Tuberculose Miliar

Visão geral

A tuberculose (TB) é uma infecção grave que geralmente afeta apenas os pulmões, por isso é frequentemente chamada de tuberculose pulmonar. No entanto, às vezes a bactéria entra no sangue, espalha-se pelo corpo e cresce em um ou vários órgãos. Isso é chamado de tuberculose miliar, uma forma disseminada de tuberculose.

Miliary TB recebeu seu nome em 1700 de John Jacob Manget com base em como aparece em resultados de autópsia, após a morte de um paciente. Os corpos teriam muitos pontos muito pequenos semelhantes a centenas de sementes minúsculas com cerca de 2 milímetros de comprimento espalhadas em vários tecidos. Como uma semente de painço tem mais ou menos esse tamanho, a condição ficou conhecida como tuberculose miliar. É uma doença muito séria e com risco de vida.

Essa condição é rara em pessoas com sistema imunológico normal. É mais comum em pessoas cujo sistema imunológico não está funcionando bem. Isso é chamado de imunocomprometimento.

Freqüentemente, os pulmões, a medula óssea e o fígado são afetados na tuberculose miliar, mas ela também pode se espalhar para o revestimento do coração, medula espinhal e cérebro, e outras partes do corpo. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, o revestimento do cérebro está infectado em 25% das pessoas que têm tuberculose miliar. É importante procurar isso porque requer um tratamento mais longo.

Imagem de TB miliar

Causas da tuberculose miliar

A tuberculose é causada por uma bactéria chamada Mycobacterium tuberculosis. É contagioso e é transmitido quando alguém com uma infecção tuberculosa ativa no pulmão libera a bactéria no ar por tosse ou espirro, e outra pessoa a inala. Ele pode permanecer no ar por algumas horas.

Quando você tem a bactéria em seu corpo, mas seu sistema imunológico é forte o suficiente para combatê-la, isso é chamado de tuberculose latente. Com tuberculose latente, você não tem sintomas e não é contagioso. Se o seu sistema imunológico parar de funcionar corretamente, a tuberculose latente pode se transformar em tuberculose ativa. Você terá sintomas e será contagioso.

Fatores de risco para tuberculose miliar

Até a década de 1980, a tuberculose miliar era observada principalmente em bebês e crianças. Agora é encontrado com muito mais frequência em adultos. Isso ocorre porque tornar-se imunocomprometido é muito mais comum hoje.

Qualquer coisa que enfraqueça seu sistema imunológico aumenta o risco de contrair qualquer tipo de tuberculose. A TB miliar geralmente ocorre apenas se o seu sistema imunológico estiver muito fraco. Condições e procedimentos que podem enfraquecer seu sistema imunológico incluem:

• HIV e AIDS
• alcoolismo
• desnutrição
• doença renal crônica
• diabetes
• câncer em seu pulmão, pescoço ou cabeça
• estar grávida ou dando à luz recentemente
• diálise de longo prazo

Aqueles que tomam medicamentos que atuam alterando ou diminuindo o sistema imunológico também correm maior risco de tuberculose miliar. O mais comum é o uso de corticosteroides em longo prazo, mas os medicamentos usados ​​após um transplante de órgão ou para tratar doenças imunológicas e câncer também podem enfraquecer o sistema imunológico e aumentar o risco de TB miliar.

Sinais e sintomas de tuberculose miliar

Os sintomas da tuberculose miliar são muito gerais. Eles podem incluir:

• uma febre que dura várias semanas e pode piorar à noite
• arrepios
• tosse seca que pode ocasionalmente ser sangrenta
• fadiga
• fraqueza
• falta de ar que aumenta com o tempo
• pouco apetite
• perda de peso
• suor noturno
• apenas não me sentindo bem em geral

Se outros órgãos além dos pulmões forem infectados, esses órgãos podem parar de funcionar corretamente. Isso pode causar outros sintomas, como níveis baixos de glóbulos vermelhos se sua medula óssea for afetada ou uma erupção cutânea característica se sua pele estiver envolvida.

Diagnóstico de TB miliar

Os sintomas da TB miliar são iguais aos de muitas doenças, e a bactéria pode ser difícil de encontrar quando seu sangue, outros fluidos ou amostras de tecido são examinados ao microscópio. Isso torna difícil para o médico diagnosticar e diferenciar de outras causas possíveis de seus sintomas. Vários testes diferentes podem ser necessários para o seu médico fazer o diagnóstico.

Um teste cutâneo de tuberculina chamado teste PPD mostra se você já foi exposto à bactéria que causa a tuberculose. Este teste não pode dizer se você tem uma infecção ativa; só mostra se você foi infectado em algum ponto. Quando você está imunocomprometido, este teste pode indicar que você não tem a doença, mesmo quando tem.

O seu médico pedirá uma radiografia do tórax se o seu teste cutâneo for positivo ou se você tiver sintomas que sugiram tuberculose. Ao contrário da TB típica, que pode se parecer com outras infecções, o padrão da semente de painço em uma radiografia de tórax é muito característico da TB miliar. Quando o padrão é visto, é mais fácil fazer o diagnóstico, mas às vezes ele não aparece até que você tenha a infecção e os sintomas por um longo tempo.

Outros exames que seu médico pode solicitar para confirmar o diagnóstico de TB miliar são:

• uma tomografia computadorizada, que dá uma imagem melhor de seus pulmões
• amostras de escarro para procurar bactérias ao microscópio
• um exame de sangue que pode detectar a exposição à bactéria
• uma broncoscopia na qual uma câmera fina e iluminada é inserida através de sua boca ou nariz em seus pulmões para que seu médico possa procurar por pontos anormais e obter amostras para examinar ao microscópio

Uma vez que a tuberculose miliar afeta órgãos do seu corpo além dos pulmões, seu médico pode querer outros testes, dependendo de onde eles acham que a infecção está:

• uma tomografia computadorizada de outras partes do corpo, especialmente do abdômen
• uma ressonância magnética para procurar infecção em seu cérebro ou medula espinhal
• um ecocardiograma para procurar uma infecção e fluido no revestimento do seu coração
• uma amostra de urina para procurar bactérias
• uma biópsia da medula óssea, onde uma agulha é inserida no meio de um osso para coletar uma amostra para procurar bactérias em um microscópio
• uma biópsia, na qual um pequeno pedaço de tecido é retirado de um órgão que se pensa estar infectado e examinado com um microscópio para encontrar a bactéria
• uma punção lombar se o seu médico achar que o fluido ao redor da medula espinhal e do cérebro está infectado
• um procedimento em que uma agulha é inserida em uma coleção de fluido ao redor do seu pulmão para procurar bactérias

Tratamento da tuberculose miliar

O tratamento é igual ao da TB típica e pode consistir em:

Antibióticos

Você será tratado com vários antibióticos por 6 a 9 meses. Depois que as bactérias forem cultivadas em uma cultura (o que leva muito tempo), um laboratório fará testes para ver se os antibióticos usuais matam a cepa de bactérias que você possui. Raramente, um ou mais antibióticos não funcionam, o que é chamado de resistência aos medicamentos. Se isso acontecer, os antibióticos serão trocados por alguns que funcionam.

Se o revestimento do seu cérebro estiver infectado, você precisará de 9 a 12 meses de tratamento.

Os antibióticos comuns são:

• isoniazida
• etambutol
• pirazinamida
• rifampicina

Esteróides

Você pode receber esteroides se o revestimento do cérebro ou do coração estiver infectado.

Cirurgia

Raramente, você pode desenvolver complicações, como abscesso, que requerem cirurgia para serem tratadas.

Perspectiva de TB miliar

A tuberculose miliar é uma infecção rara, mas contagiosa e com risco de vida. O tratamento da doença requer mais de um mês de vários antibióticos. É importante que esta infecção seja diagnosticada o mais cedo possível e que você tome os antibióticos pelo tempo que for instruído. Isso permite um bom resultado e impede a possibilidade de propagação para outras pessoas. Se você tiver algum sintoma de TB ou souber de uma exposição recente à doença, entre em contato com o consultório do seu médico para uma consulta o mais rápido possível.