Bem-vindo de volta à nossa coluna semanal de conselhos sobre diabetes Ask D’Mine, escrita por Wil Dubois, autor de longa data do tipo 1 e diabetes. Aqui, você pode fazer todas as perguntas candentes sobre a vida com diabetes que talvez não queira fazer ao seu médico.
Esta semana, Wil está abordando a relativa segurança de tomar pílulas para dormir quando você tem diabetes.
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Sadie, tipo 1 do Canadá, escreve: Tenho diabetes e gostaria de saber sobre soníferos. Eu estava usando trazodona e não gostei. Agora estou usando uma dose baixa de doxepina e meu açúcar no sangue baixou. O trazodona estava tornando-o mais alto?
Wil @ Ask D’Mine responde: Primeiro, uma palavra do meu patrocinador. Oh. Espere. Eu não tenho patrocinador. OK, uma palavra de sabedoria médica “comum”, então: Auxílios para dormir para T1s geralmente são malvistos. Porque? Eles são ruins para o nosso açúcar no sangue? Pode ser. Talvez não. Mais sobre isso daqui a pouco. Em vez disso, o desconforto geral sobre soníferos para nossa espécie é que também o som de um sono pode levar a um estado de cochilo permanente, se é que você me entende.
Sim. Os médicos ficam preocupados com os pagamentos do seguro por negligência médica ao prescrever uma receita que pode resultar em um tipo 1 dormindo durante uma baixa de açúcar no sangue noturna, sem responder e chutando o balde. Portanto, a abordagem mais comum é tentar resolver os problemas de sono das PCD de uma maneira OTC mais orgânica. Há algum tempo, falamos sobre o uso da melatonina que ocorre naturalmente como uma alternativa aos remédios para dormir prescritos, ou até mesmo tentar opções de corredor de remédios de mercearia como Tylenol PM ou Advil PM para começar uma boa noite de sono.
Outros especialistas em diabetes em sono se concentram primeiro no meio ambiente: corte a cafeína ao meio-dia, não faça exercícios antes de dormir, remova todas as distrações eletrônicas do compartimento da cama, etc., etc., etc. Todas essas ações se enquadram na categoria de boa higiene do sono, um conceito que existe desde a década de 1970 e recentemente atualizado com todos os tipos de aplicativos como o Sleep Cycle, para ajudar as pessoas a rastrear e melhorar seus padrões de sono.
Se todas essas ações falharem, a abordagem médica normal é olhar para o que é chamado de sedativos hipnóticos para dormir, como Ambien ou Lunesta, nas doses mais baixas possíveis. Mas isso é coisa de liga secundária em comparação com o que você está tomando. Os dois soníferos que foram prescritos para você são, bem, um remédio poderoso. Remédios que a maioria dos médicos tremeria se prescrevesse a alguém com tipo 1, então preciso deixar claro com nossos outros leitores que a análise a seguir é para responder à sua pergunta, não para sugerir um curso de tratamento que eles deveriam perguntar a seus médicos se for certo para eles.
Mas espere um segundo, por que isso é mesmo um problema? Ter diabetes torna mais difícil ter uma boa noite de sono?
Na verdade, sim. Problemas de sono são um problema real para o povo D, com vários estudos mostrando que a maioria das pessoas com diabetes sofre de uma forma ou de outra de insônia. As razões são variadas: apneia do sono, neuropatia, síndrome das pernas inquietas, noctúria, acampamentos de pernas ...
E nem me fale sobre a fadiga de alarme noturno com sistemas de monitoramento contínuo de glicose.
E com pesquisas nos mostrando que distúrbios do sono podem afetar a glicose mesmo em indivíduos "saudáveis", você pode imaginar o que isso faz conosco?
Agora, com esse pano de fundo estabelecido, vamos à sua pergunta sobre Traz e Dox. Ambos, aliás, como todas as drogas em suas aulas, trazem um aviso de risco de suicídio na caixa preta.
Trazodona é um sedativo e antidepressivo classificado como um antidepressivo atípico, o que basicamente significa que não funciona como qualquer outra coisa, então precisamos ter cuidado para não fazer suposições paralelas como podemos fazer ao examinar a maioria dos medicamentos em uma classe. Geralmente é prescrito para depressão, ansiedade e dor. Também pode ser usado para tratar a neuropatia, e algumas pesquisas limitadas mostram que pode até funcionar melhor do que a gabapentina. Como a sonolência é um efeito colateral da droga, ela também é prescrita "off label" como um remédio para dormir. Na verdade, no último ano, um terço das prescrições para insônia foi para a trazodona, embora ela nunca tenha sido aprovada para o tratamento da insônia e não esteja incluída nas diretrizes de tratamento da Academia Americana de Medicina do Sono. (Que também dissimula a melatonina - junto com o triptofano e a valeriana, dois outros medicamentos alternativos populares para dormir.)
Olhando para os dados sobre a trazodona, não há qualquer menção a quaisquer efeitos colaterais relacionados ao açúcar no sangue, embora, curiosamente, eu tenha encontrado um estudo de 100 tipos 2 que tomam trazodona que realmente mostrou um controle melhorado da glicose. Uau! Não são muitos PWDs em um medicamento que geralmente não devemos tomar? Sim, mas lembre-se de que essas pessoas são do tipo 2 e, aparentemente, menos de um quarto delas usava insulina basal e nenhuma, pelo que eu sabia, usava insulina de ação rápida - portanto, o perfil de risco de doenças noturnas graves hipose é diferente do que seria para você ou para mim. Então, os poucos dados que temos sugerem que a trazodona pode realmente reduzir o açúcar no sangue, o oposto de sua experiência? Provavelmente não, o autor do estudo sentiu que a melhora do sono foi o agente causador da melhora do açúcar no sangue, não a droga em si.
Então, há alguma evidência de que a trazodona está aumentando o açúcar no sangue, como você suspeita? Nada científico e controlado, mas encontrei algumas pessoas relatando níveis elevados de açúcar no sangue que atribuem à trazodona. Agora, tudo isso é anedótico, mas às vezes onde há fumaça, há fogo. Claro, outras vezes são apenas pessoas soprando fumaça.
Por outro lado, o medicamento com o qual você está tendo uma experiência melhor definitivamente tem um lado mais sombrio quando se trata de açúcar no sangue.
Doxepin, vendido sob as marcas Silenor, Prudoxin e Zonalon, é classificado como um medicamento antidepressivo e para dor nos nervos, mas também é usado para tratar distúrbios do sono, juntamente com ansiedade de abstinência de álcool, condições maníaco-depressivas e síndrome do intestino irritável.
É um currículo e tanto para uma droga.
Ao contrário da trazodona, a doxepina carrega um aviso de açúcar no sangue em sua extensa lista de efeitos colaterais, embora seja menos útil do que você imagina. Somos alertados de que a doxepina pode aumentar ou diminuir os níveis de glicose no sangue. Huh? Enquanto isso, nosso site pai observa que você deve tomá-lo com tolazamida (um medicamento para diabetes de primeira geração da família das sulfonilureias da década de 1950 que é incomum, mas ainda aparentemente disponível), "níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue" podem resultar. Para mim, isso sugere um risco também com as sulfoniluréias da geração atual.
A doxepina também pode causar ganho de peso, então eu esperava problemas de controle de glicose de longo prazo associados ao uso de trazadona, já que o aumento de peso causa aumento na resistência à insulina, exigindo mais medicamentos redutores de glicose para manter o açúcar sob controle.
Como observação lateral, em mulheres, a doxepina pode causar um aumento dos seios, se isso for algo do seu interesse. A chatice é que também vem com galactorreia: basicamente, síndrome do mamilo permeável, então não é exatamente uma punição gratuita de seios. Ah, e galera? Você não está fora do gancho aqui. Doxepin pode causar ginecomastia, também conhecida como peitos masculinos.
Isso me parece um preço alto a pagar por uma boa noite de sono. De qualquer forma, desculpe pelo desvio do seio. Agora, de volta ao açúcar no sangue.
Em teoria, como a doxepina pode aumentar ou diminuir o açúcar no sangue, e você descobriu que o açúcar no sangue melhorou com isso, é possível que seus medicamentos para diabetes não fossem adequados para suas necessidades e que você teve a sorte de ter um efeito colateral de redução da glicose com o doxepin, então deu tudo certo. Nesse caso, a trazadona não aumentou o açúcar no sangue. Estava alto devido ao diabetes inadequadamente medicado e, ao trocar os soníferos, você teve sorte nos sorteios de efeitos colaterais.
Pode ser.
Mas acho que há outra resposta.
Acho que o motivo pelo qual o açúcar no sangue melhorou não se deve ao fato de um sonífero ou outro aumentar ou diminuir o açúcar, mas o simples fato de que você encontrou uma droga que funciona para você. Isso ajuda você a dormir melhor.
E isso - uma boa noite de sono - todos concordam que é o melhor remédio para um bom açúcar no sangue.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
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