O seguro saúde Medicare está disponível na Virgínia Ocidental quando você completa 65 anos. Também está disponível para algumas pessoas com menos de 65 anos e que atendem a certos critérios de elegibilidade. Quando você estiver pronto para se inscrever no Medicare, é importante entender os diferentes planos disponíveis.
O que é o Medicare?
Existem algumas partes diferentes que constituem o programa Medicare. Esses incluem:
- Medicare original: Parte A e Parte B
- Medicare Advantage: Parte C
- planos de medicamentos prescritos: Parte D
- seguro complementar: Medigap
A seguir, veremos os serviços que cada parte cobre.
Medicare Original
Medicare original se refere à cobertura da Parte A e Parte B, e todos os planos (incluindo o Medicare Advantage) devem cobrir esses benefícios.
Parte A (seguro hospitalar) cobre:
- tratamentos e cuidados em um hospital
- cuidados paliativos
- cuidados de saúde domésticos limitados
- estadias limitadas em uma instalação de enfermagem especializada
Parte B (seguro médico ambulatorial) cobre:
- visitas dos médicos
- cuidados preventivos (visitas anuais de bem-estar, exames)
- serviços de aconselhamento
- vacinas
- testes de laboratório e imagem
- algum equipamento médico durável
Com o Medicare original, você pode escolher qualquer provedor ou serviço inscrito no Medicare.
Custos da parte A
Não há prêmio mensal para a Parte A se você ou seu cônjuge trabalharam por 10 anos e pagaram impostos do Medicare. Se você não atender a esse requisito, também poderá adquirir cobertura. Seus custos também incluirão uma franquia para cada período de benefício e custos adicionais de cosseguro diário para estadias superiores a 60 dias.
As taxas para o Medicare original são definidas pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).
Custos da parte B
Se você tem o Medicare Parte B, pode esperar pagar prêmios mensais, uma franquia anual, cosseguro sobre itens e serviços cobertos depois de cumprir a franquia. A Parte B não tem máximo out-of-pocket.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, ou Parte C, agrupa a cobertura da Parte A e Parte B em um único plano. Muitos planos Medicare Advantage incluem cobertura da Parte D (medicamentos controlados).
Alguns planos incluem benefícios extras não disponíveis no Medicare original, como seguro dentário ou cuidados com a visão, benefícios de bem-estar ou entrega de refeição em casa.
Muitos planos Medicare Advantage têm um limite máximo de desembolso para o ano que é definido pelo provedor. A maioria dos planos exige que você visite os fornecedores da rede do plano.
Cobertura de medicamentos prescritos
Os planos da Parte D são opcionais e podem ser adquiridos por meio de seguradoras privadas para cobrir os custos de medicamentos prescritos. Os custos variam de acordo com o plano, e se você não se inscrever na Parte D quando for elegível para o Medicare, você pagará uma multa vitalícia por atraso na inscrição.
Cobertura suplementar
O seguro suplementar do Medicare (também conhecido como Medigap) está disponível por meio de empresas privadas para ajudar a pagar os custos diretos sob o Medicare original. Os custos variam dependendo do plano que você escolher.
Você não pode adquirir um plano Medigap se possuir o Medicare Advantage.
Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis na Virgínia Ocidental?
Existem muitas operadoras diferentes que oferecem planos Medicare Advantage na Virgínia Ocidental, incluindo:
- Aetna
- Destaque
- Humana
- Lasso Healthcare
- O Plano de Saúde
- UnitedHealthcare
Lembre-se de que nem todas as operadoras oferecem planos em todas as áreas da Virgínia Ocidental. Suas escolhas variam dependendo do condado onde você mora.
Na Virgínia Ocidental, os planos Medicare Advantage se enquadram em quatro categorias, que descreveremos em detalhes abaixo.
Organização de manutenção da saúde (HMO)
- O seu médico de cuidados primários (PCP) da rede HMO coordena os seus cuidados.
- O atendimento fora da rede geralmente não é coberto, exceto em emergências, como atendimento de urgência ou diálise fora da rede.
- A maioria dos planos de HMO exige uma referência de seu PCP para ver um especialista.
- Você deve seguir as regras do plano para ter certos itens e serviços cobertos.
Organização de provedor preferencial (PPO)
- A maioria dos cuidados da rede de médicos e instalações do plano é coberta.
- Receber atendimento de um médico ou hospital fora da rede pode custar mais ou não ser coberto.
- Normalmente, você não precisa de uma referência do seu PCP para ver um especialista.
- Alguns planos de PPO em West Virginia são PPOs regionais, que podem oferecer cuidados em estados vizinhos.
Taxa de serviço privada (PFFS)
- Os planos PFFS negociam diretamente com fornecedores e instalações. O plano determina quanto você deverá por seu cuidado.
- Não há redes - você pode escolher qualquer provedor ou serviço que aceite seu plano.
- Nem todo mundo aceita planos PFFS, portanto, verifique antes de receber atendimento.
Planos de Necessidades Especiais (SNPs)
SNPs estão disponíveis se você precisar de um nível mais alto de atendimento coordenado e atender a certos critérios:
- você tem uma condição crônica ou incapacitante, como doença renal em estágio terminal (ESRD)
- você é elegível para Medicare e Medicaid na Virgínia Ocidental (elegibilidade dupla)
- você mora ou recebe cuidados em uma casa de repouso
Quem está qualificado para o Medicare na Virgínia Ocidental?
Os planos do Medicare na Virgínia Ocidental estão disponíveis quando você completar 65 anos se você for um dos seguintes:
- cidadão dos Estados Unidos, ou
- residente legal por 5 ou mais anos
Você pode ser elegível antes dos 65 anos se:
- Receberam benefícios de Invalidez da Previdência Social ou Aposentadoria Ferroviária por 24 meses
- tem esclerose lateral amiotrófica (ALS ou doença de Lou Gehrig)
- recebeu um transplante de rim ou tem ESRD
Não tem certeza se você se qualifica? Use a ferramenta de elegibilidade online do Medicare para verificar.
Quando posso me inscrever nos planos do Medicare West Virginia?
Há determinados momentos em que você pode se inscrever nos planos Medicare e Medicare Advantage. Discutiremos esses diferentes períodos de inscrição a seguir.
Período de inscrição inicial (IEP)
Seu IEP começa três meses antes do seu 65º aniversário, se estende até o mês do seu aniversário e continua três meses após você completar 65 anos. Se você esperar até o mês do seu aniversário ou mais tarde, a data de início da sua cobertura será mais tarde.
Períodos de inscrição anuais
- A inscrição aberta no Medicare (15 de outubro a 7 de dezembro) é quando você pode fazer alterações em sua cobertura original do Medicare ou alternar entre o Medicare Advantage e os planos originais do Medicare. Você também pode se inscrever para a Parte D.
- A inscrição aberta no Medicare Advantage (1 de janeiro a 31 de março) é quando você pode fazer alterações em seu plano se já estiver inscrito no Medicare Advantage. Você também pode cancelar seu plano Medicare Advantage e voltar para o Medicare original (e se inscrever para a Parte D) durante esse período.
- O período de inscrição geral (1º de janeiro a 31 de março) é quando você pode se inscrever para a Parte A, Parte B ou Parte D, se você não se inscreveu durante o IEP. Você pode ter que pagar uma multa de inscrição tardia se você perdeu seu IEP.
Períodos especiais de inscrição
Períodos de inscrição especiais permitem que você se inscreva no Medicare fora dos períodos de inscrição normais se você perder a cobertura por um motivo de qualificação. Alguns exemplos de eventos de qualificação podem ser se você perder um plano patrocinado pelo empregador quando se aposentar após os 65 anos ou se você se mudar da área de cobertura do seu plano existente. Você pode ter até 8 meses para se inscrever na cobertura após o evento de qualificação.
Dicas para se inscrever no Medicare na Virgínia Ocidental
As muitas opções de cobertura do Medicare podem ser esmagadoras. Antes de se inscrever, é importante pensar sobre:
- planeje os custos e o que cada um cobre
- se a rede do plano inclui seus médicos e hospitais preferidos
- se o plano é altamente avaliado quanto à qualidade e satisfação do paciente usando o sistema de classificação por estrelas do CMS (para planos da Parte C e Parte D)
Recursos do Medicare em West Virginia
Esses recursos podem ajudá-lo a obter mais informações sobre o Medicare em West Viriginia:
West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)
- informações sobre o Medicare, suplemento do Medicare e outros recursos
Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (NAVIO) 987-3646)
- aconselhamento gratuito para questões do Medicare
Rede de recursos de envelhecimento e deficiência WV (877-987-3646)
- escritórios locais para conectar idosos com serviços
Departamento de Saúde e Serviços Humanos WV (800-642-8589)
- fornece uma ampla gama de serviços vitais para os residentes da Virgínia Ocidental
Programa PATH
- ajuda a conectá-lo com programas para ajudar a pagar pelo Medicare
Medicare (800-633-4227)
Visite o site do Medicare para falar com alguém treinado para ajudá-lo a navegar pelo Medicare.
O que eu devo fazer a seguir?
Quando estiver pronto para se inscrever no Medicare na Virgínia Ocidental, siga estas etapas:
- decidir entre o Medicare original ou um plano Medicare Advantage
- entre em contato com SHIP com quaisquer perguntas sobre planos, cobertura e inscrição
- identifique o seu período de inscrição
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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