Bombear ou não bombear com diabetes?

Vamos enfrentá-lo, turma: a terapia do diabetes é um trabalho árduo. Nada menos que uma cura vai mudar isso. Para aqueles de nós com diabetes tipo 1 (T1D), esse trabalho árduo inclui tomar muita insulina - e há duas maneiras principais de fazer isso: injeções e bombas.

Em teoria, uma bomba de insulina tem várias vantagens significativas sobre as múltiplas injeções diárias (MDI):

• Gotejamentos basais, chamados de “taxas”, podem ser programados para variar ao longo do dia. Isso não é pouca coisa, já que o corpo da maioria das pessoas requer mais ou menos insulina ao longo do ciclo de 24 horas, algo impossível de resolver com apenas uma ou duas injeções por dia.
• Os bombeadores também podem aumentar ou diminuir essa taxa em circunstâncias incomuns. Correndo a Maratona de Boston? Reduza sua taxa basal. Festa do Super Bowl? Melhor aumentá-lo.
• Você pode programá-los para fornecer diferentes proporções de insulina para carboidratos (I: C) com base na hora do dia ou o que você está comendo, e diferentes fatores de correção (CF) em diferentes momentos do dia.
• As bombas podem fornecer insulina em uma refeição, como uma injeção, por um período de tempo prolongado ou uma mistura de ambos. Esses padrões de entrega complexos são especialmente úteis para refeições com alto teor de gordura ou refeições que misturam carboidratos e gordura, como, digamos, pizza.
• Por último, as bombas oferecem cada vez mais algum nível de automação, com duas das três bombas no mercado usando dados de um monitor contínuo de glicose (CGM) para limitar ou limitar e aumentar a entrega sem que o bombeador precise realizar qualquer ação.

Então, por que nem todo mundo quer uma bomba?

Bem, isso depende da pessoa. Lembre-se de que seu diabetes pode variar (YDMV) e o que pode ser uma vantagem para uma pessoa, pode ser um contra para outra.

É aí que a borracha encontra a estrada na escolha de tiros versus bombas. Ambos exigem muito trabalho, mas o trabalho é diferente, então o truque é escolher uma terapia que tenha o menor impacto seu vida sem diabetes. Sim, eu sei, às vezes parece que não temos uma vida sem diabetes. Mas nós fazemos. Ou deveríamos ter, de qualquer maneira.

Eu, pessoalmente, usei bombas e injeções, e sempre as usei, então tenho alguma experiência significativa na qual posso tirar proveito ao escrever isto.

Procura-se tempo livre

Para mim, essa é a maior diferença entre bombas e tiros, e a diferença mais profunda que senti quando fiz a transição de volta. Noventa por cento do tempo, as bombas são mais rápidas - sugando menos tempo do meu dia.

Com a bomba, não precisei reservar tempo para uma injeção basal todas as manhãs e na hora de dormir (uma injeção que costumo esquecer, mesmo depois de fazer isso por anos) Insulina de refeição e correção foram uma brisa relativa. eu digo relativo porque todas as nossas bombas atuais têm muitos avisos e telas de confirmação "você tem certeza" que exigem que eu pressione mais botões para obter minha insulina do que acho que deveria, mas ainda é mais rápido do que pegar uma caneta e tirar uma injeção que maneira.

Porém, para algumas pessoas, todas essas pequenas poupanças de tempo são ofuscadas pela maior perda de tempo de ter que trocar o cartucho de insulina e o conjunto de infusão, que ocorre pela manhã, a cada três dias, para a maioria das pessoas com diabetes (PCD). É um processo que demora um pouco mais do que escovar os dentes.

Parte disso depende de qual dispositivo você usa. Atualmente, existem apenas três bombas de insulina disponíveis para compra nos EUA: Minimed da Medtronic (com CGM integrado), t: slim X2 da Tandem (que também oferece Dexcom CGM integrado) e a bomba de remendo tubeless OmniPod da Insulet.

Qual bomba de insulina escolher?

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Ligado ao Seu Corpo

Duas das três bombas ainda no mercado norte-americano (Medtronic & Tandem) usam um conjunto de infusão, com um tubo de plástico fino passando daquele ponto em seu corpo até a bomba para distribuir insulina através da pele. A terceira bomba (OmniPod) é tubeless, mas ainda requer que você mantenha o controle de sua unidade de controle. De qualquer forma, este é um grande limite de liberdade: há algo ligado ao seu corpo 24 horas por dia, 7 dias por semana. Esta é uma das coisas que menos gosto nas bombas. Eles atrapalham fisicamente.

O tubo com conjunto de infusão, em particular, não gosta de ficar preso. Ele pega na passagem de maçanetas de porta, botões de fogão e muito mais. Além disso, às vezes a unidade da bomba se solta dos cintos ou bolsos, pendurada no corpo como um mouse de computador antiquado.

Dormir e fazer sexo também podem ser uma dor de cabeça. Francamente, com uma bomba tubular, ir ao banheiro é uma operação mais difícil do que deveria ser, especialmente se você tem um tubo curto e gosta de usar a bomba na cintura. E, é claro, a segurança do aeroporto pode ser um incômodo muito maior com uma bomba. Todas essas coisas, sem dúvida, reduzem a qualidade de vida.

A carga de equipamentos para diabetes

Falando em aeroportos, você não pode viajar com pouca bagagem com diabetes. Todos os PWDs que usam insulina devem carregar equipamentos para verificar ou monitorar o açúcar no sangue, um pouco de glicose de ação rápida, um kit de glucagon e algum tipo de alerta médico. Mas, como você verá, os bombeadores precisam carregar mais.

Enquanto PWDs com balas podem se safar limitando sua carga a seringas extras ou agulhas de caneta e talvez um sistema de resfriamento para a própria insulina, os bombeadores precisam de conjuntos de infusão sobressalentes, cartuchos sobressalentes, baterias sobressalentes ou um cabo de carregamento e talvez preparação para a pele produtos para esterilizar a pele e ajudar a fixar os conjuntos.

Como um bombeiro, você não se sentirá como um fuzileiro naval com um bando de combate completo atingindo a praia, mas está perto.

Menos trabalho cerebral

Uma coisa muito boa sobre o uso de uma bomba é que, depois de dedicar um tempo para configurá-la corretamente, você só precisa pensar nos carboidratos. Se você tiver diferentes proporções I: C para diferentes horários do dia - e bomba ou injeções, você realmente deveria - a bomba cuida da matemática para você. Claro, nas injeções, você pode usar algo como o excelente aplicativo RapidCalc, que é o cérebro removido cirurgicamente de uma bomba sem a bomba, mas agora estamos adicionando mais etapas a cada bolus, consumindo mais do nosso precioso tempo.

As bombas também rastreiam automaticamente a insulina a bordo, conhecido como IOB, para reduzir o risco de empilhamento de insulina (ou seja, doses sobrepostas). Isso é algo que os aplicativos também fazem se você reservar um tempo para usá-los (lá vamos nós com o tempo novamente), mas monitorar a insulina não é algo que o cérebro da maioria das pessoas pode fazer bem.

Operações secretas

Às vezes, não gosto que saibam que tenho diabetes. Então, é mais provável que uma bomba ou uma caneta estraguem meu disfarce? Uma bomba tubular na correia, em teoria, é um grande dedo indicador. Mas, na realidade, a maioria das pessoas é super egocêntrica ou simplesmente está com o nariz enfiado nos smartphones, então 99% delas nunca notarão a bomba. Claro, esse último 1 por cento são aqueles irritantes e barulhentos que perguntam: "O que é aquela coisa na sua cintura?" A 113 decibéis.

Eles não podem ver a caneta no meu bolso, ou se virem, vão pensar que estou feliz em vê-los.

Nas refeições, no entanto, tirar uma bomba de sua cintura e comandar um bolus de insulina é facilmente confundido com um texto de smartphone ou verificação de e-mail, enquanto sacar uma caneta de insulina e tomar uma injeção tende a ser notado como um procedimento médico. Claro, você sempre pode pedir licença para ir ao banheiro para tomar sua injeção, mas aqui vamos nós com o tempo novamente, além disso, se a comida chegar cedo ou tarde, sua comida esfriará ou sua insulina ficará à frente de seus carboidratos. Não é bom.

Minha escolha pessoal

Acho que sempre que mudo de uma ferramenta para outra, faço melhor. Se eu mudasse a cada dois meses, provavelmente ficaria no controle. Acho que é porque a mudança faz você se concentrar. Isso ou diabetes é um parasita alienígena inteligente que pode ser pego de surpresa apenas por um curto período de tempo.

Para ser honesto, eu me saí melhor com a bomba Snap, que infelizmente foi descontinuada em 2015. Ela tinha todas as vantagens de uma bomba sem muitas das salvaguardas do Big Brother que o desgastam com o tempo ao usá-la. Era fácil (e rápido) de usar em todos os aspectos, desde mudanças de local até doses em bolus.

Tenho saudade.

Mas agora que o Snap não é mais uma opção disponível para ninguém, estou seguindo o caminho da caneta atualmente, e isso funciona muito bem para mim.

Liberdade ... De uma forma ou de outra?

Não importa o método de entrega que escolhamos, o fato permanece: sem insulina, morremos. Mas a escolha da bomba ou injeção não é realmente sobre recursos e vantagens teóricas, se você me perguntar. É hora e estilo de vida. Trata-se de escolher o que tem menor impacto em sua vida, porque a terapia que menos nos atrapalha é aquela que mais usaremos. É mais provável que tomemos atalhos em qualquer terapia que monopolize nossas vidas.

É por isso que, para os bombeadores de insulina, não é tão simples quanto dizer: "uma bomba de insulina é igual a outra." Estas não são mercadorias intercambiáveis.Embora as bombas tenham a mesma função básica de administrar insulina, elas têm aparência e função bem diferentes - o que significa que uma pode se sentir mais utilizável e menos medicinal em comparação com a outra. Como resultado, um PCD pode ter um desempenho melhor no controle do diabetes com esse dispositivo. Não é justo colocá-los todos na mesma caixa. (Para saber mais sobre isso, consulte o renomado educador em diabetes Gary Scheiner, "16 razões pelas quais as bombas não são uma mercadoria".)

E realmente, esse é o grande tema em ter controle sobre o controle do diabetes ou não.

É tudo uma questão de escolher uma opção que realmente usaremos porque é a que melhor se adapta ao modo como vivemos. É por isso que qualquer estudo que proclama dizer que uma maneira é boa ou ruim para todos não vale a pena ser ouvida. Cada PWD precisa testar as opções e ver o que funciona e o que não funciona para tomar a melhor decisão.

Wil Dubois vive com diabetes tipo 1 e é autor de cinco livros sobre a doença, incluindo “Taming The Tiger” e “Beyond Fingersticks”. Ele passou muitos anos ajudando a tratar pacientes em um centro médico rural no Novo México. Entusiasta da aviação, Wil mora em Las Vegas, Novo México, com sua esposa e filho, e muitos gatos.