O Medicare cobre uma ampla variedade de serviços médicos e de saúde, incluindo telessaúde. O Telehealth usa tecnologia de comunicação eletrônica para permitir visitas de saúde à distância e educação. Continue lendo para saber mais sobre telessaúde, quais partes do Medicare a cobrem e muito mais.
Cobertura do Medicare e telessaúde
O Medicare é composto de várias partes, cada uma com um tipo diferente de cobertura. As partes principais incluem:
- Medicare Parte A (seguro hospitalar)
- Medicare Parte B (seguro médico)
- Medicare Parte C (planos Advantage)
- Medicare Parte D (cobertura de medicamentos controlados)
O tele-saúde é coberto pelas partes B e C. do Medicare. Detalharemos isso mais adiante.
O que o Medicare Parte B cobre?
O Medicare Parte B cobre alguns serviços de telessaúde. Juntos, o Medicare Parte A e Parte B são às vezes chamados de Medicare original.
Uma visita de telessaúde é tratada da mesma forma que se você fosse a uma consulta ambulatorial em pessoa. Os tipos de serviço de telessaúde abrangidos incluem:
- visitas ao escritório
- consultas
- psicoterapia
Alguns exemplos de profissionais de saúde que podem fornecer serviços de telessaúde incluem:
- doutores
- assistentes médicos
- Profissionais de enfermagem
- psicólogos clínicos
- enfermeira anestesista certificada
- nutricionistas registrados
- profissionais de nutrição licenciados
- assistentes sociais clínicos
Em alguns casos, você pode obter serviços de telessaúde em sua casa. Em outros, você precisará ir a um centro de saúde.
O que o Medicare Parte C cobre?
O Medicare Parte C também é conhecido como Medicare Advantage. As seguradoras privadas vendem planos da Parte C. A Parte C inclui a mesma cobertura do Medicare original, mas também pode incluir benefícios adicionais.
Em 2020, foram feitas alterações na Parte C que pode permitir que ela ofereça mais benefícios de telessaúde do que o Medicare original. Essas mudanças incluem maior acesso aos benefícios de telessaúde em casa, em vez de exigir uma visita a uma unidade de saúde.
Os benefícios adicionais podem variar de acordo com seu plano da Parte C. Verifique seu plano específico para ver que tipo de benefícios de telessaúde são oferecidos.
Quando devo usar a telessaúde?Abaixo estão alguns exemplos de quando a telessaúde pode ser usada:
- treinamento ou educação, como técnicas de aprendizagem para monitoramento de diabetes
- planejamento de cuidados para uma condição médica crônica
- obter uma consulta com um especialista que não está em sua área
- psicoterapia
- exames, como aqueles para depressão ou transtorno de uso de álcool
- planejamento antecipado de cuidados
- terapia nutricional
- recebendo ajuda para parar de fumar
- obter uma avaliação de risco para a saúde
Como funciona?
Então, como exatamente a telessaúde funciona com o Medicare? Vamos explorar isso com um pouco mais de detalhes.
Custo
Se você tiver a Parte B, será responsável por um pagamento de cosseguro de 20 por cento do custo dos serviços de telessaúde que receber. Lembre-se de que você deve primeiro cumprir sua franquia da Parte B, que é de US $ 198 para 2020.
Os planos da Parte C devem fornecer a mesma cobertura básica do Medicare original. No entanto, você deve entrar em contato com o provedor do seu plano antes de usar os serviços de telessaúde para garantir que um determinado serviço seja coberto.
Tecnologia
Freqüentemente, você pode receber serviços de telessaúde em uma unidade de saúde. No entanto, às vezes eles podem ser usados em casa.
Para usar os serviços de telessaúde em casa, você precisa se certificar de que possui a tecnologia necessária, incluindo:
- acesso à internet ou dados de celular
- computador, laptop, smartphone ou tablet
- endereço de e-mail pessoal para que seu provedor de saúde possa contatá-lo e enviar um link para o site de videoconferência ou software necessário
Essas ferramentas permitirão comunicação de áudio / vídeo bidirecional em tempo real com seu provedor de serviços de saúde.
DicaTeste sua tecnologia de teleconferência com um amigo ou parente antes de seu primeiro compromisso de telessaúde. Isso o ajudará a resolver quaisquer problemas potenciais antes de tentar usar esses serviços com um profissional de saúde.
Como posso saber se sou elegível para cobertura?
Depois de se inscrever no Medicare original, você terá direito aos serviços de telessaúde.
Você pode ser elegível para o Medicare se tiver 65 anos ou mais, tiver doença renal em estágio terminal (ESRD) ou ALS, ou se não puder trabalhar por causa de uma deficiência diagnosticada.
Instalações aprovadas
Pessoas com cobertura da Parte B geralmente precisam ir a um estabelecimento de saúde para obter serviços de telessaúde. Verifique com seu plano para descobrir se você deve ir a uma instalação aprovada para a sua visita. Esses tipos de instalações incluem:
- consultórios médicos
- hospitais
- instalações de enfermagem qualificadas
- centros comunitários de saúde mental
- clínicas de saúde rurais
- hospitais de acesso crítico
- instalações de diálise em hospitais
- Centros de saúde qualificados pelo governo federal, que são organizações sem fins lucrativos financiadas pelo governo federal que fornecem serviços médicos para aqueles que não podem pagá-los
Localização
O tipo de serviços de telessaúde que você pode receber com o Medicare original pode depender de sua localização. Isso significa que você deve estar localizado em um condado fora da Área Metropolitana de Estatística ou em uma área rural de escassez de profissionais de saúde.
Essas áreas são determinadas por agências governamentais. Você pode verificar a elegibilidade do seu local no site Health Resources and Services Administration.
Lembre-se de que apenas tipos específicos de provedores de saúde e consultas são cobertos. Se você não tiver certeza se algo está coberto, verifique com sua seguradora antes de iniciar os serviços de telessaúde.
Programa de serviços de gerenciamento de cuidados crônicos (CCM) do Medicare
O programa de serviços CCM está disponível para pessoas com Medicare original que têm duas ou mais doenças crônicas que devem durar 12 meses ou mais.
Os serviços CCM permitem que você crie um plano de atendimento personalizado. Este plano considera:
- suas condições de saúde
- o tipo de cuidado que você precisa
- seus vários provedores de saúde
- medicamentos que você está tomando
- serviços comunitários que você precisa
- seus objetivos individuais de saúde
- um plano para coordenar o seu cuidado
Os serviços do CCM também incluem ajuda com gerenciamento de medicamentos e acesso 24 horas por dia, 7 dias por semana a um profissional de saúde. Isso pode envolver serviços de telessaúde. A comunicação por telefone, e-mail ou portais de pacientes também faz parte deste plano.
Se você estiver interessado em usar os serviços CCM, pergunte aos seus provedores de saúde se eles os fornecem.
Também pode haver uma taxa mensal para esses serviços, além de sua franquia da Parte B e cosseguro, portanto, verifique com seu plano específico. Se você tiver seguro complementar, ele pode ajudar a cobrir a mensalidade.
Expandindo a cobertura do Medicare para telessaúde
A Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 expandiu a cobertura de telessaúde para aqueles com Medicare. Existem agora algumas situações em que você pode estar isento das regras usuais do Medicare relacionadas à telessaúde. Vamos olhar mais de perto:
ESRD
Se você tem ESRD e está recebendo diálise em casa, você pode receber serviços de telessaúde em casa ou em sua unidade de diálise. As restrições de localização relacionadas à telessaúde também foram eliminadas.
No entanto, você deve ter visitas pessoais ocasionais com seu provedor de serviços de saúde após iniciar a diálise em casa. Essas visitas devem ocorrer uma vez por mês durante os primeiros 3 meses e, a seguir, a cada 3 meses.
Acidente vascular encefálico
Os serviços de telessaúde podem ajudá-lo a obter avaliação, diagnóstico e tratamento mais rápidos de um AVC. Portanto, os serviços de telessaúde podem ser usados para um AVC agudo, independentemente da sua localização.
Organizações de assistência responsáveis (ACOs)
ACOs são grupos de provedores de saúde que trabalham juntos para coordenar o atendimento às pessoas com o Medicare. Este tipo de atendimento coordenado garantirá que, se você estiver doente ou tiver condições crônicas de saúde, receberá o atendimento de que precisa.
Se você tem o Medicare e usa um ACO, agora você está qualificado para receber serviços de telessaúde em casa. As restrições de localização não se aplicam.
Check-ins e visitas virtuais virtuais
O Medicare também cobre alguns serviços adicionais que são muito semelhantes às visitas de telessaúde. Esses serviços estão disponíveis para todos os beneficiários do Medicare em todo o país, independentemente da localização.
- Check-ins virtuais. Essas são comunicações breves de áudio ou vídeo que você solicita ao seu provedor de saúde para evitar visitas desnecessárias ao consultório.
- Visitas eletrônicas. Eles fornecem outra maneira de se comunicar com seu provedor de serviços de saúde por meio de um portal do paciente.
Como uma visita de telessaúde, você só será responsável por 20 por cento do custo de um check-in virtual ou de uma E-visit. Para configurar check-ins virtuais ou visitas eletrônicas, você deve primeiro falar com seu provedor de serviços de saúde.
Telessaúde na época de covid-19Em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde e os Centros para Controle e Prevenção de Doenças declararam uma pandemia de COVID-19, a doença causada pelo novo coronavírus de 2019.
Diante disso, algumas alterações foram feitas nos serviços de telessaúde cobertos pelo Medicare. Essas alterações foram feitas para ajudar a prevenir a propagação do vírus, especialmente para aqueles que correm o risco de contrair doenças graves.
A partir de 6 de março de 2020, as seguintes alterações estão temporariamente em vigor:
- Os beneficiários do Medicare podem receber serviços de telessaúde de qualquer tipo de instalação original, incluindo em sua própria casa.
- As restrições locais são suspensas, para que os beneficiários do Medicare em qualquer lugar do país possam usar os serviços de telessaúde.
- Os provedores de saúde agora podem dispensar ou reduzir a divisão de custos para serviços de telessaúde pagos por programas federais de saúde, como o Medicare.
- Você não precisa mais ter um relacionamento estabelecido com um provedor de saúde específico para usar os serviços de telessaúde.
Benefícios da telessaúde
A telessaúde tem vários benefícios potenciais. Em primeiro lugar, pode ajudar a proteger os beneficiários do Medicare durante situações de alto risco. Isso tem sido particularmente verdadeiro durante a pandemia de COVID-19, mas também pode ser uma boa prática durante a temporada de gripe.
A telessaúde também ajuda a agilizar os serviços de saúde. Por exemplo, coisas como acompanhamentos de rotina e monitoramento de condições crônicas geralmente podem ser feitos por meio da telessaúde. Isso pode reduzir potencialmente o volume de visitas pessoais em um sistema de saúde já sobrecarregado.
A telessaúde também pode ser útil se você estiver em locais rurais, de difícil acesso ou com poucos recursos. Ele fornece acesso imediato a vários profissionais de saúde ou especialistas que podem não estar localizados em sua área.
Embora a telessaúde ofereça vários benefícios, nem todos sabem que é uma opção. Um pequeno estudo de 2020 em uma instalação de diálise descobriu que apenas 37 por cento dos participantes tinham ouvido falar de telessaúde. Isso mostra que são necessários esforços para aumentar a conscientização.
O takeaway
Telessaúde é quando os serviços médicos à distância são prestados por meio do uso de tecnologia, como a videoconferência. O Medicare cobre alguns tipos de telessaúde e parece que essa cobertura aumentará no futuro.
O Medicare Parte B cobre telessaúde quando é usado para uma visita ao consultório, psicoterapia ou uma consulta. Apenas alguns profissionais de saúde e locais são cobertos. O Medicare Parte C pode oferecer cobertura adicional, mas isso pode variar de acordo com seu plano específico.
Normalmente, há restrições de localização para serviços de telessaúde cobertos pelo Medicare. No entanto, eles foram ampliados pela Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 e pela pandemia COVID-19.
Se você estiver interessado em receber serviços de telessaúde, fale com seu provedor de saúde. Eles irão informá-lo se os fornecerem e como agendar uma consulta.
