O Medicare cobre o tratamento contra o abuso de substâncias?

• O tratamento para transtorno por uso de substâncias é coberto pelo Medicare Parte A, Parte B, Medicare Advantage e Medicare Parte D.
• Os recursos estão disponíveis por meio do Medicare, SAMHSA e outras organizações para ajudá-lo a encontrar opções de tratamento para transtorno de uso de substâncias.

O transtorno por uso de substâncias - anteriormente conhecido como abuso de substâncias, drogas ou álcool - afetou cerca de 20,3 milhões de pessoas em 2018. Se você é um beneficiário do Medicare, pode estar se perguntando se o Medicare cobre o tratamento para transtornos por uso de substâncias. Os planos Medicare e Medicare Advantage originais cobrem várias opções de tratamento para essa condição, incluindo atendimento hospitalar, atendimento ambulatorial e medicamentos prescritos.

Neste artigo, discutiremos as opções de cobertura do Medicare para o tratamento de transtornos por uso de substâncias.

O Medicare cobre o tratamento para transtorno por uso de substâncias?

Se você for um beneficiário do Medicare, terá cobertura para muitas das opções de tratamento atualmente disponíveis para transtorno por uso de substâncias. Veja como o Medicare oferece cobertura para esses tratamentos:

• O Medicare Parte A cobre cuidados hospitalares com pacientes internados e cuidados com pacientes internados em instalações de reabilitação ou hospitais.
• O Medicare Parte B cobre serviços ambulatoriais de saúde mental, exames de uso indevido de álcool e outros serviços de saúde comportamental.
• O Medicare Parte C cobre qualquer coisa já incluída nas partes A e B do Medicare, além de extras, como cobertura de medicamentos prescritos.
• O Medicare Parte D cobre certos medicamentos prescritos que podem ser necessários no tratamento do transtorno por uso de substâncias.
• O Medigap cobre certas despesas relacionadas ao seu plano original do Medicare, como franquias, copagamentos e cosseguro.

Cobertura de tratamento hospitalar

O Medicare Parte A, ou seguro hospitalar, cobre qualquer internação hospitalar necessária por transtorno de uso de substâncias. Ele também cobre cuidados com pacientes internados em instalações de reabilitação ou hospital de reabilitação.

A cobertura do Medicare Parte A inclui:

• internação hospitalar
• serviços de reabilitação de drogas para pacientes internados
• atendimento coordenado de enfermeiras e médicos
• quaisquer medicamentos necessários para o tratamento enquanto você estiver internado

Elegibilidade

Você se qualifica para a reabilitação de paciente internado sob o Medicare Parte A se seu médico a tiver certificado como um tratamento necessário para sua condição.

Custos

Existem custos associados à internação hospitalar e serviços de reabilitação sob o Medicare Parte A. Esses custos da Parte A incluem:

• Franquia. Para a Parte A, isso é $ 1.408 por período de benefício em 2020.
• Co-seguro. Se sua internação durar mais de 60 dias, você pagará $ 352 por dia, dos dias 61 a 90, e $ 704 por cada “dia de reserva vitalício” para cada período de benefício (até 60 dias ao longo de sua vida).

Cobertura de tratamento ambulatorial

O Medicare Parte B, ou seguro médico, cobre aconselhamento ambulatorial de saúde mental, exames de uso indevido de álcool e programas ambulatoriais intensivos para transtorno de uso de substâncias.

A cobertura do Medicare Parte B inclui:

• avaliações psiquiátricas
• exames de uso indevido de álcool
• terapia individual ou em grupo
• certos medicamentos prescritos
• hospitalização parcial (reabilitação ambulatorial intensiva de medicamentos)
• serviços hospitalares ambulatoriais

Em alguns casos, o Medicare também cobrirá serviços relacionados a Triagem, Intervenção Breve e Encaminhamento para Tratamento (SBIRT). Esses serviços destinam-se a ajudar aqueles que podem estar em risco de desenvolver transtorno por uso de substâncias. O Medicare cobre os serviços SBIRT quando eles são considerados clinicamente necessários.

Elegibilidade

Você se qualifica para esses serviços de tratamento ambulatorial sob o Medicare Parte B se o seu médico ou conselheiro aceitar a atribuição do Medicare. Você também deve ter pago sua franquia da Parte B e prêmios para obter cobertura.

Custos

Os custos do Medicare Parte B incluem:

• Prêmio. Isso é $ 144,60 por mês (embora possa ser mais alto, dependendo de sua renda).
• Franquia. Em 2020, isso é $ 198 para o ano.
• Co-seguro. Você pode estar devendo uma certa quantia pelos serviços que recebe, que geralmente é 20 por cento do custo aprovado pelo Medicare depois de cumprir sua franquia.

Medicamentos prescritos

O Medicare Parte D, também conhecido como plano de medicamentos controlados do Medicare, é um complemento do Medicare original que ajuda a cobrir o custo dos medicamentos controlados. Isso pode ser usado para cobrir os medicamentos de que você precisa durante o tratamento para transtorno por uso de substâncias.

A maioria dos planos Medicare Advantage, ou Medicare Parte C, também oferece cobertura para medicamentos controlados.

Os medicamentos que podem ser usados ​​no tratamento de transtornos por uso de opióides, álcool ou nicotina incluem:

• buprenorfina
• metadona
• naltrexona
• acamprosato
• dissulfiram
• bupropiona
• terapias de reposição de nicotina
• Chantix (vareniclina)

Cada plano de medicamentos prescritos tem seu próprio formulário ou lista de medicamentos aprovados. Os medicamentos são organizados em camadas, desde os medicamentos genéricos mais baratos até os medicamentos de marca mais caros. Os medicamentos listados acima podem variar em custo de acordo com a camada e se o medicamento é de marca ou genérico.

Custos

Existem custos adicionais associados à adição de um plano Parte D do Medicare. Esses custos da Parte D incluem:

• Prêmio. Esse valor varia de acordo com o plano em que você se inscreve, sua localização e outros fatores.
• Franquia. Esse valor também varia de acordo com seu plano, mas não pode custar mais do que $ 435 em 2020.
• Cosseguro ou copagamento. Eles serão diferentes para cada um dos medicamentos prescritos.

O que não está coberto?

Embora grande parte do seu tratamento seja coberto, conforme descrito acima, existem algumas coisas que não estão incluídas que você deve saber.

Parte A

O Medicare Parte A não cobre enfermagem privada, um quarto privado ou outras comodidades adicionais durante a sua internação hospitalar.

Parte B

O Medicare Parte B não cobre nenhuma hospitalização ou serviços associados a cuidados hospitalares, uma vez que geralmente são cobertos pelo Medicare Parte A. Qualquer equipamento médico que não seja considerado clinicamente necessário ou “equipamento médico durável” também não será coberto.

Partes C e D

Nem todos os medicamentos são cobertos pelos planos Medicare Parte D ou Medicare Advantage. No entanto, todos os planos de medicamentos prescritos do Medicare devem cobrir antidepressivos, antipsicóticos e anticonvulsivantes. Se esses medicamentos forem prescritos para transtorno de uso de substâncias, eles serão cobertos pelo seu plano de medicamentos.

Opções adicionais de cobertura

Planos Medigap

Medigap, ou seguro suplementar do Medicare, é um plano complementar que ajuda a cobrir alguns dos custos de seus outros planos do Medicare. Se você precisar de tratamento para transtorno de uso de substâncias, ter um plano Medigap pode ajudar a cobrir alguns de seus custos, como:

• sua franquia e cosseguro do Medicare Parte A
• sua franquia, prêmio e cosseguro do Medicare Parte B
• sangue para transfusões (até 3 litros)
• despesas médicas durante viagens ao exterior

Para se inscrever em um plano Medigap, você já deve estar inscrito nas partes A e B. do Medicare. Você pode se inscrever no Medigap por meio de uma seguradora privada que vende planos.

Medicaid

Alguns beneficiários do Medicare também são elegíveis para solicitar o Medicaid. O Medicaid é outra opção de seguro saúde que ajuda a cobrir os americanos com rendimentos mais baixos. Se elegíveis, os beneficiários do Medicare podem usar o Medicaid para ajudar a cobrir os custos do tratamento.

Você pode ligar para o escritório local da Medicaid para obter mais informações e descobrir se você tem direito à cobertura.

Financiamento

Algumas instalações de reabilitação oferecem opções de financiamento que permitem que você pague por seus serviços posteriormente, por exemplo, por meio de um plano de pagamento. Este financiamento pode ajudar se você precisar de tratamento imediato para transtorno de uso de substâncias, mas não tiver fundos reservados para pagar adiantado.

O que é transtorno por uso de substâncias?

O DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição) define transtorno por uso de substância como um vício em substâncias como álcool ou drogas. Este transtorno era conhecido anteriormente como dois transtornos separados: abuso de substâncias e dependência de substâncias.

O vício em substâncias é o desejo de usar substâncias que muitas vezes podem levar à dependência. Dependência de substância é quando você continua a abusar tanto de uma substância que não consegue funcionar sem ela.

Sinais de aviso

De acordo com a National Association of Addiction Treatment Providers, os sinais de alerta de transtorno por uso de substâncias podem incluir:

• uso indevido de substâncias
• aumento da tolerância física da substância
• negligenciando relacionamentos e responsabilidades
• ânsias de usar a substância apesar das consequências
• tentativas repetidas e malsucedidas de parar
• tolerância a substâncias
• afastamento do trabalho, atividades recreativas ou sociais
• uso contínuo da substância, apesar do agravamento dos problemas de saúde física e mental
• sintomas de abstinência físicos e psicológicos dolorosos quando o efeito da substância passa

Encontrar ajuda

Se você acha que você ou alguém que você ama está lutando contra o transtorno por uso de substâncias, existem recursos que podem ajudar:

• A Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) tem uma linha de apoio 24 horas que pode ser contatada pelo telefone 800-662-HELP.
• Você também pode visitar o site da SAMHSA para saber mais sobre os programas e iniciativas disponíveis que podem ajudar.

O takeaway

Se você ou um ente querido tem transtorno de uso de substância e está inscrito no Medicare, pode ter certeza de que quase todo o tratamento necessário será coberto pelo Medicare.

A hospitalização de pacientes internados ou as estadias de reabilitação são cobertas pelo Medicare Parte A. Os serviços e programas ambulatoriais de apoio são cobertos pelo Medicare Parte B. Alguns medicamentos prescritos para tratamento são cobertos pelo Medicare Parte D ou Parte C.

Se você ou alguém que você conhece precisa de ajuda para transtorno de uso de substâncias, obter o tratamento adequado é fundamental. Procure um profissional de saúde para acessar um programa de tratamento perto de você.