O caminho para fazer um bebê pode certamente ser acidentado, com muitas voltas e reviravoltas.
Um estudo de pesquisa da Pew descobriu que 33% dos americanos usaram tratamentos de fertilidade ou conhecem alguém que o fez. E de acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, menos de 3% dos casais submetidos a tratamentos de fertilidade acabam usando tecnologias reprodutivas avançadas - como fertilização in vitro (FIV) - para engravidar.
O processo de fertilização in vitro envolve estimular a produção de óvulos para posteriormente recuperar os óvulos e fertilizá-los em um laboratório. Depois disso, os embriões são transferidos de volta para o útero com a esperança de implantação. A fertilização in vitro usa diferentes medicamentos / hormônios cronometrados em diferentes pontos ao longo do ciclo.
Algumas mulheres podem desenvolver complicações como a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) em resposta a todos os hormônios extras que estão tomando. OHSS ocorre quando os ovários incham com fluido que eventualmente vaza para o corpo. Essa condição é um resultado direto dos medicamentos usados na fertilização in vitro e outros procedimentos que aumentam a produção e a maturidade dos ovos.
Causas e fatores de risco
OHSS é considerada uma complicação “iatrogênica”. Esta é apenas uma maneira elegante de dizer que resulta da terapia hormonal usada em certos tratamentos de fertilidade. O OHSS leve ocorre em até um terço de todos os ciclos de fertilização in vitro, enquanto o OHSS mais moderado a grave ocorre apenas de 3% a 8% das vezes.
Especificamente, uma mulher submetida a fertilização in vitro normalmente recebe uma injeção de gatilho de hCG (gonadotrofina coriônica humana) antes da recuperação para ajudar seus óvulos a amadurecer e colocá-los em um processo importante chamado meiose (quando o óvulo libera metade de seus cromossomos antes da ovulação). Embora esse medicamento ajude a preparar os óvulos, pode fazer com que os ovários inchem e vazem líquido para o abdômen, às vezes de forma significativa.
Você pode notar que estamos usando ovos (plural) aqui. Em um ciclo natural, uma mulher normalmente libera 1 ovo maduro durante a ovulação. Durante a fertilização in vitro, o objetivo é amadurecer vários ovos para maximizar as chances de sucesso. Os tratamentos de fertilidade estimulam literalmente os ovários a fazer isso. Mas é quando há hiperestimulação que se torna um problema - daí OHSS.
Menos comumente, a OHSS pode surgir após a ingestão de hormônios injetáveis ou até mesmo medicamentos orais como o Clomid como parte da inseminação intrauterina (IUI). Novamente, essas drogas são usadas para promover a produção de ovos ou liberar ovos maduros.
E existem alguns casos muito raros em que OHSS pode acontecer sem tratamentos de fertilidade.
Fatores de risco
Os fatores de risco incluem coisas como ter a síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou ter um grande número de folículos em um determinado ciclo. Mulheres com menos de 35 anos também têm maior risco de desenvolver essa complicação.
Outros fatores de risco:
- episódio anterior de OHSS
- ciclo de fertilização in vitro fresco versus congelado
- alto nível de estrogênio durante um ciclo de fertilização in vitro
- altas doses de hCG durante qualquer ciclo de fertilização in vitro
- baixo índice de massa corporal (IMC)
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Sintomas de OHSS
Há muita coisa acontecendo com seu corpo durante a fertilização in vitro. Pode ser difícil dizer quando algo está errado ou apenas desconfortável. Confie em seus instintos, mas também tente não se preocupar. A maioria dos casos de OHSS são leves.
Os sintomas incluem coisas como:
- dor abdominal (leve a moderada)
- inchaço
- problemas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia)
- desconforto ao redor de seus ovários
- um aumento na medida da sua cintura
Esses sintomas geralmente se desenvolvem cerca de 1 a 2 semanas após a injeção de medicamentos. A linha do tempo é individual, entretanto, e algumas mulheres podem começar os sintomas mais tarde.
Os sintomas tendem a variar em sua gravidade e também podem mudar com o tempo. Cerca de 1 por cento das mulheres desenvolve o que é considerado OHSS grave.
Os sintomas incluem:
- ganho de peso notável (2 ou mais libras em um único dia ou 10 libras em 3 a 5 dias)
- dor abdominal mais forte
- náuseas, vômitos e diarreia mais graves
- desenvolvimento de coágulos sanguíneos
- diminuição da produção de urina
- dificuldade para respirar
- inchaço ou aperto abdominal
É importante obter tratamento imediato se sentir sintomas graves e tiver quaisquer fatores de risco de OHSS. Problemas como coágulos sanguíneos, dificuldade para respirar e dor intensa podem levar a complicações mais sérias, como a ruptura de um cisto ovariano com sangramento excessivo.
Tratamento para OHSS
O OHSS leve pode desaparecer por conta própria dentro de uma semana ou mais. Se você engravidar nesse ciclo, os sintomas podem persistir um pouco mais - mais como alguns dias a algumas semanas.
O tratamento da OHSS leve é conservador e envolve coisas como evitar exercícios extenuantes e aumentar a ingestão de líquidos para tratar a desidratação. Você pode querer tomar um pouco de paracetamol para a dor.
Mais importante ainda, o seu médico pode pedir-lhe para se pesar e, de outra forma, monitorizar-se diariamente para controlar qualquer potencial agravamento da condição.
O OHSS grave, por outro lado, geralmente requer internação hospitalar - e pode ser muito perigoso (até fatal) se não for tratado. Seu médico pode decidir interná-lo no hospital se:
- seu nível de dor é considerável
- você está tendo problemas para se manter hidratado (devido a problemas gastrointestinais)
- seu OHSS parece estar piorando mesmo com intervenção
No hospital, você pode receber fluidos intravenosos (IV) para ajudar na hidratação. Em alguns casos, o médico pode querer alterar a dose do medicamento para fertilidade. Você pode ser colocado em um diluente de sangue para prevenir coágulos sanguíneos.
Seu médico também pode recomendar a paracentese, que é um procedimento que pode remover o excesso de líquido acumulado em seu abdômen. E existem certos medicamentos que você pode tomar para acalmar toda a atividade que ocorre em seus ovários.
Embora seja frustrante, seu médico pode recomendar adicionalmente o adiamento da transferência programada de embriões - basicamente pulando o ciclo de tratamento atual. A boa notícia é que você pode congelar seus embriões para transferência quando estiver sem sintomas.
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Prevenindo OHSS
Existem várias maneiras de trabalhar com seu médico para diminuir suas chances de desenvolver OHSS.
Seu médico pode:
- Ajuste sua dose de medicação. Doses mais baixas ainda podem ajudar a estimular a produção e maturação / liberação de óvulos, sem estimular demais os ovários.
- Adicione medicamentos ao seu protocolo. Existem certos medicamentos, como aspirina em baixas doses ou agonistas da dopamina, que podem proteger contra OHSS. As infusões de cálcio são outra opção. Mulheres com SOP também podem se beneficiar com a adição de metformina às suas listas de medicamentos.
- Sugerir a você "costa". Isso basicamente significa que se o seu médico verificar que seus níveis de estrogênio estão altos ou se você tiver muitos folículos desenvolvidos, seu médico pode decidir interromper o uso de injetáveis. Seu médico pode esperar alguns dias depois disso para dar o gatilho.
- Elimine o tiro de gatilho completamente. Em alguns casos, o médico pode até tentar métodos diferentes para ajudá-lo a liberar os óvulos. Leuprolide é uma alternativa ao hCG e pode impedi-lo de desenvolver OHSS.
- Congele seus embriões. Novamente, seu médico também pode sugerir que você congele seus folículos (maduros e imaturos) para que possa transferir os embriões fertilizados em um ciclo futuro. Isso envolve a recuperação dos óvulos e, em seguida, a transferência de embriões congelados (FET) após deixar o corpo descansar.
Cada caso é único e provavelmente o seu médico irá monitorá-lo de perto para decidir como proceder. O monitoramento geralmente envolve uma combinação de exames de sangue (para verificar hormônios) e ultrassonografia (para verificar todos os folículos em desenvolvimento).
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O takeaway
A maioria dos casos de OHSS são leves versus graves. Se você acha que está em risco, compartilhe suas idéias e preocupações com seu médico. Há uma série de coisas que você pode fazer para tentar evitar essa complicação, e seu médico pode fornecer orientações sobre o que é certo para você e seu corpo.
Se você desenvolver OHSS, fique atento aos seus sintomas. Os casos leves podem ser resolvidos por conta própria com descanso e tempo. Casos graves podem levá-lo ao hospital para atendimento. Portanto, se em algum momento algo parecer errado ou errado, não hesite em entrar em contato com seu médico o mais rápido possível.
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