Bem-vindo de volta à nossa coluna semanal de conselhos sobre diabetes, escrita por Wil Dubois, autor de longa data do tipo 1 e diabetes.
Esta semana, Wil está investigando se a hipoglicemia pode levar a problemas cardíacos e derrames. Você pode se surpreender, porque nem sempre é tão claro quanto você pode pensar.
{Precisa de ajuda para lidar com a vida com diabetes? Envie-nos um email para [email protected]}
James, tipo 2 de Montana, escreve: Depois de ler o da semana passada Ask D'Mine Eu comecei a me perguntar: o baixo nível de açúcar no sangue pode causar um derrame?
Wil @ Ask D’Mine responde: Ataques cardíacos, pode apostar. Danos cerebrais, com certeza. Mas derrames? Não! Bem ... provavelmente não. OK ... meio que, de certa forma ... talvez ...
Aqui está o problema. Embora ainda não haja nenhum corpo significativo de evidências que mostre os hipoglicemiantes, é algumas evidências que sugerem que as pessoas que têm muitos pontos baixos podem ter derrames piores, quando os têm, do que as pessoas que não têm muitos pontos baixos.
De onde veio isso?
Bem, de acordo com a pesquisa feita por Kunjan Dave, John Tamariz, Kushal Desai, Frank Brand, Annie Liu, Isabel Saul, Sanjoy Bhattacharya e Antonello Pileggi (que é uma equipe bem grande!), E publicada na revista Stroke - uma das periódicos de pesquisa revisados por pares da American Heart Association - hipoglicemia recorrente “exacerbou” o dano por AVC.
Pelo menos em ratos diabéticos.
OK, OK. Não pare de ler. Como disse meu chefe na clínica onde trabalhei durante metade da minha vida adulta: “Ratos também são pessoas”. E esta é uma questão séria o suficiente para considerar, mesmo se a evidência for apenas animal. Como os autores apontam, os derrames, junto com as doenças cardíacas, matam mais de 65% das pessoas com deficiência. E embora o efeito do alto nível de açúcar no sangue seja compreendido (e falarei sobre isso em alguns minutos), ninguém jamais havia olhado para o efeito das consequências indesejadas da terapia intensiva nos derrames e nos resultados dos derrames. Que consequência não intencional seria isso?
Baixo teor de açúcar no sangue.
E com certeza, quando os pesquisadores investigaram, entre ratos diabéticos com hipoglicemia recorrente, as pobres criaturinhas ficaram muito mais confusas com os derrames do que ratos diabéticos sem pontos baixos.
Agora, para vocês, pensadores profundos que se perguntam como diabos os pesquisadores foram capazes de dar diabetes aos ratos, foi usada a toxina estreptozotochina das células beta. Para aqueles de vocês se perguntando como diabos você verifica o açúcar no sangue de um rato, a resposta é: picada na cauda. E um medidor Bayer Ascensia. E onde eles conseguiram suas injeções de insulina? Eles não fizeram. Para o controle básico do diabetes, todos os ratos receberam pellets de insulina subcutânea. OK, e as hipoglicemias? Os ratos escolhidos para hipoglicemia receberam duas doses por dia, durante cinco dias, de injeções de Novolog em suas artérias femorais, além de seus tratamentos com pelotas. Para desencadear os baixos, os ratos receberam 0,25 unidades de insulina por quilo de peso corporal. Para um humano de 90 quilos, isso se traduziria em cerca de 22 unidades. Quão baixo caiu os ratos? Na verdade, não tão baixo quanto você pensa, apenas para 55-65 mg / dL, onde foram mantidos por meia hora antes de serem injetados com açúcar para trazê-los de volta.
Na verdade, esse é o aspecto deste estudo que mais me assustou. Esse tipo de baixo dificilmente é desesperador. Na verdade, tanto o nível quanto a duração do tempo são incomuns para a maioria de nós que usa insulina.
Continuando, você provavelmente está se perguntando como diabos eles deram golpes nos ratos. Acho que neste ponto é melhor apontar que existem dois tipos de traços. O primeiro tipo é chamado de isquêmico e é causado por um bloqueio do suprimento de sangue ao cérebro por um coágulo sanguíneo. O segundo tipo é denominado hemorrágico e é causado pelo rompimento de um vaso sanguíneo no cérebro. Ambos os tipos podem causar danos permanentes à sua massa cinzenta. Ou matar você.
Mas os derrames isquêmicos são o tipo mais comum, e foi relativamente simples para os pesquisadores simulá-los em ratos bloqueando o fluxo sanguíneo para seus cérebros de pequenos ratos. Eles fizeram isso sufocando seus arties carotídeos. Cada um recebeu um golpe de oito minutos.
Ei, não atire no mensageiro. Aparentemente, apesar de toda essa tortura semelhante à da Inquisição, os ratos foram tratados de acordo com o Guia para o Cuidado e Uso de Animais de Laboratório publicado pelo National Institutes of Health, que especifica os “mais elevados princípios científicos, humanos e éticos”.
Mas, de volta ao estudo, quão pior foi o dano causado por derrame nos ratos hipoglicemiantes? Voce esta sentado Houve um aumento de 70% na morte neuronal em comparação ao grupo controle. Aquilo é enorme.
Então, qual é o mecanismo aqui? Como baixas recorrentes levam a um maior número de células cerebrais mortas no cenário de um derrame? Bem, de acordo com os pesquisadores, a hipoglicemia recorrente aumenta a liberação de radicais livres da mitocôndria, que por sua vez “aumenta o dano isquêmico”.
O quê?
OK. Não é tão ruim quanto parece. Começando pelas costas, “aumento do dano isquêmico” é apenas uma maneira elegante de dizer que mais células cerebrais foram mortas no derrame. E mitocôndrias? Colocado de forma grosseira, é o pulmão de uma célula. Bem, mais de um pulmão e um sistema digestivo combinados. As mitocôndrias controlam a respiração e a produção de energia. E os radicais livres? Eles não são manifestantes malucos com sinais de paz, cachimbos e placas de protesto. Eles são moléculas altamente reativas sem carga, que desencadeiam o estresse oxidativo, que por sua vez é a arma fumegante na maioria dos tipos de complicações de danos aos tecidos do diabetes não controlado.
Portanto, não queremos radicais livres. Pelo menos em nossos corpos.
Ao contrário de ataques cardíacos e danos cerebrais, onde um único ponto baixo ruim pode desencadear um ataque cardíaco ou causar danos cerebrais, a conexão entre derrames e pontos baixos é mais complexa. Os baixos criam um ambiente no qual, se acontecer um fogo, ele é superdimensionado.
Então você com certeza quer evitar um derrame se estiver tendo muitos baixos. Mas, novamente, não parece que as próprias baixas desencadeiem golpes.Não há evidências disso ainda. Claro, tenha em mente que apenas alguns anos atrás, também não entendíamos que os pontos baixos desencadeavam ataques cardíacos. Então, quem sabe? Mas o que sabemos é que os derrames podem ser desencadeados por Alto açúcar sanguíneo.
Sim. Os níveis elevados de açúcar no sangue aumentam absolutamente o risco de acidente vascular cerebral. Ah, e outra coisa a ter em mente é que o açúcar elevado no sangue, além de ser o gatilho para um derrame, tem um papel a desempenhar na forma como esse derrame ocorre. O alto nível de açúcar no sangue reduz os “resultados clínicos” pós-AVC, uma maneira elegante de dizer que você tem mais probabilidade de morrer após um AVC se o seu açúcar no sangue estiver alto. Portanto, parece que níveis elevados e baixos de açúcar no sangue podem piorar os derrames.
Bem, essa foi uma longa resposta para uma pergunta curta, não foi? A conclusão é que, não, não parece que um baixo - ou mesmo muitos baixos - possa desencadear derrames. Mas se você tem baixas frequentes e, em seguida, tem um derrame, com certeza parece que o risco de um final infeliz é muito, muito maior.
Tipo, em 70% ou mais.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa do conselho profissional e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
