Se você está aqui, pode estar em busca de respostas, apoio, esperança e orientação sobre como avançar com a infertilidade depois de conceber uma vez. A verdade é que você não está sozinho - longe disso.
Olhando para a infertilidade em geral, cerca de 12 por cento das mulheres nos Estados Unidos têm dificuldade em engravidar ou permanecer grávidas. E a infertilidade secundária - quando essa dificuldade ocorre após uma ou mais gestações bem-sucedidas - geralmente pega as pessoas desprevenidas.
Entendemos que a infertilidade secundária pode trazer uma gama de emoções desafiadoras, como tristeza, desesperança, confusão, frustração e até culpa - entre outras. Se você foi formalmente diagnosticado com infertilidade secundária, ou está enfrentando problemas precoces para engravidar novamente, este é um lugar seguro para aprender mais sobre isso.
O que é infertilidade secundária?
Existem dois tipos de infertilidade: primária e secundária. A infertilidade primária descreve a impossibilidade de engravidar, geralmente após 1 ano de tentativas - ou 6 meses, se tiver 35 anos ou mais.
Por outro lado, as que sofrem de infertilidade secundária têm problemas para conceber depois de engravidar com sucesso pelo menos uma vez.
Assim como a infertilidade primária, a infertilidade secundária pode ocorrer devido a um problema em qualquer ponto do processo natural - e um tanto complicado - necessário para engravidar. Sua fertilidade pode mudar mesmo após o nascimento de um filho. (E o de seu parceiro também pode mudar com o tempo - mais sobre isso em um segundo.)
Um problema pode ocorrer com uma ou várias das seguintes etapas:
- ovulação (o óvulo é liberado)
- fertilização do óvulo com esperma
- viagem do ovo fertilizado ao útero
- implantação do óvulo fertilizado no útero
Agora, há uma longa lista de doenças e condições - bem como a frustrante "infertilidade inexplicada" geral - que pode causar problemas. Mas antes de discuti-los, é importante saber que ambas as mulheres e os homens podem contribuir para a infertilidade.
Este artigo se concentra nas mulheres, mas há um fator tanto feminino quanto masculino em 35% dos casais que sofrem de infertilidade. E em 8 por cento dos casos, é apenas um fator masculino.
O que causa infertilidade secundária?
A infertilidade primária e secundária freqüentemente compartilham as mesmas causas. A coisa mais importante a saber é que, na grande maioria dos casos, a infertilidade é não é sua culpa. Sabemos que isso não torna mais fácil lidar com isso, mas pode ajudá-lo a se sentir mais capacitado para encontrar soluções baseadas em evidências que podem ajudá-lo a conceber com sucesso.
Aqui estão algumas das causas mais comuns de infertilidade em geral, que geralmente estão relacionadas à infertilidade secundária também.
Distúrbios da ovulação
A maior parte da infertilidade feminina é devida a distúrbios da ovulação. Na verdade, 40 por cento das mulheres com infertilidade não ovulam de forma consistente. Problemas com a ovulação podem ser causados por várias condições e fatores, tais como:
- síndrome do ovário policístico (SOP)
- insuficiência ovariana primária (POI)
- diminuição da produção de ovos relacionada ao envelhecimento
- tireóide ou outras doenças endócrinas que afetam a produção de hormônios
- alguns fatores de estilo de vida, como peso, nutrição e uso indevido de álcool ou drogas
Uma das causas mais comuns de infertilidade feminina é a SOP, que faz com que os ovários ou as glândulas supra-renais produzam muitos hormônios que impedem os ovários de liberar óvulos. Também pode causar o desenvolvimento de cistos nos ovários, o que pode interferir ainda mais na ovulação.
A boa notícia é que existem tratamentos eficazes para a SOP. Na verdade, o tratamento com medicamentos (mais sobre isso abaixo) pode resultar em gestações bem-sucedidas em até 70 por cento das mulheres com SOP.
Problemas com o útero ou trompas de falópio
Problemas estruturais podem afetar sua capacidade de engravidar. Por exemplo, se houver um bloqueio nas trompas de Falópio, o espermatozóide e o óvulo podem não ser capazes de se encontrar. O útero também pode ter um defeito estrutural ou do tecido que impede a implantação.
Aqui estão algumas condições específicas que afetam as trompas de falópio ou o útero.
- endometriose
- miomas uterinos ou pólipos
- cicatriz uterina
- anormalidade na forma do útero, como útero unicórnio
É importante alertar sobre a endometriose, porque afeta até 10% das mulheres.
Além disso, esta revisão de 2010 sobre endometriose e infertilidade compartilha uma relação atraente - 25 a 50 por cento das mulheres com infertilidade têm endometriose.
Pode ocorrer infertilidade secundária devido à endometriose após uma cesariana ou cirurgia uterina, quando as células uterinas podem se perder e os sintomas começam ou aumentam.
Cicatriz de cesariana
Se você fez um parto cesáreo com uma gravidez anterior, é possível que haja uma cicatriz no útero, chamada de istmocele. Uma istmocele pode causar inflamação no útero que afeta a implantação.
Um estudo de caso de 2019 descreve como a istmocele pode ser tratada com sucesso para promover o aumento da fertilidade. Neste caso, a mulher concebeu com sucesso por fertilização in vitro (FIV) após a istmocele ter sido resolvida com um procedimento cirúrgico.
Infecções
Infecções - incluindo infecções sexualmente transmissíveis - podem causar doenças inflamatórias pélvicas. Isso pode causar cicatrizes e bloqueio das trompas de Falópio. Uma infecção por papilomavírus humano (HPV) (e seus tratamentos) também pode afetar o muco cervical e diminuir a fertilidade.
A boa notícia: quanto mais cedo a infecção for tratada, menos a fertilidade será afetada.
Doenças autoimunes
A relação entre doenças autoimunes e infertilidade não é totalmente compreendida. Em geral, as doenças auto-imunes fazem com que o corpo ataque tecidos saudáveis. Isso pode envolver tecidos reprodutivos também.
Doenças autoimunes, como doença de Hashimoto, lúpus e artrite reumatóide, podem afetar a fertilidade, causando inflamação no útero e na placenta. E os medicamentos que tratam esses distúrbios também podem contribuir.
Idade
Sabemos que este é um assunto delicado, mas, infelizmente, não há como contornar isso. A ciência diz que era faz desempenham um papel na fertilidade. Este estudo de 2018 correlacionou a idade como um fator estatisticamente significativo na infertilidade secundária em comparação com a infertilidade primária. No estudo, a idade média dos casais era maior entre aqueles com infertilidade secundária.
Biologicamente, a fertilidade atinge o pico por volta dos 20 anos para as mulheres e começa a diminuir aos 30 - com uma redução significativa aos 40 anos. Isso não quer dizer que uma gravidez bem-sucedida não pode acontecem em idades maternas mais avançadas. Pode levar mais tempo ou ser mais desafiador.
Razões inexplicáveis
É a resposta que nenhuma mulher quer ouvir, mas às vezes (e infelizmente comumente) os médicos não conseguem encontrar uma razão diagnosticável para infertilidade secundária. Após baterias de testes, tratamentos e tantas “tentativas”, sabemos que pode ser fácil perder a esperança.
Mas, por favor, tenha em mente que seu corpo pode mudar, novos conhecimentos médicos podem surgir e o futuro pode conter tudo o que você esperava. Portanto, trabalhe com seu médico para não deixar pedra sobre pedra ao longo de sua jornada para conceber.
Tratamentos para infertilidade secundária
Se você já concebeu facilmente, tudo isso pode parecer muito assustador e desconhecido - e complicado. Mas o tratamento para a infertilidade começa primeiro com a identificação de sua causa. Portanto, seu médico pode recomendar alguns testes. Esses testes podem envolver:
- exames de sangue para verificar seus níveis hormonais
- testes de ovulação
- um exame pélvico
- Raios-X para ver suas trompas de falópio
- um ultrassom transvaginal
- outros exames para ver seu útero e colo do útero
Se seus testes retornarem sem sinais de alerta, seu médico pode sugerir que você faça testes para infertilidade masculina. (Desculpe, senhoras: é um fato da vida que somos colocados sob o microscópio primeiro.)
Depois de saber a causa, seu médico pode desenvolver um plano de tratamento para aumentar suas chances de engravidar. Aqui estão alguns tratamentos comuns para a infertilidade em mulheres.
Remédios
Os medicamentos são freqüentemente usados para normalizar os hormônios. Outras vezes, medicamentos que aumentam a fertilidade são recomendados para ajudar a estimular a ovulação.
Como a SOP é uma causa comum de infertilidade, vale a pena mencionar que o tratamento pode envolver medicamentos para ajudar a estimular a ovulação, além de intervenções no estilo de vida, como chegar a um peso saudável se seu médico decidir que o peso é um fator.
Cirurgia
Em alguns casos, você pode precisar de cirurgia. Existem vários procedimentos cirúrgicos eficazes que podem tratar problemas como miomas uterinos, cicatrizes uterinas ou endometriose avançada. Muitos desses procedimentos são realizados de forma minimamente invasiva.
A histeroscopia é usada para diagnosticar e tratar anormalidades do útero, como pólipos e endometriose. A laparoscopia é um método para ajudar a diagnosticar a infertilidade quando outras medidas não tiveram sucesso e pode ser usada com a histeroscopia como tratamento eficaz.
A cirurgia parece assustador, mas ser informado de que há uma solução cirúrgica para a sua infertilidade é uma notícia muito encorajadora.
Tecnologia reprodutiva avançada (ART)
Uma gravidez bem-sucedida pode envolver ART. Duas das mais comuns são a inseminação intrauterina (IUI) e a fertilização in vitro.
Com a IUI, o esperma é coletado e então inserido no útero no momento da ovulação. Na fertilização in vitro, os óvulos da mulher são coletados, bem como o esperma. Em um laboratório, o óvulo é fertilizado com o esperma, onde se transformam em embriões. Então, um embrião (ou mais de um) é implantado no útero de uma mulher.
Esses métodos podem ser promissores. O Relatório de Taxas de Sucesso da Clínica de Fertilidade do CDC em 2017 mostrou que 284.385 ciclos de TARV realizados nos Estados Unidos em 2017 resultaram em 68.908 nascidos vivos e 78.052 bebês nascidos (sim, isso significa muitos múltiplos!). Isso é uma taxa de sucesso de 24 por cento.
Dicas para lidar com a infertilidade secundária
Lidar com a fertilidade secundária pode ser difícil. Consultas médicas intermináveis, exames, procedimentos e medicamentos. Noites sem dormir. Tempo e energia longe do seu filho. Culpa por querer outra gravidez quando muitas mulheres estão lutando para ter exatamente isso. Estresse entre você e seu parceiro. Tristeza quando você ainda é convidado para outro chá de bebê - e culpa até mesmo por se sentir assim.
A lista não tem fim. Portanto, aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a lidar com a situação.
- Evite culpar a si mesmo ou a seu parceiro. Na maioria dos casos, o secundário não resulta de nada que você ou seu parceiro tenham feito. Mantenha o foco com seu médico em sua situação atual e nas maneiras baseadas em evidências de superá-la.
- Se mantenha positivo. Pesquise por histórias de sucesso - há tantas por aí. Procure em sua rede pessoal ou grupos de apoio para encontrar outras mulheres que tenham experiências semelhantes com infertilidade. Conecte-se com eles e compartilhe suas histórias. Saiba o que eles fizeram, com que médicos trabalharam e o que contribuiu para o sucesso de uma gravidez.
- Conecte-se com seu parceiro. O estresse da infertilidade pode afetar até mesmo o relacionamento mais saudável. Reserve um tempo para se conectar com seu parceiro. Fale sobre seus sentimentos, expresse suas preocupações e trabalhe em conjunto com um plano para seguir em frente sentindo-se alinhado. Vocês dois ficarão mais fortes para viajar nesta estrada difícil se fizerem isso lado a lado.
- Concentre-se no que você pode controlar. Há muitas coisas sob seu controle para melhorar sua fertilidade. Um deles é o autocuidado. Participe ativamente na gestão do seu stress, vivendo o estilo de vida mais saudável possível e na procura de soluções novas e inovadoras que o possam ajudar a conceber. Traga novas idéias e percepções ao seu médico para discussão.
- Encontre seu apoio. Cada pessoa que passa por infertilidade precisa de um sistema de suporte sólido. Confie em quem você confia e sempre converse com seu médico se você estiver sentindo sintomas de depressão clínica, como desesperança e desespero.
O takeaway
A infertilidade secundária pode causar danos físicos e emocionais a qualquer pessoa, incluindo você, seu parceiro e entes queridos. É importante conversar com seu médico sobre todo de suas preocupações, lutas e objetivos.
Dessa forma, você pode ser orientado para os recursos certos que podem ajudá-lo em sua jornada para engravidar novamente. Fique forte (não há problema em chorar também), confie em suas redes de apoio, procure histórias de sucesso inspiradoras e Nunca perder a esperança.
