Os planos Medicare Advantage são uma alternativa popular de seguro privado ao Medicare. No entanto, existem alguns prós e contras no Medicare Advantage.
Embora alguns planos Medicare Advantage ofereçam economia de longo prazo, flexibilidade de plano e melhor atendimento, outros podem levar a menos opções de provedor, custos adicionais e desafios de estilo de vida.
Neste artigo, vamos explorar algumas vantagens e desvantagens dos planos Medicare Advantage, bem como como se inscrever ou inscrever um ente querido no Medicare.
O que é Medicare Advantage?
Os planos Medicare Advantage (Medicare Parte C) são vendidos por seguradoras privadas. Eles combinam a cobertura original do Medicare (Medicare Parte A e Medicare Parte B) e geralmente oferecem benefícios adicionais.
Muitos planos Medicare Advantage oferecem os seguintes benefícios:
- hospitalização
- alguns serviços de saúde ao domicílio
- cuidados paliativos
- visitas ao médico
- cobertura de medicamentos prescritos
- cuidado preventivo
- dental
- visão
- audição
- Assinaturas de fitness SilverSneakers
Tipos de planos Medicare Advantage
Existem diferentes tipos de planos Medicare Advantage para escolher, incluindo:
- Organização de manutenção da saúde (HMO). Os planos de HMO utilizam médicos da rede e requerem encaminhamentos para especialistas.
- Organização de provedor preferencial (PPO). Os planos PPO cobram taxas diferentes com base nos serviços dentro ou fora da rede.
- Taxa por serviço privada (PFFS). Os planos PFFS são planos de pagamento especiais que oferecem flexibilidade ao provedor.
- Planos de Necessidades Especiais (SNPs). SNPs ajudam com custos médicos de longo prazo para condições crônicas.
- Conta Poupança Médica (MSA). Os planos MSA são contas de poupança médicas combinadas com planos de saúde com franquia elevada.
Vantagens do Medicare Advantage
Em comparação com o Medicare original, pode haver vantagens se você escolher um plano Medicare Advantage.
Opções de cobertura convenientes
O Original Medicare oferece apenas dois tipos de cobertura: seguro hospitalar e seguro médico. Se desejar cobertura adicional, você precisará adquirir o Medicare Parte D para cobertura de medicamentos prescritos e o Medigap para cobertura suplementar.
Com um plano Medicare Advantage, todas as suas opções de cobertura estão em um plano conveniente.
Estruturas de planos personalizados
O Medicare Advantage oferece diferentes tipos de planos para sua situação pessoal. Por exemplo, se você tem uma condição de saúde crônica, um plano SNP Advantage pode ajudar com seus custos médicos.
Se você preferir a liberdade do provedor, um plano PPO ou PFFS pode ser mais do que você está procurando. Se você deseja serviços extras, como dentais, oftalmológicos ou auditivos, muitos planos Medicare Advantage os incluem.
Oportunidades de redução de custos
Muitos planos Advantage não têm prêmios e oferecem franquia baixa ou nenhuma franquia. Outra vantagem de escolher o Medicare Advantage é que a maioria dos planos estabelece limites para os custos diretos máximos que você pagará durante o ano do plano.
Além disso, a pesquisa mostrou que você pode economizar dinheiro em serviços de laboratório e equipamentos médicos mudando para um plano Medicare Advantage. Se você escolher um plano HMO do Medicare, poderá obter ainda mais economia em serviços de saúde fornecidos por sua rede HMO.
Assistência médica coordenada
Muitos planos Medicare Advantage incluem cuidados médicos coordenados. Isso significa que seus provedores de saúde se comunicam ativamente para coordenar seu atendimento entre os diferentes tipos de serviços de saúde e especialidades médicas. Isso garante que você tenha uma equipe de saúde e ajuda a evitar despesas desnecessárias e problemas como interações de medicamentos.
Em um estudo, os pesquisadores descobriram que o atendimento coordenado estava associado a avaliações mais altas de pacientes e experiências mais positivas da equipe médica.
Desvantagens do Medicare Advantage
Embora a maioria das pessoas esteja satisfeita com a cobertura do Medicare Advantage, esses planos também podem ter algumas desvantagens em comparação com o Medicare original.
Provedores de serviços limitados
Se você escolher um dos tipos de plano Medicare Advantage mais populares, como um plano HMO, poderá ter um número limitado de provedores que pode consultar. Você geralmente enfrentará taxas mais altas se optar por um provedor fora da rede com esses planos.
Outros tipos de plano oferecem mais liberdade para o provedor, embora esses planos possam ter prêmios e taxas mais elevados, como co-pagamentos e franquias.
Ofertas de planos complexos
Usando a ferramenta de localização de um plano do Medicare, você verá que existem muitas opções de plano Medicare Advantage, dependendo do seu CEP. Para algumas pessoas, todas essas opções podem parecer opressoras.
Confira nosso artigo Dicas para escolher um plano Medicare Advantage para ajudá-lo a definir quais planos Medicare Advantage são os melhores para você.
Custos adicionais para cobertura
O Medicare Original cobra um prêmio, uma franquia e um cosseguro para ambas as partes A e B, além de quaisquer custos da Parte D ou Medigap.
Os planos Medicare Advantage geralmente consolidam esses custos, mas você pode notar taxas adicionais. Por exemplo, muitos planos do Medicare Advantage incluem franquias de medicamentos e copagamentos de visitas de especialistas.
Cobertura específica do estado
O Original Medicare oferece a mesma cobertura nos Estados Unidos. No entanto, os planos Medicare Advantage só podem oferecer cobertura específica em áreas de serviço específicas. Isso significa que, se você se mudar para uma nova área de serviço, seu plano Medicare Advantage atual pode não estar disponível.
Dicas para encontrar o melhor plano Medicare Advantage para suas necessidades
Pode ser complicado escolher o melhor plano Medicare Advantage para as suas necessidades. Há muitas coisas a considerar antes de decidir.
Ao escolher um plano Medicare Advantage, pergunte-se:
- Quanto gastei com saúde no ano passado ou no ano anterior? Isso pode ajudar a determinar seu orçamento - quanto você pode gastar em prêmios e custos diretos. Alguns planos oferecem prêmios e franquias de $ 0, mas outros podem cobrar algumas centenas de dólares.
- Quais medicamentos prescritos devo tomar ou vou precisar? Se você toma medicamentos, precisará encontrar um plano Advantage que inclua cobertura de medicamentos prescritos ou comprar um plano Parte D. Certifique-se de pesquisar as listas de medicamentos dos planos (formulário) para confirmar se seus medicamentos estão cobertos.
- Que tipo de cobertura eu preciso? Muitos planos Advantage incluem coberturas extras, como odontológicas, oftalmológicas e auditivas. Você pode entrar em contato com as operadoras para ver o que seus planos têm a oferecer.
- Quais são as minhas condições médicas e quais são as minhas necessidades de saúde a longo prazo? Mais de 40% dos americanos têm problemas de saúde crônicos. Você também deve considerar qual plano se adapta melhor às suas necessidades médicas de longo prazo.
- Meu provedor de serviços de saúde aceita o Medicare ou participa de uma rede HMO? Se manter o seu provedor de saúde atual é importante para você, você precisará saber quais planos do Medicare eles aceitam ou dos quais participam.
- Qual é a classificação do CMS para os planos que estou considerando? O Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) usa um sistema de classificação de cinco estrelas para medir a qualidade dos cuidados prestados pelos planos Medicare Advantage e Part D. A classificação por estrelas do CMS mede coisas como gerenciamento de condições crônicas, disponibilidade de atendimento, experiência e reclamações dos membros, atendimento ao cliente, preços de medicamentos e muito mais. CMS lança sua classificação por estrelas todos os anos.
O takeaway
- O Medicare Advantage oferece muitos benefícios ao Medicare original, incluindo cobertura conveniente, várias opções de planos e economias de longo prazo.
- Existem também algumas desvantagens, incluindo limitações do provedor, custos adicionais e falta de cobertura durante a viagem.
- Quer você escolha o Medicare original ou o Medicare Advantage, é importante revisar as necessidades de saúde e as opções do Medicare antes de escolher sua cobertura.
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