Feliz sábado a todos! Bem-vindo de volta a Ask D’Mine, nossa coluna semanal de conselhos hospedada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois no Novo México, que por acaso tem experiência como especialista clínico em diabetes. Esta semana, Wil dá uma olhada na matemática incômoda do diabetes que se torna ainda mais confusa quando aplicada a várias marcas de insulina, tamanhos de caneta e formatos de dosagem ...
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Maureen, tipo 1 de New Jersey, escreve: Bem, minha pergunta parece muito simples, mas eu simplesmente não consigo descobrir. Eu tomo NPH na hora de dormir, apenas 12 unidades. É Humulin N em um U-100 KwikPen. A caneta tem 3ml. Quantos dias minha caneta deve durar? Nunca dura tanto quanto acho que deveria. Eu devo estar fazendo algo errado…
Wil @ Ask D’Mine responde: Sua caneta deve durar exatamente 14 dias. Aqui, deixe-me guiá-lo através da matemática, que não é tão simples quanto parece, já que a matemática da caneta de insulina é atada com uma ou duas emboscadas.
Agora, logicamente começando do início lógico, uma caneta de 3ml de insulina U-100 tem 300 unidades, pois há 100 unidades por ml, que é de onde vem toda a coisa “U-100” (3 x 100 = 300).Portanto, se você tomar 12 unidades por dia, a caneta deve durar aparentemente 25 dias (300 & div; 12 = 25), certo? Mas a caneta, como você descobriu, não dura tanto quanto a matemática indica que deveria.
Então WTF?
A Eli Lilly está mudando você de maneira errada? Não está completando essas canetas para ganhar uns trocados extras às nossas custas? Eu tenho uma amiga que tem quatro caixas de comprimidos, em vez da única caixa semanal que a maioria de nós usa, e ela as carrega durante o mês, todas de uma vez, quando ela pega seus remédios. Ela ficou chocada ao descobrir recentemente que sua farmácia apresentou um curto-circuito em seus dois comprimidos em cada uma de suas prescrições. Parecia tão inacreditável que ela percebeu que cometeu um erro. Mas aconteceu novamente no mês seguinte.
Bem, isso parece um furto tão pequeno que nem vale a pena, até que você considere que os americanos preencheram 4.468.929.929 prescrições em 2016, o ano mais recente para o qual consegui encontrar dados confiáveis. Se você multiplicar isso por 30 comprimidos em um mês normal, obterá um número tão grande que eu nem conseguiria entender, então coloquei em um daqueles conversores de dígito para palavras. A resposta? Cento e trinta e quatro bilhões e mudança. O preço dos comprimidos varia de um centavo ou menos a sabe-se lá o quê, mas você pode ver que milhões poderiam ser feitos nos “vendendo”.
Mas não é isso que está acontecendo aqui. Pelo menos eu não acho que é isso que está acontecendo. Confesso que nunca drenei uma KwikPen e medi o volume. Isso pode ser um projeto de ciências divertido para o meu filho que estuda em casa. Mas possível furto à parte, há uma emboscada escondida dentro de sua caneta de insulina, e você se prepara para isso prestando atenção ao seu médico, ouvindo seu educador em diabetes ou lendo as instruções do paciente.
E as instruções ao paciente para a sua caneta, na Etapa 8, dizem para você preparar a caneta antes de cada injeção, avisando: “Se você não preparar antes de cada injeção, você pode receber muita ou pouca insulina. ” O tipo de letra em negrito é deles. Você sabe, para ter certeza de que está prestando atenção. Agora, como pular o primo poderia lhe dar insulina em excesso está além da minha compreensão, embora pular o primo possa desafiadoramente diminuir sua dose. Mas o preparo antes de cada injeção, como você foi instruído a fazer, tira uma porção maior de seu suprimento de insulina do que você pode supor. As instruções dizem para começar com a preparação de duas unidades. Se você não vê insulina na ponta da agulha, você deve repetir a injeção.
Até quatro vezes.
Com toda a probabilidade, esse processo consumirá pelo menos três das unidades do reservatório da caneta cada vez que você preparar. Isso realisticamente aumenta a expectativa de sua dose de 12 unidades para 15 unidades, e de repente a caneta que você pensava que duraria 25 dias está seca no dia 20. Preparar uma vez por dia comeu cinco dias de insulina ao longo da vida da caneta.
Não que você não deva preparar. Você precisa. E para a maioria das pessoas isso não importa, porque muito poucas pessoas têm uma dose que corresponde exatamente ao volume de uma caneta e, se o fizessem, o médico poderia facilmente escrever o roteiro para um volume um pouco maior para compensar a preparação diária. Embora esse problema se torne muito mais importante com insulinas de ação rápida, onde você poderia ter de 6 a 8 primos por dia, somando até 720 unidades de insulina "desperdiçada" por mês - mais do que duas canetas inteiras injetadas em o ar!
Mas espere, você diz. Como diabos você conseguiu 14 dias para minha caneta? O ajuste para o prime ainda deve me dar 20 dias. O que aconteceu com meus outros seis dias ?? Eu quero meus seis dias de volta!
Lembra que mencionei uma ou duas emboscadas? A preparação foi a primeira emboscada. A segunda emboscada está abaixo da Etapa 17 nas instruções do paciente, que informa como colocar a tampa de volta na caneta. Na verdade, é um pouco abaixo disso, no meio da página 8 da folha de instruções, abaixo da seção sobre o descarte de canetas e agulhas, na seção chamada “Armazenando sua Caneta”. É quase a última coisa nas instruções, entre “a caneta usada pode ser descartada no lixo doméstico” e “mantenha sua caneta e agulhas fora do alcance das crianças”. É onde diz: “Jogue fora a Caneta Humulin N que você está usando após 14 dias, mesmo se ainda houver insulina nela.”
Sim, a insulina N antiquada não dura tanto quanto um litro de leite. Então, não importa o quanto você use ou não, na marca dos 14 dias, vai para o lixo doméstico. Presumindo que o lixo doméstico esteja fora do alcance das crianças, claro.
Isso não é um desperdício? Não necessariamente. Sua dose é leve, como é comum com o tipo 1. Um tipo 2 usaria essa caneta facilmente em uma semana, ou talvez menos. Caramba, sua caneta é totalmente capaz de fornecer 60 unidades com um toque. Em doses tão altas, mesmo sem compensar o priming, a caneta secaria em cinco dias. O verdadeiro desperdício, claro, é colocar algo em seu corpo que não funciona. O limite de 14 dias existe por um motivo. A própria natureza de como a insulina N é produzida proporciona uma vida útil curta, uma vez que o cartucho é perfurado pela primeira agulha, e nada pode mudar isso.
Agora, N, também chamada de NPH, é uma insulina da velha escola que remonta a 1946. Por todos os direitos, deveria ser extinta, mas está de volta. Por que é que? É barato, é por isso, e todos nós somos pobres. Em alguns casos, os planos de saúde não querem cobrir medicamentos de última geração, em outros casos, as PWDs simplesmente não podem pagar os co-pagamentos nas "coisas boas". Então NPH é baaaaaaaack.
Quer você seja novo no N ou não o use há décadas, aqui estão alguns factóides rápidos para ajudá-lo a obter o máximo deste suco acessível, mas de curta duração:
- Mantenha seu estoque de canetas fechadas na geladeira. Não deixe que eles sejam empurrados para trás, porque se eles congelarem não vão funcionar. O compartimento da manteiga foi realmente projetado por PWDs.
- A menos que você more no Vale da Morte sem ar condicionado, mantenha sua caneta ativa em temperatura ambiente (até 86 ° F). Mantê-lo frio não prolonga sua vida, e a insulina fria dói quando você o injeta.
- N precisa ser misturado antes de cada uso. Para canetas, role-as entre as mãos dez vezes e, em seguida, segure a caneta pela base e vire-a para cima e para baixo dez vezes. Certifique-se de segurar bem a caneta para não arrancar os olhos. Uma pequena gota dentro da caneta ajuda a misturar a insulina. O N bem misturado deve ser branco e turvo. Se você tiver seções claras e turvas, continue misturando.
- N não tem um perfil de ação "plano" como os basais modernos. Tem um ponto de ação de pico significativo, geralmente cerca de 8 horas após a injeção, que tem o potencial de desencadear uma hipoglicemia durante o sono. A solução alternativa é comer um lanche com alto teor de gordura na hora de dormir para evitar que ele desmaie durante a noite.
Sinto muito por isso. Toda aquela matemática confusa para nada. Mas isso é o que acontece com o diabetes: não há perguntas simples. Obrigado por escrever e continuem com suas perguntas, pessoal!
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
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