Visão geral
A cistite hemorrágica é a lesão do revestimento interno da bexiga e dos vasos sanguíneos que irrigam o interior da bexiga.
Hemorrágico significa sangramento. Cistite significa inflamação da bexiga. Se você tem cistite hemorrágica (HC), apresenta sinais e sintomas de inflamação da bexiga junto com sangue na urina.
Existem quatro tipos ou graus de HC, dependendo da quantidade de sangue na urina:
- grau I é sangramento microscópico (não visível)
- grau II é sangramento visível
- grau III é sangramento com pequenos coágulos
- grau IV é sangramento com coágulos grandes o suficiente para bloquear o fluxo de urina e requer remoção
Causas da cistite hemorrágica
As causas mais comuns de HC grave e de longa duração são a quimioterapia e a radioterapia. As infecções também podem causar HC, mas essas causas são menos graves, não duram muito e são mais fáceis de tratar.
Uma causa incomum de HC é trabalhar em uma indústria onde você está exposto a toxinas de corantes de anilina ou inseticidas.
Quimioterapia
Uma causa comum de HC é a quimioterapia, que pode incluir os medicamentos ciclofosfamida ou ifosfamida. Essas drogas se decompõem na substância tóxica acroleína.
A acroleína vai para a bexiga e causa danos que levam à HC. Pode levar semanas ou meses após a quimioterapia para que os sintomas se desenvolvam.
O tratamento do câncer de bexiga com o bacilo Calmette-Guérin (BCG) também pode causar HC. BCG é um medicamento colocado na bexiga.
Outros medicamentos contra o câncer, incluindo busulfan e tiotepa, são causas menos comuns de HC.
Terapia de radiação
A radioterapia na região pélvica pode causar HC porque danifica os vasos sanguíneos que suprem o revestimento da bexiga. Isso leva à ulceração, cicatrizes e sangramento. A HC pode ocorrer meses ou até anos após a radioterapia.
Infecções
As infecções comuns que podem causar HC são vírus que incluem adenovírus, poliomavírus e herpes simplex tipo 2. Bactérias, fungos e parasitas são causas menos comuns.
A maioria das pessoas com HC causada por infecção tem um sistema imunológico enfraquecido pelo câncer ou pelo tratamento do câncer.
Fatores de risco
Pessoas que precisam de quimioterapia ou radioterapia pélvica têm maior risco de contrair HC. A radioterapia pélvica trata os cânceres de próstata, colo do útero e bexiga. A ciclofosfamida e a ifosfamida tratam uma ampla variedade de cânceres que incluem linfoma, câncer de mama e testicular.
O maior risco de HC é em pessoas que precisam de um transplante de medula óssea ou células-tronco. Esses indivíduos podem precisar de uma combinação de quimioterapia e radioterapia. Este tratamento também pode diminuir sua resistência à infecção. Todos esses fatores aumentam o risco de HC.
Sintomas de cistite hemorrágica
O principal sinal de HC é sangue na urina. No estágio I do HC, o sangramento é microscópico, então você não o verá. Em estágios posteriores, você pode ver urina tingida de sangue, urina com sangue ou coágulos de sangue. No estágio IV, os coágulos sanguíneos podem encher a bexiga e interromper o fluxo de urina.
Os sintomas da HC são semelhantes aos de uma infecção do trato urinário (ITU), mas podem ser mais graves e duradouros. Eles incluem:
- sentindo dor ao urinar
- tendo que urinar com frequência
- sentindo uma necessidade urgente de urinar
- perdendo o controle da bexiga
Fale com o seu médico se sentir quaisquer sintomas de HC. UTIs raramente causam sangue na urina.
Deve contactar o seu médico imediatamente se tiver sangue ou coágulos na urina. Procure atendimento médico de emergência se não conseguir urinar.
Diagnóstico de cistite hemorrágica
Seu médico pode suspeitar de HC pelos seus sinais e sintomas e se você tiver um histórico de quimioterapia ou radioterapia. Para diagnosticar HC e descartar outras causas, como tumor na bexiga ou pedras na bexiga, seu médico pode:
- solicitar exames de sangue para verificar se há infecção, anemia ou distúrbio hemorrágico
- solicitar exames de urina para verificar se há sangue microscópico, células cancerosas ou infecção
- faça estudos de imagem de sua bexiga usando tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom
- olhe para a sua bexiga através de um telescópio fino (cistoscopia)
Tratamento de cistite hemorrágica
O tratamento da HC depende da causa e do grau. Existem muitas opções de tratamento, e algumas ainda são experimentais.
Antibióticos, antifúngicos ou antivirais podem ser usados para tratar a HC causada por uma infecção.
As opções de tratamento para HC relacionada à quimioterapia ou radioterapia incluem o seguinte:
- Para HC em estágio inicial, o tratamento pode começar com fluidos intravenosos para aumentar a produção de urina e limpar a bexiga. Os medicamentos podem incluir analgésicos e medicamentos para relaxar os músculos da bexiga.
- Se o sangramento for grave ou os coágulos estiverem bloqueando a bexiga, o tratamento inclui a colocação de um tubo, chamado cateter, na bexiga para limpar os coágulos e irrigar a bexiga. Se o sangramento continuar, o cirurgião pode usar a cistoscopia para encontrar áreas de sangramento e estancar o sangramento com uma corrente elétrica ou laser (fulguração). Os efeitos colaterais da fulguração podem incluir cicatrizes ou perfuração da bexiga.
- Você pode receber uma transfusão de sangue se o seu sangramento for persistente e a perda de sangue for grande.
- O tratamento também pode incluir a colocação de medicamentos na bexiga, chamada de terapia intravesical. A hialuronidase sódica é uma droga de terapia intravesical que pode diminuir o sangramento e a dor.
- Outro medicamento intravesical é o ácido aminocapróico. Um efeito colateral desse medicamento é a formação de coágulos sanguíneos que podem se espalhar pelo corpo.
- Adstringentes intravesicais são medicamentos colocados na bexiga que causam irritação e inchaço ao redor dos vasos sanguíneos para parar o sangramento. Esses medicamentos incluem nitrato de prata, alúmen, fenol e formalina. Os efeitos colaterais dos adstringentes podem incluir inchaço da bexiga e diminuição do fluxo urinário.
- O oxigênio hiperbárico (HBO) é um tratamento que inclui respirar 100% de oxigênio enquanto você está dentro de uma câmara de oxigênio. Este tratamento aumenta o oxigênio, o que pode ajudar a cicatrizar e parar o sangramento. Você pode precisar de um tratamento diário de HBO por até 40 sessões.
Se outros tratamentos não estiverem funcionando, um procedimento chamado embolização é outra opção. Durante um procedimento de embolização, o médico coloca um cateter em um vaso sanguíneo que causa sangramento na bexiga. O cateter contém uma substância que bloqueia o vaso sanguíneo. Você pode sentir dor após este procedimento.
O último recurso para HC de alto grau é a cirurgia para remover a bexiga, chamada cistectomia. Os efeitos colaterais da cistectomia incluem dor, sangramento e infecção.
Perspectiva para cistite hemorrágica
Sua perspectiva depende do palco e da causa. HC de infecção tem uma boa perspectiva. Muitas pessoas com HC infecciosa respondem ao tratamento e não têm problemas de longo prazo.
Os HC do tratamento do câncer podem ter uma perspectiva diferente. Os sintomas podem começar semanas, meses ou anos após o tratamento e podem ser de longa duração.
Existem muitas opções de tratamento para HC causada por radiação ou quimioterapia. Na maioria dos casos, o HC responderá ao tratamento e seus sintomas melhorarão após a terapia contra o câncer.
Se outros tratamentos não funcionarem, a cistectomia pode curar a HC. Após a cistectomia, existem opções de cirurgia reconstrutiva para restaurar o fluxo urinário. Lembre-se de que a necessidade de cistectomia para HC é muito rara.
Prevenção de cistite hemorrágica
Não há como prevenir completamente o HC. Beber bastante água durante a radioterapia ou quimioterapia pode ajudar a urinar com frequência. Também pode ajudar beber um copo grande de suco de cranberry durante os tratamentos.
Sua equipe de tratamento do câncer pode tentar prevenir a HC de várias maneiras. Se você estiver fazendo terapia de radiação pélvica, limitar a área e a quantidade de radiação pode ajudar a prevenir a HC.
Outra forma de diminuir o risco é colocar um medicamento na bexiga que fortaleça o revestimento da bexiga antes do tratamento. Dois medicamentos, hialuronato de sódio e sulfato de condroitina, tiveram alguns resultados positivos.
Reduzir o risco de HC causado pela quimioterapia é mais confiável. Seu plano de tratamento pode incluir estas medidas preventivas:
- hiperidratação durante o tratamento para manter a bexiga cheia e fluindo; adicionar um diurético também pode ajudar
- irrigação contínua da bexiga durante o tratamento
- administração do medicamento Mesna antes e após o tratamento por via oral ou intravenosa; esta droga se liga à acroleína e permite que a acroleína se mova pela bexiga sem danos
- cessação do tabagismo durante a quimioterapia com ciclofosfamida ou ifosfamida
