ou menor.
Assim que a miose for identificada, seu médico procurará sinais específicos:
- Afeta um olho (ipsilateral) ou ambos (bilateral)?
- O tamanho da pupila muda em resposta à luz?
- O tamanho da pupila muda em resposta a um objeto próximo?
- Quanto tempo leva para o aluno responder?
A resposta a cada uma dessas perguntas pode ajudar a identificar a possível causa da miose.
Tratamento para miose
A miose é um sintoma de outra coisa e não uma doença em si. Pode fornecer uma pista importante para o seu médico encontrar a causa subjacente.
Se sua miose for o resultado de medicamentos prescritos, como glaucoma ou hipertensão, seu médico poderá encontrar um medicamento substituto que reduza ou elimine o sintoma.
A miose pode ser resultado do uso de drogas opióides, incluindo fentanil, oxicodona (Oxycontin), heroína e metadona. A miose grave pode ser um sinal de overdose. Nesse caso, o tratamento de emergência com o medicamento naloxona pode salvar sua vida.
Se o uso de drogas for descartado, a miose pode ser um sinal de envenenamento por organofosforados. Os organofosforados são a classe de inseticidas mais amplamente usada nos Estados Unidos. Esses produtos não estão mais à venda para uso doméstico, mas ainda são usados na agricultura comercial e no controle de insetos. Os organofosforados também estão contidos em agentes nervosos como o Sarin.
O envenenamento por organofosforados produz sintomas graves, incluindo:
- salivação
- rasgando
- desordem estomacal
- violentas contrações musculares
- frequência cardíaca acelerada ou reduzida
- choque
A miose é um sintoma relativamente menor de envenenamento por organofosforados, mas pode ajudar no diagnóstico. A intoxicação aguda por organofosforados é tratada em um hospital ou emergência. A droga pralidoxima (2-PAM) pode ser usada para tratar o envenenamento por organofosforados.
Como um sintoma de doença
Quando a miose é um sintoma de uma doença subjacente, o tratamento aborda a doença subjacente. Algumas das causas comuns de doenças e seus tratamentos incluem:
Cluster headaches. As cefaleias em salvas agudas são tratadas com inalação de oxigênio, triptanos, ergotamina e gotas nasais tópicas de lidocaína.
Os tratamentos preventivos incluem:
- corticosteroides (prednisona)
- carbonato de lítio
- o verapamil, medicamento para pressão arterial
- melatonina em doses de 9 miligramas por dia
A injeção de uma mistura de metilprednisolona e lidocaína no nervo occipital maior (parte de trás do pescoço) pode servir como um preventivo.
Hemorragia intracraniana e acidente vascular cerebral). A miose pode ser um sinal de um derrame cerebral (Pontine). Como os sintomas são diferentes de um AVC clássico, ele pode ser diagnosticado incorretamente. Os médicos usam uma ressonância magnética para confirmar. O tratamento envolve a dissolução do bloqueio com medicamentos ou a inserção de um stent, ou cirurgia para interromper o sangramento e restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro.
Síndrome de Horner. Não há tratamento específico para a síndrome de Horner. Se o seu médico puder encontrar a doença subjacente, eles vão tratá-la. Pode ser devido a acidente vascular cerebral, tumor cerebral, lesão da medula espinhal ou herpes - ou pode não haver causa detectável.
Neurossífilis e sífilis ocular. Se os sintomas oculares ocorrerem nos estágios iniciais (primário, secundário ou latente) da infecção, uma única injeção intramuscular de penicilina benzatina é recomendada.
O estágio terciário da sífilis requer múltiplas doses de penicilina e os danos existentes ao sistema nervoso não serão reparados.
Doença de Lyme. A detecção precoce da doença de Lyme é crucial para um bom resultado. Se for detectado nas primeiras semanas, o tratamento com antibióticos por até 30 dias geralmente curará a infecção. Nos estágios posteriores de Lyme, é necessária terapia antibiótica de longo prazo. As causas e o tratamento da fase tardia ou crônica de Lyme são controversos.
Outlook para miose
Miose ou pupila pontiaguda pode ser um sintoma de muitas doenças subjacentes ou uma reação a medicamentos.
A condição normalmente não é dolorosa ou perigosa em si. Mas pode ser um marcador para algumas condições graves, incluindo acidente vascular cerebral, overdose de drogas ou envenenamento por organofosforados.
Certifique-se de consultar um médico se notar sinais de miose.
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