- O Medicare Chronic Care Management é para membros com duas ou mais doenças crônicas.
- Você pode obter ajuda para gerenciar sua condição com o Medicare Chronic Care Management.
- Com o Medicare Chronic Care Management, seus medicamentos, consultas e serviços podem ser gerenciados por um único profissional de saúde.
- O gerenciamento de cuidados crônicos do Medicare é coberto pelo Medicare Parte B.
O Medicare Chronic Care Management (CCM) ajuda os membros com condições crônicas a receber cuidados coordenados e alcançar seus objetivos de tratamento.
Uma condição crônica é qualquer condição que dura pelo menos um ano e limita suas atividades diárias ou requer cuidados médicos regulares. De acordo com o Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), seis em cada dez americanos têm uma condição crônica. Além disso, quatro em cada dez americanos têm duas ou mais doenças crônicas. Se você está entre eles, o CCM pode ser para você.
O que é o gerenciamento de cuidados crônicos do Medicare?
Pode haver muito o que fazer quando você tem uma condição crônica. Pode haver medicamentos, consultas, terapias e muito mais que você precisa controlar. O CCM foi projetado para ajudar nisso.
No CCM, você fará um plano de atendimento abrangente. Você fará este plano com seu provedor de saúde. O plano incluirá:
- seus problemas de saúde
- seus objetivos de saúde
- seus medicamentos
- o cuidado que você precisa
- quaisquer serviços comunitários que você precise
- os profissionais de saúde que tratam de você
Você assinará um contrato com seu provedor de saúde para gerenciar este plano. Assim que o plano estiver em vigor, seu provedor de saúde será capaz de:
- gerencie seu atendimento em todos os provedores
- coordene seu atendimento entre hospitais, farmácias e clínicas
- gerenciar os medicamentos que você toma
- fornecer acesso 24 horas ao atendimento de emergência
- ensiná-lo sobre suas condições e seus medicamentos
- ajudá-lo a cumprir seus objetivos de saúde
- gerenciar serviços comunitários, como transporte para consultas
- fornecer pelo menos 20 minutos por mês de serviços CCM dedicados
O número de serviços que seu plano inclui dependerá da gravidade de suas condições e de quanta ajuda você precisa para gerenciá-los. Os serviços CCM oferecem atenção personalizada do seu provedor de saúde. Eles podem ajudá-lo a se sentir mais no controle de suas condições.
Como obtenho o Medicare Chronic Care Management?
A primeira etapa para obter o CCM é visitar um provedor. Seu provedor de CCM pode ser qualquer provedor aprovado pelo Medicare, incluindo médicos, enfermeiros e assistentes médicos. Você precisará fazer esta visita cara a cara. Você pode perguntar ao seu médico de atenção primária se eles fornecem serviços de CCM. Em muitos casos, seu provedor pode ser o único a sugerir um CCM para você, se achar que você é um bom candidato.
Sua primeira visita será uma avaliação. O provedor pode então fazer um plano de gerenciamento de cuidados para você. O provedor ou um membro de sua equipe analisará o plano com você e permitirá que você faça perguntas. Você pode cancelar ou transferir este plano para outro provedor a qualquer momento. Você precisa assinar este formulário para que o seu CCM tenha efeito.
Seu provedor se encarregará de garantir que seus serviços CCM sejam cobertos pelo Medicare assim que você tiver feito sua primeira consulta e tiver assinado seu plano CCM.
Quem é elegível para o Medicare Chronic Care Management?
O Medicare tem alguns requisitos de elegibilidade para o CCM. Seu provedor de serviços de saúde pode ajudá-lo a determinar se você se qualifica. Em geral, se você for um beneficiário do Medicare, pode se qualificar se tiver duas ou mais doenças crônicas que:
- espera-se que dure pelo menos 12 meses ou até sua morte
- colocá-lo em risco de morte, declínio ou descompensação
Seu CCM precisa ser planejado e monitorado por um provedor aprovado pelo Medicare.
O que se qualifica como uma condição crônica?
Existem muitas condições que podem qualificá-lo para um plano CCM. Condições crônicas comuns incluem:
- doença cardíaca
- diabetes
- artrite
- asma
- pressão alta
- condições de saúde mental
- Câncer
No entanto, o Medicare não limita o que pode ser chamado de condição crônica. Quaisquer duas condições que atendam às regras podem qualificá-lo para um CCM.
Quanto custa o Medicare Chronic Care Management?
O CCM está coberto pelo Medicare Parte B. Isso significa que o Medicare pagará 80% do custo do serviço. Você será responsável por um pagamento de cosseguro de 20 por cento. Isso significa que se uma consulta custar $ 50, você pagará $ 10 e o Medicare Parte B pagará $ 40.
O Medicare Parte B também tem um prêmio mensal para a maioria das pessoas. O prêmio padrão da Parte B em 2020 é de $ 144,60.
Seus custos podem parecer diferentes. Por exemplo, se você estiver inscrito em um plano Medigap, ele cobrirá seus custos de cosseguro. Você pode não ter que pagar nada pelo seu CCM se tiver cobertura do Medicare e do Medicaid.
Os planos Medicare Advantage cobrem o gerenciamento de cuidados crônicos?
Os planos Medicare Advantage cobrem todos os serviços das partes A e B do Medicare, incluindo planos CCM. Seus custos provavelmente serão diferentes em um plano Advantage. Você pode precisar pagar um prêmio adicional ou pode ter um valor de co-pagamento menor. Você pode usar o site do Medicare para pesquisar planos Advantage em sua área e ver quais podem ser seus custos.
Como saber se você está inscrito no Medicare Chronic Care ManagementSeu médico analisará um formulário de plano de CCM com você. Este formulário descreverá seu CCM e os serviços que você receberá. Você precisará assinar este formulário antes de se inscrever no CCM.
Quando posso me inscrever no Medicare Chronic Care Management?
Você pode se inscrever no CCM a qualquer momento depois de se inscrever no Medicare Parte B ou em um Plano Medicare Advantage. Você não pode ser inscrito em um CCM se estiver inscrito apenas no Medicare Parte A. O Medicare tem várias janelas de inscrição contínua todos os anos que permitem que você faça alterações em seu plano e benefícios.
A inscrição inicial no Medicare ocorre por volta do seu 65º aniversário. Você pode se inscrever até 3 meses antes do mês do seu aniversário ou até 3 meses depois. Você terá que pagar uma taxa de inscrição tardia se esperar mais. Você pode se inscrever no Medicare antes de completar 65 anos se for portador de deficiência e receber Seguro Social por dois anos.
O takeaway
- O Medicare CCM é uma excelente forma de as pessoas com várias doenças crónicas obterem ajuda para gerir a sua saúde.
- Com um CCM, um provedor de saúde coordenará os serviços de que você precisa para gerenciar suas condições e atingir seus objetivos de saúde.
- O Medicare Parte B e muitos planos Medicare Advantage cobrem os planos CCM.
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