Medicare é o programa federal de seguro saúde nos Estados Unidos para pessoas com 65 anos ou mais. Também cobre pessoas com certas deficiências e problemas de saúde. O Medicaid é um programa federal e estadual conjunto para ajudar pessoas com recursos ou renda limitados a pagar por despesas médicas. Também oferece benefícios normalmente não cobertos pelo Medicare.
De acordo com a Health Affairs, cerca de 9,2 milhões de pessoas, representando cerca de 16 por cento dos inscritos no Medicare e cerca de 15 por cento dos inscritos no Medicaid, estão inscritos no Medicare e no Medicaid.
Continue lendo para saber mais sobre a dupla elegibilidade, benefícios e diferenças de estado para estado.
Sobre dupla elegibilidade
Se você for elegível para o Medicare e o Medicaid, é considerado um beneficiário duplo elegível. A seguir, veremos algumas perguntas frequentes sobre como funciona a dupla elegibilidade.
Como você pode obter o Medicaid e o Medicare?
Normalmente, um reflexo da idade, deficiência ou renda, uma classificação de elegibilidade dupla é baseada em você ser:
- inscrito no Medicare e recebendo todos os benefícios do Medicaid
- inscrito no Medicare e recebendo assistência com os prêmios do Medicare
O que são programas de economia do Medicare?
Você também é considerado um beneficiário duplo elegível se estiver inscrito no Medicare Parte A ou Parte B e receber compartilhamento de custos por meio de um programa de economia do Medicare (MSP).
Abaixo está uma tabela que resume os benefícios e critérios de elegibilidade para cada um dos diferentes MSPs em 2020:
renda mensal do casal de $ 5.833 ou menos,
limite de recursos do casal de $ 6.000
Quais são as minhas opções de plano se eu for duplamente elegível?
Os beneficiários de dupla elegibilidade não se limitam ao Medicare original. Vamos dar uma olhada nas outras opções de plano disponíveis para você.
Medicare Parte C
Se você tiver dupla elegibilidade, também poderá obter sua cobertura do Medicare por meio de um plano Medicare Advantage (Parte C). Esta opção oferece a mesma cobertura da Parte A e Parte B do Medicare original, além de cobertura adicional para medicamentos prescritos, odontológicos, oftalmológicos e muito mais.
Medicare Parte D
Os beneficiários duplos elegíveis são automaticamente inscritos em um plano de prescrição de medicamentos Medicare Parte D, bem como no programa Medicare Extra Help. Ajuda extra auxilia no pagamento de seus custos da Parte D.
Na maioria dos casos, o Medicaid cobrirá medicamentos não cobertos pelo Medicare Parte D.
Quem paga primeiro se você tiver dupla elegibilidade?
Uma vez que o Medicaid é geralmente o pagador de último recurso, para dois beneficiários elegíveis, o Medicare paga primeiro os serviços médicos cobertos.
Se você tiver outra cobertura, como planos de saúde do grupo do empregador ou planos suplementares do Medicare (Medigap), essa cobertura pagará primeiro e o Medicaid por último.
O Medicaid pode cobrir custos de saúde que o Medicare pode não cobrir, ou cobre apenas parcialmente, como:
- serviços domiciliares
- cuidado pessoal
- cuidados em casa de repouso
Quais são as diferenças estado a estado?
Os benefícios para dois beneficiários elegíveis variam de acordo com o seu estado de residência. As diferenças por estado podem incluir:
- Medicaid oferecido por meio de planos de cuidados gerenciados Medicaid
- cobertura de taxa por serviço Medicaid
- planos que incluem todos os benefícios do Medicare e Medicaid
Os padrões de renda e recursos são definidos pela lei federal para os Programas de Poupança completos do Medicaid e do Medicare. A seu critério, os estados podem efetivamente aumentar os limites impostos pelo governo federal.
O takeaway
Elegibilidade dupla para Medicare e Medicaid significa que você está inscrito no Medicare e:
- recebendo todos os benefícios do Medicaid
- recebendo assistência com prêmios do Medicare
- receber compartilhamento de custos por meio de um MSP
Se você for um beneficiário de dupla elegibilidade, é provável que a maioria de seus custos de saúde estejam cobertos.
