O Medicare é um seguro de saúde administrado pelo governo que você pode obter ao completar 65 anos. O Medicare em Delaware também está disponível para pessoas com menos de 65 anos que atendam a determinados critérios.
O que é o Medicare?
O Medicare inclui quatro partes principais:
- Parte A: cuidados hospitalares
- Parte B: atendimento ambulatorial
- Parte C: Medicare Advantage
- Parte D: medicamentos controlados
O que cobre
Cada parte do Medicare cobre coisas diferentes:
- A Parte A cobre os cuidados que você recebe como paciente internado em um hospital e também inclui cuidados paliativos, cobertura limitada para cuidados de enfermagem qualificada de curto prazo (SNF) e alguns serviços de saúde domiciliar de meio período.
- A Parte B cobre o atendimento ambulatorial, como consultas médicas, cuidados preventivos e alguns equipamentos médicos duráveis.
- A Parte C agrupa sua cobertura para a Parte A e Parte B em um único plano que pode incluir outros benefícios, como cobertura odontológica ou oftalmológica. Esses planos geralmente incluem cobertura de medicamentos prescritos também.
- A Parte D cobre alguns ou todos os custos com medicamentos prescritos fora do hospital (os medicamentos que você adquire durante a internação hospitalar são cobertos pela Parte A).
Além das quatro partes principais, também existem planos de seguro suplementar do Medicare. Freqüentemente chamados de Medigap, esses planos cobrem custos diretos, como co-pagamentos e cosseguro, que os planos Medicare originais não cobram e estão disponíveis por meio de seguradoras privadas.
Você não pode comprar a Parte C e o Medigap. Você deve escolher um ou outro tipo.
Custos do Medicare
Os planos do Medicare em Delaware têm certos custos que você paga para cobertura e cuidados.
A Parte A está disponível sem um prêmio mensal, desde que você ou seu cônjuge trabalhe por 10 ou mais anos em um emprego e pague os impostos do Medicare. Você também pode adquirir cobertura se não atender aos requisitos de elegibilidade. Outros custos incluem:
- uma franquia cada vez que você for admitido no hospital
- custos adicionais se a sua estadia no hospital ou SNF durar mais do que um determinado período de dias
A Parte B tem várias taxas e custos, incluindo:
- um prêmio mensal
- uma franquia anual
- co-pagamentos e cosseguro de 20 por cento após o pagamento de sua franquia
Os planos da Parte C podem ter um prêmio para benefícios extras que estão disponíveis por meio do plano. Você também ainda paga o prêmio da Parte B.
Os custos do plano da Parte D variam de acordo com a cobertura.
Os custos do plano Medigap variam de acordo com o plano que você escolher.
Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis em Delaware?
Os planos Medicare Advantage são aprovados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e estão disponíveis por meio de seguradoras privadas. Os benefícios incluem:
- todos os seus benefícios de cada parte do Medicare são cobertos por um único plano
- outros benefícios que o Medicare original não inclui, como odontológico, visão, audição, transporte para consultas médicas ou entrega de refeição em casa
- out-of-pocket máximos de $ 7.550 (ou menos)
Existem cinco tipos de planos Medicare Advantage em Delaware. Vamos dar uma olhada em cada tipo a seguir.
Organização de manutenção da saúde (HMO)
- Você escolhe um provedor de cuidados primários (PCP) que coordena os seus cuidados.
- Você deve usar provedores e instalações dentro da rede do HMO.
- Normalmente, você precisa de uma referência do seu provedor de cuidados primários (PCP) para ver um especialista.
- O atendimento fora da rede geralmente não é coberto, exceto em emergências.
Organização de provedor preferencial (PPO)
- O atendimento de médicos ou instalações dentro da rede PPO do plano é coberto.
- O atendimento fora da rede pode custar mais caro ou não ser coberto.
- Você não precisa de encaminhamento para consultar um especialista.
Conta de poupança médica (MSA)
- Esses planos combinam um plano de saúde com alta franquia e uma conta poupança.
- O Medicare contribui com uma certa quantia de dinheiro todos os anos para cobrir despesas (você pode adicionar mais).
- Os MSAs só podem ser usados para despesas médicas qualificadas.
- As economias do MSA são isentas de impostos (para despesas médicas qualificadas) e rendem juros livres de impostos.
Taxa por serviço privada (PFFS)
- PFFS são planos sem rede de médicos ou hospitais; você pode escolher ir a qualquer lugar que aceite seu plano.
- Eles negociam diretamente com os fornecedores e determinam quanto você deve pelos serviços.
- Nem todos os médicos ou instalações aceitam esses planos.
Plano de Necessidades Especiais (SNP)
- Os SNPs foram criados para pessoas que precisam de cuidados mais coordenados e atendem a certas qualificações.
- Você deve ter dupla qualificação para o Medicare e o Medicaid, ter uma ou mais condições crônicas de saúde e / ou morar em uma casa de repouso.
Planos disponíveis em Delaware
Essas empresas oferecem planos em muitos condados de Delaware:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
As ofertas do plano Medicare Advantage variam de acordo com o condado, portanto, insira seu CEP específico ao pesquisar planos onde você mora.
Quem está qualificado para o Medicare em Delaware?
Para ser elegível para o Medicare, você deve:
- 65 anos ou mais
- um cidadão americano ou residente legal por 5 anos ou mais
Se você tem menos de 65 anos, pode obter planos do Medicare em Delaware se:
- ter um transplante de rim ou doença renal em estágio terminal (ESRD)
- tem esclerose lateral amiotrófica (ALS)
- têm recebido benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia por 24 meses
Você pode usar a ferramenta do Medicare para ver se você é elegível.
Quando posso me inscrever nos planos do Medicare Delaware?
Para receber Medicare ou Medicare Advantage, você deve se inscrever no momento correto.
Inscrições para eventos
- O período de inscrição inicial (IEP) é uma janela de 7 meses em torno do seu 65º aniversário, começando 3 meses antes e continuando por 3 meses após o seu aniversário. Se você se inscrever antes de completar 65 anos, sua cobertura começa no mês do seu aniversário. A inscrição após este período representará um atraso na cobertura.
- Os períodos de inscrição especial (SEPs) são horários designados em que você pode se inscrever fora da inscrição aberta se perder a cobertura por vários motivos, incluindo a perda de um plano patrocinado pelo empregador ou a mudança para fora da área de cobertura do seu plano.
Matrículas anuais
- Inscrição geral (1º de janeiro a 31 de março): Se você não se inscreveu no Medicare durante seu IEP, você pode se inscrever nos planos Parte A, Parte B, Parte C e Parte D. Você pode pagar uma multa por se inscrever atrasado.
- Inscrição aberta no Medicare Advantage (1 de janeiro a 31 de março): Você pode mudar para um novo plano se já estiver no Medicare Advantage ou poderá continuar com o Medicare original.
- Inscrição aberta (15 de outubro a 7 de dezembro): Você pode alternar entre o Medicare original e o Medicare Advantage, ou inscrever-se na Parte D se não se inscreveu durante o seu IEP.
Dicas para se inscrever no Medicare em Delaware
A escolha do plano certo depende dos seguintes fatores:
- suas necessidades de saúde
- despesas projetadas
- quais médicos (ou hospitais) você deseja consultar para atendimento
Recursos do Delaware Medicare
Você pode encontrar respostas para suas perguntas sobre o Medicare Delaware nestas organizações:
Delaware Medicare Assistance Bureau (800-336-9500)
- o State Health Insurance Assistance Program (SHIP), anteriormente conhecido como ELDERinformação
- aconselhamento gratuito para pessoas com Medicare
- sites de aconselhamento locais em Delaware (ligue 302-674-7364 para encontrar o seu)
- assistência financeira para ajudar a pagar pelo Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- serve como o site oficial do Medicare
- treinou funcionários em chamadas para ajudar a responder às suas perguntas sobre o Medicare
- tem uma ferramenta de localização de planos para ajudá-lo a encontrar os planos Medicare Advantage, Parte D e Medigap disponíveis em sua área
O que eu devo fazer a seguir?
Aqui estão as próximas etapas para encontrar a melhor cobertura do Medicare para atender às suas necessidades:
- Determine se você deseja Medicare original ou Medicare Advantage.
- Escolha uma política Medicare Advantage ou Medigap, se aplicável.
- Identifique seu período e prazos de inscrição.
- Reúna a documentação, como uma lista de medicamentos prescritos que você toma e quaisquer condições médicas que você tenha.
- Pergunte ao seu médico se ele aceita o Medicare e a qual rede Medicare Advantage ele pertence.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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