- A cobertura do Medicare Parte D varia de acordo com os níveis de medicamentos da lista de formulários do seu plano.
- Cada plano deve oferecer um nível básico de cobertura que é definido pelo Medicare.
- Os planos do Medicare Parte D podem cobrir medicamentos genéricos e de marca.
- Os custos do plano Parte D variam de acordo com a cobertura que você escolher e a área onde você mora.
O Medicare Parte D é um complemento opcional à cobertura do Medicare. Ele está disponível através de seguradoras privadas e pode ser usado para cobertura de medicamentos prescritos.
Os diferentes planos para o Medicare Parte D variam de acordo com a lista de medicamentos prescritos que cobrem e como esses medicamentos são colocados em camadas ou categorias. Essa lista é chamada de formulário.
Por causa dessas diferenças, é importante pesquisar suas opções para ajudar a determinar a que é melhor para você.
Continue lendo para aprender mais sobre as opções da Parte D.
Como funciona a cobertura do Medicare Parte D?
A lista de medicamentos prescritos cobertos pela Parte D depende do tipo de plano que você possui. Cada plano deve fornecer um nível básico de cobertura, que é definido pelo Medicare.
Os planos do Medicare Parte D cobrem:
- Um formulário de medicamentos controlados cobertos. Os planos têm seu próprio formulário ou lista de medicamentos cobertos e podem alterá-los durante o ano se estiverem seguindo as diretrizes do Medicare. Você será notificado se o formulário do seu plano mudar.
- Medicamentos genéricos. Os planos de medicamentos controlados do Medicare incluem medicamentos controlados de marca e genéricos.
- Diferentes camadas de medicamentos controlados. Muitos planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare oferecem cobertura em diferentes camadas para reduzir os custos dos medicamentos. As camadas podem ser divididas por genérico ou marca, ou pela preferência do medicamento prescrito.
Em alguns casos, seu provedor pode achar que é mais benéfico para sua saúde prescrever algo em um nível superior do que um medicamento semelhante em um nível inferior. Os medicamentos prescritos em camadas mais altas geralmente são mais caros.
Nesse caso, você pode abrir uma exceção e solicitar ao seu plano de medicamentos do Medicare um copagamento inferior.
A tabela a seguir descreve a maneira como os formulários normalmente dividem as classes de medicamentos em um sistema de níveis.
Medicamentos de marca preferidos vs. não preferidos
Em geral, os medicamentos genéricos são mais baratos do que os medicamentos de marca. A maioria dos planos da Parte D cobre medicamentos genéricos.
No entanto, versões genéricas de um medicamento com receita nem sempre estão disponíveis no mercado. Isso pode ser considerado "nome de marca preferencial" porque uma opção alternativa não está disponível.
Medicamentos prescritos de “marca não preferida”, por outro lado, são medicamentos que possuem uma versão genérica comparável disponível.
Como você nem sempre saberá quais medicamentos são genéricos, nome de marca preferencial ou nome de marca não preferencial, é importante perguntar ao médico que está prescrevendo seu medicamento se ele é genérico.
Se não for genérico, você pode perguntar se uma versão genérica está disponível. Isso é especialmente importante se você deseja manter baixos os custos dos medicamentos.
Quanto custa o Medicare Parte D?
Os custos do seu plano de medicamentos controlados dependerão de vários fatores, incluindo:
- os tipos de medicamentos que você precisa
- qual plano você tem
- se você vai a uma farmácia da rede do seu plano
- se os medicamentos de que você precisa estão no formulário do seu plano
- se você receber ajuda extra do Medicare
Alguns dos custos pelos quais você será responsável podem incluir:
- franquias anuais
- prêmios mensais
- copagamentos ou cosseguro
- custos de lacuna de cobertura
- Custos de ajuda extra (se você receber ajuda extra)
- multas por atraso na inscrição (se você pagar)
As franquias e prêmios podem variar, dependendo do seu plano de prescrição de medicamentos do Medicare. O Medicare determina que as franquias anuais em 2021 não podem exceder US $ 445.
A lacuna de cobertura
A lacuna de cobertura, também conhecida como “buraco de rosca”, ocorre quando você e seu plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare gastam uma certa quantia em um ano em medicamentos prescritos. O limite de gastos em 2021 é de US $ 4.130.
A lacuna de cobertura inclui o valor pago por seus medicamentos pela seguradora, sua franquia anual e valores de divisão de custos para medicamentos cobertos. Não inclui seu prêmio mensal.
Depois de exceder o limite de gastos, você será responsável por pagar uma determinada porcentagem dos custos adicionais de medicamentos prescritos até atingir seu limite fora do bolso.
Observe que nem todos atingem a lacuna de cobertura.
Como obter cobertura da Parte D
Para se inscrever na Parte D, você deve primeiro estar inscrito em um plano do Medicare. Você pode obter cobertura de medicamentos controlados de duas maneiras: com um plano de medicamentos controlados do Medicare (Parte D) ou com um plano Medicare Advantage (Parte C).
Se você estiver se inscrevendo no Medicare original (partes A e B) pela primeira vez, você pode se beneficiar ao se inscrever também na Parte D - mesmo se não precisar de tratamento no momento.
Se você não optar pela cobertura do Medicare Parte D ao se inscrever inicialmente no Medicare, provavelmente terá que pagar multas para se inscrever posteriormente. Essas taxas geralmente duram enquanto você tiver cobertura de medicamentos prescritos.
Para se inscrever na Parte D, primeiro você precisa escolher um plano de medicamentos do Medicare. Ao escolher um plano, considere todos os medicamentos que você está tomando atualmente. Verifique o formulário do plano para ver se eles estão cobertos e quanto você deve, incluindo prêmios e copagamentos.
Depois de escolher um plano, você pode se inscrever de algumas maneiras:
- Preencher e enviar por correio um formulário de inscrição em papel.
- Inscreva-se usando a ferramenta de localização de planos online do Medicare.
- Ligue para o provedor do plano para se inscrever por telefone.
- Ligue para o Medicare em 800-633-4227 para se inscrever por telefone.
Você precisará fornecer seu número de Medicare e a data em que sua cobertura da Parte A e / ou Parte B começou.Essas informações podem ser encontradas no seu cartão do Medicare.
Outras maneiras de obter cobertura para medicamentos controlados
Você também pode obter cobertura de medicamentos controlados por meio de um plano Medicare Advantage (Parte C). Os planos Medicare Advantage oferecem a mesma cobertura dos planos Medicare originais e muitos oferecem também cobertura para medicamentos controlados.
Se esta for uma opção de seu interesse, você pode pesquisar os planos da Parte C em sua área que incluem cobertura para medicamentos controlados aqui.
O takeaway
Você tem diferentes opções para obter cobertura de medicamentos prescritos no Medicare. Você pode conversar com seu provedor de serviços de saúde ou um consultor local do SHIP sobre qual plano Medicare pode ser melhor para você.
O plano que você escolher deve ser adaptado às suas necessidades de saúde e orçamento. O Medicare oferece vários recursos para ajudar no pagamento da cobertura de medicamentos prescritos, como uma lista em camadas de medicamentos e programas como Ajuda Extra.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
