Se você está inscrito em um plano Medicare, pode ter encontrado o termo “valor aprovado pelo Medicare”. O valor aprovado pelo Medicare é o valor que o Medicare paga ao seu provedor pelos seus serviços médicos.
Como o Medicare Parte A tem sua própria estrutura de preços, esse valor aprovado geralmente se refere à maioria dos serviços do Medicare Parte B.
Neste artigo, vamos explorar o que significa o valor aprovado pelo Medicare e isso leva em consideração o que você pagará por cuidados médicos.
Qual é o valor aprovado pelo Medicare?
Para entender exatamente a que se refere o valor aprovado pelo Medicare, é importante também entender a diferença entre os diferentes tipos de provedores do Medicare.
Provedor participante
Um provedor participante aceita a designação para o Medicare. Isso significa que eles foram contratados para aceitar o valor que o Medicare definiu para seus serviços de saúde. O provedor cobrará o Medicare por seus serviços e cobrará apenas a franquia e o valor do cosseguro especificados em seu plano.
O valor aprovado pelo Medicare pode ser menor do que o provedor participante normalmente cobraria. No entanto, quando o provedor aceita a atribuição, ele concorda em receber esse valor como pagamento integral pelos serviços.
Provedor não participante
Um provedor não participante aceita a atribuição de alguns serviços do Medicare, mas não todos. Os provedores não participantes não podem oferecer descontos em serviços da mesma forma que os provedores participantes. Mesmo se o provedor cobrar o Medicare mais tarde pelos serviços cobertos, você ainda poderá dever o valor total adiantado.
Se você usar um provedor não participante, ele poderá cobrar a diferença entre as taxas de serviço normais e o valor aprovado pelo Medicare. Esse custo é chamado de “cobrança em excesso” e pode ser de até 15% adicionais do valor aprovado pelo Medicare.
Quando o Medicare paga?
Então, quando o Medicare paga esse valor aprovado pelos seus serviços?
O Medicare funciona da mesma forma que o seguro privado, o que significa que ele só paga por serviços médicos depois que suas franquias forem atendidas. Os custos dedutíveis do Medicare dependerão do tipo de plano do Medicare em que você está inscrito.
Se você tiver o Medicare original, deverá a franquia do Medicare Parte A de $ 1.484 por período de benefício e a franquia do Medicare Parte B de $ 203 por ano. Se você tiver o Medicare Advantage (Parte C), poderá ter uma franquia dentro da rede, uma franquia fora da rede e uma franquia do plano de medicamentos, dependendo do seu plano.
Os serviços aprovados pelo Medicare também dependem do tipo de cobertura do Medicare que você tem. Por exemplo:
- O Medicare Parte A cobre você para serviços hospitalares.
- O Medicare Parte B cobre você para serviços médicos ambulatoriais.
- O Medicare Advantage cobre serviços fornecidos pelas partes A e B do Medicare, bem como medicamentos prescritos, odontológicos, visuais, auditivos e outros benefícios de saúde.
- O Medicare Parte D cobre seus medicamentos prescritos.
Não importa em que tipo de plano do Medicare você se inscreve, você pode usar a ferramenta de cobertura do Medicare para descobrir se o seu plano cobre um serviço, teste ou item específico. Aqui estão alguns dos serviços mais comuns aprovados pelo Medicare:
- mamografias
- quimioterapia
- exames cardiovasculares
- cirurgia bariatrica
- fisioterapia
- equipamento médico durável
Se você quiser saber o valor aprovado pelo Medicare para esses serviços específicos, como quimioterapia ou cirurgia bariátrica, fale diretamente com seu provedor.
Quantidade aprovada pelo Medicare e Parte A
O Medicare Parte A tem uma tabela de taxas separada para hospitalização. Esses custos começam a surgir depois que a franquia de $ 1.484 é cumprida e se baseiam em quantos dias você passa no hospital.
Aqui estão os valores para 2021, que se aplicam a cada período de benefício:
- Co-seguro de $ 0 para os dias 1 a 60
- Cosseguro de $ 371 por dia para os dias 61 a 90
- $ 742 de cosseguro por dia de reserva vitalício para os dias 91 e além
- 100 por cento dos custos, uma vez que seus dias de reserva vitalícios tenham sido usados
O Medicare pagará todos os custos aprovados acima dos seus valores de cosseguro até que os dias de reserva vitalícios acabem.
Quantidade aprovada pelo Medicare e Parte B
Depois de cumprir sua franquia da Parte B, o Medicare pagará sua parte do valor aprovado. No entanto, de acordo com a Parte B, você ainda deve 20% do valor aprovado pelo Medicare para todos os itens e serviços cobertos.
Perguntas que você pode fazer ao seu médico que podem ajudar a diminuir os custosVocê pode economizar dinheiro em seus custos aprovados pelo Medicare, perguntando ao seu médico as seguintes perguntas antes de receber os serviços:
- Você é um provedor participante? Certifique-se de que seu provedor participa do Medicare e concordou em aceitar a atribuição.
- Você cobra taxas em excesso pelos seus serviços? Visitar provedores não participantes que cobram taxas excessivas pode aumentar seus custos médicos.
- Você é um provedor dentro ou fora da rede do meu plano? Se você estiver inscrito em um plano PPO ou HMO do Medicare Advantage, seus serviços podem ser mais caros se você recorrer a provedores fora da rede.
- Você oferece descontos ou incentivos para seus serviços? A maioria dos planos Medicare Advantage são vendidos por seguradoras maiores e podem oferecer incentivos adicionais para utilizar seus centros médicos preferidos.
Quantidade aprovada pelo Medicare e Medigap
Os planos Medigap podem ser benéficos para pessoas que precisam de ajuda para pagar os custos do Medicare, como franquias, copagamentos e cosseguro. Mas você sabia que algumas políticas do Medigap também ajudam a cobrir o custo dos serviços acima e além do valor aprovado pelo Medicare?
Quando um provedor não participante presta serviços que custam mais do que o valor aprovado pelo Medicare, ele pode cobrar de você o valor excedente. Essas cobranças em excesso podem custar até 15% adicionais do valor aprovado pelo Medicare. Se você tiver um plano Medigap, este valor pode ser incluído em sua cobertura.
Nem todos os planos Medigap oferecem essa cobertura: apenas os planos F e G oferecem. No entanto, o plano F do Medigap não está mais aberto a beneficiários que se tornaram elegíveis para o Medicare após 1 de janeiro de 2020. Se você já está inscrito neste plano, você pode continuar a usá-lo, caso contrário, você precisará se inscrever no plano G para cobrir aqueles excesso de encargos.
Como você sabe qual é o valor aprovado pelo Medicare para um serviço?
O primeiro passo para descobrir o valor aprovado pelo Medicare é certificar-se de que seu médico ou provedor aceita a atribuição. Você pode usar a ferramenta de localização de médicos do Medicare para verificar novamente.
Se o seu provedor aceitar a atribuição, a próxima etapa é certificar-se de que ele é um provedor participante. Se eles forem um provedor não participante, eles ainda podem aceitar a atribuição de determinados serviços. No entanto, eles podem cobrar até 15% adicionais do valor aprovado pelo Medicare por esses serviços.
Finalmente, a melhor maneira de determinar o valor aprovado pelo Medicare para um serviço é perguntar diretamente ao seu provedor. Eles podem fornecer todas as informações de que você precisa com base nos serviços que deseja receber.
O takeaway
O valor aprovado pelo Medicare é o valor que o Medicare concordou em pagar pelos seus serviços. Esse valor pode variar dependendo de quais serviços você está procurando e de quem você os está procurando.
Usar um provedor participante do Medicare pode ajudar a reduzir seus custos diretos com o Medicare.
A inscrição em uma apólice Medigap também pode ajudar a cobrir alguns dos custos adicionais que você pode enfrentar ao usar provedores não participantes.
Para descobrir exatamente quais são os custos aprovados pelo Medicare, fale diretamente com o seu provedor para obter mais detalhes.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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