O que é artrite psoriática?
A artrite psoriática (APs) é uma condição que combina as articulações inchadas e inflamadas da artrite com a psoríase. A psoríase geralmente causa manchas vermelhas escamosas e coceira na pele e no couro cabeludo.
Cerca de 7,5 milhões de americanos têm psoríase e até 30% dessas pessoas desenvolvem APs. A APs pode ser leve ou grave e envolver uma ou várias articulações.
Se você ou um ente querido recebeu o diagnóstico de APs, pode ter dúvidas sobre como é a vida com essa condição.
Tipos de artrite psoriática
Existem cinco tipos de APs.
PsA Simétrico
Esse tipo afeta as mesmas articulações em ambos os lados do corpo, portanto, os joelhos direito e esquerdo, por exemplo. Os sintomas podem ser como os da artrite reumatóide (AR).
A AP simétrica tende a ser mais branda e causar menos deformidade articular do que a AR. No entanto, o PsA simétrico pode ser incapacitante. Cerca de metade das pessoas com APs tem esse tipo.
PsA Assimétrico
Isso afeta uma ou mais articulações de um lado do corpo. Suas juntas podem doer e ficar vermelhas. A PSA assimétrica é geralmente leve. Afeta cerca de 35% das pessoas com APs.
APs predominantemente interfalangeana distal
Este tipo envolve as juntas mais próximas das unhas. Estas são conhecidas como articulações distais. Ocorre em cerca de 10% das pessoas com APs.
Espondilite APs
Este tipo de APs envolve sua coluna. Toda a sua coluna, do pescoço à parte inferior das costas, pode ser afetada. Isso pode tornar o movimento muito doloroso. Suas mãos, pés, pernas, braços e quadris também podem ser afetados.
Artrite psoriática mutilante
Este é um tipo de APs grave e deformador. Cerca de 5 por cento das pessoas com APs têm esse tipo. A artrite psoriática mutilante geralmente afeta suas mãos e pés. Também pode causar dor no pescoço e na parte inferior das costas.
Quais são os sintomas da artrite psoriática?
Os sintomas de APs são diferentes para cada pessoa. Eles podem ser leves a graves. Às vezes, sua condição irá para a remissão e você se sentirá melhor por um tempo. Outras vezes, seus sintomas podem piorar. Seus sintomas também dependem do tipo de APs que você tem.
Os sintomas gerais de APs incluem:
- articulações inchadas e sensíveis em um ou ambos os lados do corpo
- rigidez matinal
- dedos das mãos e pés inchados
- músculos e tendões doloridos
- manchas escamosas na pele, que podem piorar quando a dor nas articulações aumenta
- couro cabeludo escamoso
- fadiga
- picada de unha
- separação de sua unha do leito ungueal
- vermelhidão dos olhos
- dor nos olhos (uveíte)
A espondilite APs, em particular, também pode causar os seguintes sintomas:
- dor na coluna e rigidez
- dor, inchaço e fraqueza em:
- ancas
- joelhos
- tornozelos
- pés
- cotovelo
- mãos
- pulsos
- outras articulações
- dedos do pé ou inchados
A PSA simétrica afeta cinco ou mais articulações em ambos os lados do corpo. O PsA assimétrico afeta menos de cinco articulações, mas podem estar em lados opostos.
A artrite psoriática mutilante deforma as articulações. Pode encurtar os dedos das mãos e dos pés afetados. A AP distal causa dor e inchaço nas articulações dos dedos das mãos e dos pés. Leia mais sobre os 11 efeitos da artrite psoriática em seu corpo.
Imagens de artrite psoriática
O que causa a artrite psoriática?
Na APs, o sistema imunológico ataca as articulações e a pele. Os médicos não sabem ao certo o que causa esses ataques. Eles acham que se origina de uma combinação de genes e fatores ambientais.
O PsA funciona em famílias. Cerca de 40 por cento das pessoas com a doença têm um ou mais parentes com APs. Algo no ambiente geralmente desencadeia a doença para aqueles com tendência a desenvolver APs. Isso pode ser um vírus, estresse extremo ou um ferimento.
Como é tratada a artrite psoriática?
O objetivo do tratamento da APs é melhorar os sintomas, como erupção cutânea e inflamação das articulações.
Novas diretrizes recomendam a abordagem "tratar para direcionar", que se baseia nas preferências individuais de uma pessoa. Uma meta de tratamento específica e como medir o progresso são determinados, então um médico trabalhará com você para selecionar os tratamentos.
Você tem muitas opções de tratamento diferentes. Um plano de tratamento típico incluirá um ou mais dos seguintes:
Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
Esses medicamentos ajudam a controlar a dor e o inchaço nas articulações. As opções de venda livre (OTC) incluem ibuprofeno (Advil) e naproxeno (Aleve). Se as opções de venda livre não forem eficazes, seu médico pode prescrever AINEs em doses mais altas.
Se usados incorretamente, os AINEs podem causar:
- irritação do estômago
- sangramento no estômago
- ataque cardíaco
- acidente vascular encefálico
- danos ao fígado e rins
Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs)
Esses medicamentos diminuem a inflamação para prevenir danos nas articulações e retardar a progressão do APs. Eles podem ser administrados por várias vias, incluindo oral, injeção ou infusão.
Os DMARDs mais comumente prescritos incluem:
- metotrexato (Trexall)
- leflunomida (Arava)
- sulfassalazina (azulfidina)
Apremilast (Otezla) é um DMARD mais recente que é tomado por via oral. Ele age bloqueando a fosfodiesterase 4, uma enzima envolvida na inflamação.
Os efeitos colaterais do DMARD incluem:
- dano ao fígado
- supressão de medula óssea
- infecções pulmonares
biológicos
Atualmente, existem cinco tipos de medicamentos biológicos para o tratamento da doença psoriásica. Eles são classificados de acordo com o que visam e inibem (bloqueiam ou diminuem) no corpo:
- inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa):
- adalimumab (Humira)
- certolizumab (Cimzia)
- golimumab (Simponi)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- inibidores da interleucina 12 e 23 (IL-12/23):
- ustekinumab (Stelara)
- inibidores da interleucina 17 (IL-17)
- secucinumab (Cosentyx)
- brodalumab (Siliq)
- ixekizumab (Taltz)
- inibidores da interleucina 23 (IL-23)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya)
- Inibidores de células T
- abatacept (Orencia)
De acordo com as novas diretrizes de tratamento lançadas em novembro de 2018, esses medicamentos são recomendados como tratamentos de primeira linha.
Você recebe produtos biológicos por meio de uma injeção sob a pele ou como uma infusão. Como esses medicamentos reduzem sua resposta imunológica, eles podem aumentar o risco de infecções graves. Outros efeitos colaterais incluem náusea e diarreia.
Esteróides
Esses medicamentos podem reduzir a inflamação. Para PsA, eles geralmente são injetados nas articulações afetadas. Os efeitos colaterais incluem dor e um leve risco de infecção nas articulações.
Imunossupressores
Medicamentos como azatioprina (Imuran) e ciclosporina (Gengraf) acalmam a resposta imune hiperativa em APs. Eles não são usados com tanta frequência agora que os inibidores de TNF-alfa estão disponíveis. Como eles enfraquecem a resposta imunológica, os imunossupressores podem aumentar o risco de infecções.
Tratamentos tópicos
Cremes, géis, loções e pomadas podem aliviar as erupções cutâneas com coceira. Esses tratamentos estão disponíveis sem receita e com receita médica.
As opções incluem:
- antralina
- calcitriol ou calcipotrieno, que são formas de vitamina D-3
- ácido salicílico
- cremes esteróides
- tazaroteno, que é um derivado da vitamina A
Terapia de luz e outros medicamentos APs
A fototerapia usa medicação, seguida de exposição à luz forte, para tratar erupções cutâneas de psoríase.
Alguns outros medicamentos também tratam os sintomas de APs. Estes incluem secucinumab (Cosentyx) e ustekinumab (Stelara). Essas drogas são injetadas sob a pele. Eles podem aumentar o risco de infecções e câncer. Saiba mais sobre as várias opções de tratamento para APs.
Mudanças no estilo de vida podem aliviar os sintomas da artrite psoriática?
Existem coisas que você pode fazer em casa para ajudar a melhorar seus sintomas:
Adicione exercícios à sua rotina diária
Manter as articulações em movimento pode aliviar a rigidez. Ser ativo por pelo menos 30 minutos por dia também o ajudará a perder o excesso de peso e lhe dará mais energia. Pergunte ao seu médico que tipo de exercício é mais seguro para as suas articulações.
Andar de bicicleta, caminhar, nadar e outros exercícios aquáticos são mais suaves para as articulações do que exercícios de alto impacto, como correr ou jogar tênis.
Quebre maus hábitos
Fumar faz mal às articulações e ao resto do corpo. Pergunte ao seu médico sobre aconselhamento, medicamentos ou reposição de nicotina para ajudá-lo a parar de fumar.
Limite também a ingestão de álcool. Ele pode interagir com alguns medicamentos de APs.
Aliviar estresse
A tensão e o estresse podem piorar ainda mais as crises de artrite. Medite, pratique ioga ou tente outras técnicas de alívio do estresse para acalmar a mente e o corpo.
Use compressas quentes e frias
Compressas quentes e compressas quentes podem aliviar as dores musculares. As compressas frias também podem reduzir a dor nas articulações.
Mova-se para proteger suas articulações
Abra as portas com o corpo em vez dos dedos. Levante objetos pesados com as duas mãos. Use abridores de jarras para abrir as tampas.
Considere suplementos naturais e especiarias
Os ácidos graxos ômega-3 têm propriedades antiinflamatórias. Essas gorduras saudáveis, encontradas em muitos suplementos, reduzem a inflamação e a rigidez nas articulações.
Embora a pesquisa sugira que há benefícios para a saúde, a Food and Drug Administration não monitora a pureza ou a qualidade dos suplementos. É importante conversar com seu médico antes de começar a tomar suplementos.
Da mesma forma, o açafrão, um tempero potente, também fornece uma dose de propriedades antiinflamatórias e pode ajudar a reduzir a inflamação e os surtos de APs. A cúrcuma pode ser adicionada a qualquer prato. Algumas pessoas até misturam no chá ou café com leite, como leite dourado.
Outros remédios naturais e tratamentos alternativos podem ser benéficos e aliviar alguns sintomas da APs.
Dieta para artrite psoriática
Embora nenhum alimento ou dieta isolada cure a APs, uma dieta balanceada pode ajudar a reduzir a inflamação e aliviar os sintomas. Mudanças saudáveis em sua dieta podem valer muito a pena para suas articulações e seu corpo a longo prazo.
Em suma, coma mais frutas e vegetais frescos. Eles ajudam a diminuir a inflamação e controlar seu peso. O excesso de peso pressiona mais as articulações que já estão doloridas. Limite o açúcar e a gordura, que são inflamatórios. Dê ênfase às fontes de gorduras saudáveis, como peixes, sementes e nozes.
Estágios de artrite psoriática
O PsA não segue o mesmo caminho para cada pessoa diagnosticada com esta condição. Algumas pessoas podem apresentar apenas sintomas leves e impacto limitado nas articulações. Para outros, pode ocorrer deformidade articular e aumento ósseo.
Não está claro por que algumas pessoas experimentam uma progressão mais rápida da doença e outras não. Mas o diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a aliviar a dor e retardar os danos às articulações. É importante que você converse com seu médico assim que começar a sentir sinais ou sintomas que indiquem APs.
PsA de estágio inicial
Nas fases iniciais da artrite, você pode experimentar sintomas leves, como inchaço nas articulações e redução da amplitude de movimento. Estes sintomas podem ocorrer ao mesmo tempo que desenvolve lesões cutâneas de psoríase ou podem ocorrer anos mais tarde.
Os AINEs são o tratamento típico. Esses medicamentos aliviam a dor e os sintomas, mas não diminuem o PsA.
PsA moderado
Dependendo do tipo de APs que você tem, o estágio moderado ou intermediário provavelmente verá piora dos sintomas que requerem tratamentos mais progressivos, como DMARDs e produtos biológicos. Esses medicamentos podem ajudar a aliviar os sintomas. Eles também podem ajudar a retardar a progressão dos danos.
PsA de estágio final
Nesse ponto, o tecido ósseo é fortemente afetado. Deformidade articular e aumento ósseo são prováveis. Os tratamentos visam aliviar os sintomas e prevenir o agravamento das complicações.
Diagnosticando artrite psoriática
Para diagnosticar a APs, o médico deve descartar outras causas de artrite, como AR e gota, com exames de imagem e exames de sangue.
Esses exames de imagem procuram por danos às articulações e outros tecidos:
- Raios X. Eles verificam se há inflamação e danos aos ossos e articulações. Esse dano é diferente na APs e em outros tipos de artrite.
- Ressonâncias magnéticas. Ondas de rádio e ímãs fortes fazem imagens do interior do seu corpo. Essas imagens podem ajudar o médico a verificar se há danos nas articulações, tendões ou ligamentos.
- Tomografias computadorizadas e ultra-sons. Isso pode ajudar os médicos a determinar o quão avançado está o APs e quão gravemente as articulações são afetadas.
Os exames de sangue para essas substâncias ajudam a avaliar qualquer inflamação presente em seu corpo:
- Proteína C-reativa. Esta é uma substância que seu fígado produz quando há inflamação em seu corpo.
- Taxa de sedimentação de eritrócitos. Isso revela quanta inflamação está em seu corpo. No entanto, não é possível determinar se a inflamação é causada por APs ou outras causas possíveis.
- Fator reumatóide (RF). Seu sistema imunológico produz esse autoanticorpo. Geralmente está presente na AR, mas é negativo no APs. Um exame de sangue por RF pode ajudar seu médico a saber se você tem PsA ou AR.
- Fluido articular. Este teste de cultura remove uma pequena quantidade de líquido do joelho ou de outra articulação. Se houver cristais de ácido úrico no fluido, você pode ter gota em vez de APs.
- Glóbulos vermelhos. Uma contagem baixa de glóbulos vermelhos decorrente da anemia é comum em pessoas com APs.
Nenhum único exame de sangue ou de imagem pode determinar se você tem APs. Seu médico usa uma combinação de testes para descartar outras causas possíveis. Saiba mais sobre esses testes e o que eles podem dizer ao seu médico sobre suas articulações.
Fatores de risco para artrite psoriática
Você tem maior probabilidade de obter PsA se:
- tem psoríase
- ter um pai ou irmão com APs
- têm entre 30 e 50 anos (embora as crianças também possam)
- teve estreptococos
- tem HIV
O APs coloca você em risco de complicações que incluem:
- artrite psoriática mutilante
- problemas oculares, como conjuntivite ou uveíte
- doença cardiovascular
O que pode desencadear um surto de artrite psoriática?
Os surtos de PsA pioram a condição por um período de tempo. Certas coisas podem desencadear surtos de PsA. Os gatilhos de cada pessoa são diferentes.
Para aprender seus gatilhos, mantenha um diário de sintomas. A cada dia, anote seus sintomas e o que você estava fazendo quando eles começaram. Observe também se você mudou algo em sua rotina, como se você começou a tomar um novo medicamento.
Os gatilhos comuns de PsA incluem:
- infecções, como faringite estreptocócica e infecções respiratórias superiores
- lesões, como cortes, arranhões ou queimaduras solares
- pele seca
- estresse
- tempo frio e seco
- fumar
- beber pesado
- estresse
- excesso de peso
- medicamentos, como lítio, beta-bloqueadores e medicamentos antimaláricos
Embora você não possa evitar todos esses gatilhos, você pode tentar controlar o estresse, parar de fumar e reduzir o consumo de álcool.
Pergunte ao seu médico se você toma algum medicamento conhecido por desencadear os sintomas de APs. Nesse caso, você pode querer mudar para um novo medicamento.
Nem sempre é possível parar os flares, mas você pode ser proativo e aprender maneiras de reduzir o risco de flares.
Artrite psoriática vs. artrite reumatóide
PsA e RA são dois dos vários tipos de artrite. Embora eles possam compartilhar um nome comum e muitos sintomas semelhantes, diferentes fatores subjacentes os causam.
A APs ocorre em pessoas com psoríase. Esta é uma condição da pele que causa lesões e manchas escamosas na superfície da pele.
RA é uma doença auto-imune. Ocorre quando o corpo ataca por engano os tecidos que revestem as articulações. Isso causa inchaço e, eventualmente, dor e destruição das articulações.
A APs ocorre quase igualmente em homens e mulheres, mas as mulheres têm maior probabilidade de desenvolver AR. O APs geralmente aparece pela primeira vez entre 30 e 50 anos para a maioria dos indivíduos. A AR geralmente se desenvolve um pouco mais tarde, na meia-idade.
Em seus estágios iniciais, tanto a PsA quanto a AR compartilham muitos sintomas semelhantes. Isso inclui dor, inchaço e rigidez articular. À medida que as condições progridem, pode ficar mais claro qual é a sua condição.
Felizmente, um médico não terá que esperar que a artrite progrida para fazer um diagnóstico. Os exames de sangue e de imagem podem ajudar o médico a decidir qual condição está afetando suas articulações.
Leia mais sobre essas doenças e como são tratadas.
Panorama
A perspectiva de cada pessoa é diferente. Algumas pessoas apresentam sintomas muito leves que só causam problemas de vez em quando. Outros apresentam sintomas mais graves e debilitantes.
Quanto mais graves forem os sintomas, mais a APs afetará sua capacidade de se locomover. Pessoas com muitos danos nas articulações podem ter dificuldade para andar, subir escadas e realizar outras atividades diárias.
Sua perspectiva será afetada se:
- Você recebeu um diagnóstico de APs ainda jovem.
- Sua condição era grave quando você recebeu o diagnóstico.
- Grande parte da sua pele está coberta de erupções cutâneas.
- Algumas pessoas na sua família têm APs.
Para melhorar sua perspectiva, siga o regime de tratamento que seu médico prescreve. Você pode ter que experimentar mais de um medicamento para descobrir o que funciona melhor para você.
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