Cobertura do Medicare para serviços preventivos: o que está incluído?

• O Medicare Original cobre muitos serviços preventivos para mantê-lo em boas condições de saúde.
• Os planos Medicare Advantage (Parte C) oferecem o mesmo cuidado preventivo que o Medicare original, além de alguns benefícios extras.
• A maioria dos exames, testes e vacinas são cobertos pelo Medicare Parte B sem nenhum custo para você.

Uma parte importante de um bom autocuidado é prevenir doenças e detectar precocemente quaisquer problemas de saúde.

O Medicare Parte B, que cobre despesas médicas como visitas ao médico e procedimentos ambulatoriais, inclui cobertura para uma série de exames preventivos de saúde, testes e vacinas. Os planos Medicare Advantage (Parte C), que são produtos de seguro privado, também oferecem cuidados preventivos. Na verdade, muitos desses planos oferecem acesso a serviços extras.

Continue lendo para saber quais serviços preventivos são cobertos pelo Medicare, com que frequência eles são cobertos e quanto você pagará por eles, se for o caso.

O que o Medicare cobre para serviços preventivos?

Na maioria das vezes, o Medicare limita os exames preventivos a um certo número de exames por ano. Se você está em um risco maior de certas condições de saúde, o Medicare pode oferecer exames adicionais. Se você estiver grávida, por exemplo, o Medicare pode pagar por exames adicionais de hepatite em vários pontos durante a gravidez.

O Medicare às vezes oferece cuidados preventivos sem nenhum custo para você, mas outros testes, exames e vacinas podem exigir um copagamento ou cosseguro. Aqui está um resumo rápido dos serviços preventivos do Medicare.

Cuidado preventivoCom que frequência?Requisitos do MedicareCusto para vocêtriagem de aneurisma de aorta abdominaluma vezvocê precisa de uma referência$0triagem de abuso de álcooluma vez a cada 12 mesesvocê deve ser um adulto que não seja dependente de álcool$0aconselhamento sobre abuso de álcool4 sessões a cada 12 mesesseu médico deve determinar se você está usando álcool de forma abusiva$0triagem de densidade ósseauma vez a cada 24 mesesuma delas deve ser verdade: você é deficiente em estrogênio e corre risco de osteoporose; um raio-x mostra osteoporose ou fraturas; você está tomando prednisolona ou outros esteróides; seu médico está monitorando sua terapia medicamentosa para osteoporose $0doença cardiovascularuma vez a cada 5 anosa triagem inclui testes de colesterol, lipídios e triglicerídeos$0terapia comportamental cardiovascularuma vez a cada 12 mesesa terapia deve ocorrer em um ambiente de cuidados primários$0rastreio de cancro cervical / vaginaluma vez a cada 24 mesesos testes incluirão exames de HPV e câncer de mama. Se você teve um teste de Papanicolaou positivo ou está em alto risco, você pode fazer o exame uma vez por ano$0Triagem de câncer colorretal (CRC): DNA de fezes com múltiplos alvosuma vez a cada 3 anosvocê deve ter entre 50 e 85 anos, não tem sintomas de CRC e tem um nível de risco médio$0Tela CRC: enema de báriouma vez a cada 48 mesesvocê deve ter 50 anos ou mais; se você está em alto risco, pode ser examinado uma vez a cada 24 meses20% do custo, mais copagamentoTela CRC: colonoscopiauma vez a cada 24 mesesvocê deve estar em alto risco; se você não estiver em alto risco, pode ser examinado uma vez a cada 120 meses20% do custo de remoção do pólipoTriagem CRC: teste de sangue oculto nas fezesuma vez a cada 12 mesesvocê deve ter 50 anos ou mais e ter uma referência$0Tela CRC: sigmoidoscopiauma vez a cada 48 mesesvocê deve ter 50 anos ou mais; se você não estiver em alto risco, pode ser examinado uma vez a cada 120 mesesse você fizer uma biópsia, você pode pagar cosseguro ou copagamentodepressãouma vez a cada 12 mesesa triagem deve acontecer em um ambiente de atenção primária$0rastreio de diabetesduas vezes a cada 12 mesesseu médico afirmará que você corre um risco elevado se duas das seguintes forem verdadeiras: você tem mais de 65 anos, está acima do peso, tem histórico familiar de diabetes, tem histórico de diabetes gestacional ou teve um bebê que pesava 9 libras. ou mais$0Treinamento de autogerenciamento do diabetes10 horas inicialmenteVocê pode se qualificar para 2 horas adicionais por ano20% do custorastreio de glaucomauma vez a cada 12 mesestem que ser verdade: você tem diabetes; você tem um histórico familiar de glaucoma; você é negro e tem mais de 50 anos; você é hispânico e tem mais de 65 anos20% do custo, mais qualquer copagamento de hospitaltriagem de infecção pelo vírus da hepatite Buma vez a cada 12 mesesvocê deve estar em alto risco; se você está grávida, pode fazer três exames durante a gravidez$0triagem de infecção pelo vírus da hepatite Cuma vez a cada 12 mesesseu médico deve solicitar, mais: você deve ser de alto risco, deve ter recebido uma transfusão de sangue antes de 1992, ou deve ter nascido em 1945-1965$0HIVuma vez a cada 12 mesesvocê deve ter 15-65 anos ou estar em alto risco$0rastreio de cancro do pulmãouma vez a cada 12 mesesvocê deve ter 55-77 anos e não apresentar sintomas, ou deve ser fumante (ou ter histórico de fumar um maço de cigarros por dia por 30 anos ou mais); seu médico deve pedir este teste$0mamografiauma vez a cada 12 mesesvocê deve ter 40 anos ou mais; você também pode fazer um teste de linha de base entre as idades de 35-39; você pode fazer testes adicionais se for clinicamente necessáriose o seu teste for diagnóstico, você paga 20% do custoterapia nutricional3 horas no primeiro ano, 2
horas a cada ano depois disso seu médico deve escrever uma referência e você deve ter diabetes, doença renal ou ter feito um transplante de rim nos últimos 3 anos$0rastreio de obesidadeuma triagem inicial, além de sessões de terapia comportamentalvocê deve ter um índice de massa corporal de 30 ou mais; a triagem deve acontecer em um ambiente de atenção primária$0exame de câncer de próstatauma vez a cada 12 mesesa triagem inclui um exame digital e um exame de sangue$ 0 para exame, 20% para exame de sanguetriagem de infecções sexualmente transmissíveisuma vez a cada 12 meseso rastreamento inclui clamídia, gonorreia, sífilis e hepatite B; duas sessões de aconselhamento de 20 a 30 minutos estão incluídas$0Vacina da gripeuma vez a cada temporada de gripe —$0injeções de hepatite B —você deve estar em médio a alto risco$0injeções pneumocócicas2 tiroseles devem ter pelo menos 1 ano de intervalo$0aconselhamento para parar de fumar8 visitas a cada 12 meses —$0visita de bem-estaruma vez a cada 12 meses —pode haver cosseguro se o seu médico fizer exames extrasbem-vindo ao exame do Medicare uma vez dentro de 12 meses após a inscrição no Medicare Parte B— $0

Quais custos devo esperar?

A maioria desses exames e serviços preventivos são cobertos pelo Medicare Parte B sem nenhum custo para você. Você terá que pagar prêmios, franquias e quaisquer co-pagamentos ou custos de cosseguro aplicáveis ​​do Medicare Parte B.

Se o seu provedor de serviços de saúde decidir adicionar outros testes de diagnóstico, você pode ser responsável por parte dos custos.

Se você não tem certeza se um teste é coberto, converse com seu médico sobre os custos com antecedência, para que você não tenha nenhuma despesa surpreendente.

Se a sua triagem for seguida por uma consulta com seu médico, você poderá ser cobrado separadamente por essa consulta. Se o seu exame for realizado em um serviço especializado, pode haver taxas associadas a esse serviço.

Se você tiver um plano Medicare Advantage, receberá os mesmos serviços preventivos cobertos pelo Medicare original.

Muitos planos Medicare Advantage oferecem serviços preventivos extras, incluindo:

• limpezas dentais
• exames de vista
• vacinas de telhas
• programas de associação de fitness

Como cada plano é diferente, verifique seu resumo de cobertura para ver quais serviços preventivos estão incluídos em seu plano.

Quais são as regras de cobertura?

Os exames preventivos devem ser administrados por profissionais de saúde aprovados pelo Medicare. Outras limitações são descritas na tabela acima.

O takeaway

• Os planos Medicare Original e Medicare Advantage oferecem vários serviços preventivos para ajudá-lo a manter uma boa saúde e detectar quaisquer problemas de saúde precocemente, quando o tratamento pode ser mais eficaz.
• Embora alguns testes exijam copagamento ou cosseguro, a maioria dos exames e vacinas são cobertos pelo Medicare Parte B e não custam nada.
• Converse com seu médico para agendar esses serviços preventivos. Um bom momento para essa discussão pode ser durante sua visita anual de bem-estar.