- O Medicare cobre procedimentos de afirmação de gênero quando eles são considerados clinicamente necessários.
- Os procedimentos cobertos pelo Medicare podem incluir terapia hormonal, cirurgias de afirmação de gênero e aconselhamento antes e depois da cirurgia.
A afirmação ou confirmação de gênero, anteriormente chamada de redesignação de gênero, é um procedimento cirúrgico ou uma série de procedimentos que pessoas transgêneros podem usar para ajudar a afirmar sua identidade de gênero.
A maioria das cirurgias de afirmação de gênero são procedimentos importantes que podem ser bastante caros se você não tiver seguro. A boa notícia é que, se você for um beneficiário do Medicare, considerando a cirurgia de afirmação de gênero, seu plano do Medicare deve cobrir todos os serviços relacionados à afirmação clinicamente necessários em 2020.
Este artigo examinará mais de perto o que é afirmação de gênero e o que o Medicare cobre para serviços relacionados à afirmação.
O Medicare cobre a afirmação de gênero em 2020?
O Medicare cobre os serviços medicamente necessários, ou seja, quaisquer serviços padrão necessários para diagnosticar ou tratar condições médicas. Embora o Medicare nem sempre tenha considerado os serviços de afirmação medicamente necessários, duas mudanças importantes foram anunciadas nos últimos anos.
Em 2014, o Conselho de Recursos do Medicare suspendeu uma exclusão de atendimento médico relacionado a afirmações que classificava serviços como afirmação de gênero como "experimentais". A decisão de suspender a proibição foi apoiada por resultados de pesquisas que afirmam que serviços relacionados a afirmações são clinicamente necessários para pessoas trans que desejam se submeter a eles.
Em 2016, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) anunciaram que não emitiria uma determinação de cobertura nacional para cirurgia de afirmação de gênero. Em vez disso, a cirurgia de afirmação de gênero é coberta se for considerada clinicamente necessária pelos Contratantes Administrativos do Medicare (MACs) locais e pelos planos Medicare Advantage, caso a caso.
Uma vez que a cirurgia de afirmação de gênero e a maioria dos serviços relacionados são considerados clinicamente necessários para indivíduos que desejam fazer a transição física, o Medicare cobrirá a maioria dos serviços relacionados à afirmação de gênero.
O que o Medicare cobre para afirmação de gênero?
O Medicare deve cobrir terapia hormonal, cirurgia de afirmação de gênero e aconselhamento, se o seu médico classificá-los como clinicamente necessários para a sua situação.
Terapia hormonal
A terapia hormonal pode ser administrada durante a transição de masculino para feminino (MTF) ou não binário (MTN) e de feminino para masculino (FTM) ou não binário (FTN). A terapia hormonal geralmente inclui:
- Terapia de estrogênio. Isso é usado quando as pessoas estão fazendo a transição de MTF ou MTN. A administração de estrogênio ajuda a induzir características feminizantes e costuma ser combinada com antiandrogênios para suprimir as características masculinas.
- Terapia de testosterona. Isso é usado quando as pessoas estão fazendo a transição de FTM ou FTN. A testosterona ajuda a suprimir as características feminizantes e a induzir características masculinas.
Embora nem todo indivíduo transgênero opte por se submeter à terapia hormonal, ela pode ser considerada clinicamente necessária para pessoas que desejam fazer a transição física.
Cirurgias de afirmação de gênero
A cirurgia de afirmação de gênero é um grupo de procedimentos cirúrgicos que permite às pessoas trans fazer a transição de sua aparência física para que represente melhor sua identidade de gênero.
Existem muitos tipos de cirurgias de afirmação de gênero; eles são comumente divididos em "cirurgias de topo" e "cirurgias de fundo", dependendo da área do corpo. Aqui estão mais detalhes:
- As melhores cirurgias. Existem vários tipos de cirurgias principais, dependendo dos resultados desejados. Para FTM ou FTN, a cirurgia de topo envolve a remoção do tecido mamário e achatamento do tórax. Para MTF ou MTN, envolve o uso de aumento dos seios para aumentar o tamanho dos seios.
- Cirurgias de fundo. Existem também vários tipos de cirurgias de fundo disponíveis para indivíduos que desejam mudar sua aparência genital. Para FTM ou FTN, faloplastia e metoidioplastia são cirurgias usadas para construir uma neopênis. A escrotoplastia e implantes testiculares também podem ser usados para construir um escroto. Para MTF ou MTN, técnicas de vaginoplastia e inversão peniana são usadas para construir uma vagina sensível.
O Medicare cobre todas as cirurgias listadas acima (e mais) quando clinicamente necessário, exceto para aumento de mama para indivíduos MTF ou MTN. Isso ocorre porque o aumento dos seios é geralmente considerado um procedimento cosmético.
Procedimentos adicionais, como depilação a laser, cirurgia de depilação traqueal e cirurgia de feminização facial, também podem ser realizados como parte de sua afirmação de gênero. Mas essas cirurgias são geralmente consideradas de natureza cosmética, então o Medicare não as cobre.
Aconselhamento
A disforia de gênero é o conflito que um indivíduo sente entre sua identidade de gênero e o sexo que lhe foi atribuído no nascimento. Pessoas trans com disforia de gênero podem considerar opções de tratamento como aconselhamento, terapia hormonal e cirurgias de afirmação de gênero.
O Medicare cobre terapia de saúde mental ambulatorial e internação intensiva. O Medicare também cobrirá terapia para indivíduos transexuais que já se submeteram à cirurgia de afirmação e precisam de suporte adicional.
Como o Medicare decide se sua afirmação de gênero está coberta?
Às vezes, pode ser difícil determinar se o Medicare cobrirá um serviço ou não. As decisões de cobertura para planos Medicare são geralmente regidas pelos seguintes fatores:
- Leis federais. Essas leis determinam quais benefícios as seguradoras oferecem e quem está licenciado para fornecer esses serviços em seu estado.
- Leis de cobertura nacional. Essas decisões são tomadas diretamente pelo Medicare e determinam o que é e o que não é coberto.
- Leis de cobertura local. Essas decisões são tomadas por empresas e determinam se algo é clinicamente necessário ou não sob o Medicare.
A melhor maneira de determinar se o seu procedimento de afirmação de gênero é coberto pelo seu plano do Medicare é falar diretamente com o seu médico.
O que você pode fazer se sua afirmação de gênero for negada?
Se o Medicare negar sua solicitação de cobertura para afirmação de gênero e você e seu médico acreditarem que seja clinicamente necessário, você pode apelar da decisão do Medicare.
- Para beneficiários originais do Medicare (partes A e B), você pode preencher um Formulário de Solicitação de Redeterminação para apelar. O Medicare tem então 60 dias corridos para tomar uma decisão sobre o seu recurso.
- Para planos Medicare Advantage, você deve ir diretamente ao provedor do plano para apelar. Seu plano Medicare Advantage terá então de 30 a 60 dias corridos para responder ao seu recurso.
Se você discordar da decisão tomada após sua primeira apelação, poderá apelar até mais quatro vezes antes de uma decisão final ser tomada.
Quais partes do Medicare cobrem a afirmação de gênero?
O Medicare consiste em diferentes partes e planos que cobrem suas várias necessidades médicas, desde seguro hospitalar e médico até cobertura de medicamentos prescritos. Diferentes serviços relacionados a afirmações são cobertos por diferentes partes do Medicare.
Parte A
Se você for hospitalizado para uma cirurgia de afirmação de gênero, estará coberto pelo Medicare Parte A. Essa cobertura também se estende a outros serviços de que você pode precisar enquanto estiver hospitalizado, como cuidados de enfermagem, fisioterapia e certos medicamentos.
Parte B
A maioria dos serviços restantes relacionados a procedimentos relacionados a afirmações são cobertos pelo Medicare Parte B. Esses serviços incluem consultas médicas preventivas, diagnósticas e pós-operatórias, exames laboratoriais para hormônios e serviços de saúde mental.
Parte C (Medicare Advantage)
Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage (Parte C), quaisquer serviços que seriam cobertos pelas partes A e B do Medicare serão cobertos pelo seu plano. Além disso, a maioria dos planos Advantage também cobre medicamentos prescritos que podem ser usados para terapia hormonal.
Parte D
Quaisquer medicamentos prescritos para afirmação de gênero ou serviços relacionados à afirmação, como terapia hormonal, devem ser cobertos pelos planos de medicamentos prescritos Medicare Parte D ou Medicare Advantage.
A determinação desta cobertura depende do plano específico em que você está inscrito.
Suplemento de Medicare (Medigap)
Um plano Medigap que cobre os custos associados às suas franquias, cosseguro e copagamentos pode ajudar a manter baixos os custos diretos para seus serviços relacionados a afirmações.
Quanto custa a afirmação de gênero com o Medicare?
Sem seguro, o custo das cirurgias de afirmação de gênero depende do tipo de cirurgia realizada. Por exemplo:
- As melhores cirurgias podem custar de US $ 3.000 a US $ 11.000.
- As cirurgias de fundo podem custar de US $ 4.000 a US $ 22.000.
Mesmo que o Medicare cubra essas cirurgias, você ainda terá custos diretos. Esses custos incluem:
- Custos da Parte A: um prêmio de até $ 458 por mês, uma franquia de $ 1.408 por período de benefícios e um cosseguro de $ 0 a mais de $ 704 por dia, dependendo da duração de sua internação
- Custos da Parte B: um prêmio de pelo menos $ 144,60 por mês, uma franquia de $ 198 por ano e um cosseguro de 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para seus serviços
- Custos da parte C: todos os custos associados às partes A e B, além de um prêmio do plano adicional, prêmio do plano de medicamentos, copagamentos e cosseguro
- Custos da Parte D: um prêmio variável dependendo do seu plano, uma franquia de $ 435 em 2020 e um copagamento ou cosseguro variável para seus medicamentos, dependendo do formulário do seu plano
Uma observação importante: se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage (Parte C) que usa apenas provedores dentro da rede, como um plano de Organização de Manutenção de Saúde (HMO), seus serviços relacionados a afirmações só serão cobertos se os provedores que você escolher estão na rede do seu plano.
O takeaway
- Nos últimos anos, a lei mudou para permitir a cobertura de serviços relacionados a afirmações para beneficiários transgêneros do Medicare.
- Se seus procedimentos de afirmação de gênero forem considerados clinicamente necessários, o Medicare os cobrirá.
- Quaisquer decisões relacionadas à não cobertura desses serviços ou procedimentos podem ser tratadas por meio de um processo de apelação com o Medicare ou seu plano diretamente.
- Mesmo que o seu plano cubra os serviços relacionados a afirmações, você ainda pode ter custos diretos associados aos seus cuidados.
- Para obter mais informações sobre quais procedimentos de afirmação de gênero seu plano do Medicare cobre, consulte seu médico.
