O que é carcinoma ductal in situ (DCIS) e como ele é tratado?

O carcinoma ductal in situ (DCIS) envolve células anormais que se formam em um duto de leite em sua mama. Como essas células anormais não se espalharam além do duto de leite para o tecido circundante, elas têm uma alta taxa de cura.

O CDIS é considerado um câncer em estágio 0 ou pré-invasivo. Em outras palavras, é um precursor do câncer de mama.

Neste artigo, daremos uma olhada mais de perto no DCIS, bem como nos fatores de risco conhecidos, opções de tratamento e perspectivas.

O que é carcinoma ductal in situ (DCIS)?

Seus seios são feitos de três tipos diferentes de tecido:

• lóbulos (que são constituídos por sacos menores chamados lóbulos, que produzem leite)
• dutos (que transportam o leite para o mamilo)
• tecido conjuntivo gorduroso ou fibroso

Crédito: Wenzdai Figueroa

CDIS ocorre quando um grupo de células anormais começa a crescer dentro do revestimento de um duto de leite. Como essas células cancerosas não se espalharam além do ducto para outro tecido mamário, é conhecido como câncer pré-invasivo ou não invasivo.

Às vezes, especialmente se essas células anormais não forem tratadas precocemente, elas podem se tornar uma forma invasiva de câncer de mama. O câncer de mama invasivo tem a capacidade de se espalhar para outras partes do corpo. Quando isso acontece, o câncer de mama é considerado metastático.

De acordo com a American Cancer Society, DCIS é responsável por cerca de 16 por cento de todos os diagnósticos de câncer de mama nos Estados Unidos.

Quais são os sintomas?

Normalmente, você não pode ver ou sentir as células anormais em seu duto de leite. Como resultado, você pode não apresentar sintomas. Na verdade, na grande maioria dos casos, o CDIS é detectado durante um rastreamento do câncer de mama por meio de uma mamografia.

As células anormais normalmente aparecem em uma mamografia como aglomerados de manchas brancas brilhantes (conhecidas como microcalcificações) com formas irregulares.

Em alguns casos, o DCIS pode causar sintomas como:

• secreção proveniente de um mamilo que não é leite
• um pequeno caroço

A maioria dos sintomas ou alterações mamárias não são causados ​​por câncer, mas os testes são frequentemente necessários para descartar a possibilidade de células mamárias anormais.

Existem fatores de risco associados ao CDIS?

Exatamente o que causa DCIS não é conhecido.Ainda assim, a pesquisa lançou luz sobre alguns dos possíveis fatores que podem aumentar o risco de desenvolver um diagnóstico de câncer de mama.

É importante saber que o risco de desenvolver câncer de mama geralmente não depende de um único fator. Você pode ter vários fatores de risco, mas isso não significa necessariamente que você terá câncer de mama.

No entanto, compreender seus fatores de risco pode ajudá-lo a tomar melhores decisões sobre sua saúde e cuidados de saúde.

Os seguintes fatores podem contribuir para um maior risco de câncer de mama:

Fatores de risco que você não pode controlar

• Sendo mais velho. A maioria das pessoas com diagnóstico de câncer de mama tem mais de 50 anos de idade.
• Seus genes. Mutações genéticas, especialmente aquelas associadas aos genes BRCA1 e BRCA2, podem aumentar o risco de câncer.
• Exposição de longo prazo aos hormônios. Se você começou a menstruar antes dos 12 anos ou se começou a menopausa depois dos 55 anos, pode ter um risco maior de câncer de mama.
• Tecido mamário denso. Seios com alta concentração de tecido conjuntivo podem apresentar maior risco de câncer de mama. O tecido denso pode dificultar a visualização das áreas problemáticas em uma mamografia.
• História pessoal de doença mamária. Uma história de hiperplasia atípica ou carcinoma lobular in situ pode aumentar o risco de câncer de mama.
• História familiar de câncer de mama ou ovário. Ter um parente próximo (pai, irmão, filho) que teve câncer de mama ou de ovário aumenta o risco.
• Terapia de radiação. Um estudo de 2017 mostrou que se você fez radioterapia para tratar outra doença e seus seios estavam sob radiação, o risco de câncer de mama pode ser maior.

Alguns fatores de risco - sua idade, por exemplo - estão além do seu controle. Mas alguns aspectos de seu estilo de vida podem afetar sua saúde geral e o risco de desenvolver câncer de mama.

Fatores de risco de estilo de vida

• Terapias hormonais. Uma meta-análise de 2019 e uma revisão de pesquisa de 2018 mostraram que você pode ter um risco maior de câncer de mama se tomar uma terapia de reposição hormonal (TRH) combinada com estrogênio e progesterona ou usar certas pílulas anticoncepcionais por um período prolongado.
• Uso de álcool. A ingestão de álcool tem sido associada a um risco aumentado de desenvolver câncer de mama.
• Peso. A obesidade pode aumentar o risco de contrair câncer de mama e também pode reduzir a eficácia de alguns tratamentos de câncer de mama, de acordo com uma revisão de pesquisa de 2019.
• Atividade física. Uma revisão de pesquisa de 2017 mostrou que um estilo de vida sedentário pode aumentar o risco de câncer de mama.
• Gravidez e amamentação. Uma revisão de pesquisa de 2014 mostrou que você pode ter um risco maior de desenvolver câncer de mama se sua primeira gravidez foi depois dos 30 anos ou se você nunca levou uma gravidez até o fim. Não amamentar também pode aumentar o risco.

Como é diagnosticado?

Na maioria das vezes, o DCIS é diagnosticado por meio de exames de rotina para o câncer de mama.

Se o seu médico acha que você pode ter DCIS, provavelmente você precisará de mais exames para confirmar o diagnóstico. Esses testes podem incluir:

• uma mamografia diagnóstica
• um ultrassom
• uma ressonância magnética
• uma biopsia

O relatório que volta dos patologistas no laboratório pode conter alguns termos desconhecidos, como os descritos abaixo:

• Alto grau, grau nuclear 3 e alta taxa mitótica descrevem CDIS que tem maior probabilidade de se desenvolver novamente após o tratamento.
• Grau intermediário, grau nuclear 2 e taxa mitótica intermediária são termos que indicam que o CDIS tem uma probabilidade um pouco menor de retornar após o tratamento.
• Baixo grau, grau nuclear 1 e baixa taxa mitótica descrevem CDIS com menor probabilidade dos três de voltar após o tratamento.

A biópsia também será capaz de determinar o status do receptor de hormônio das células DCIS. Muitas vezes, o DCIS terá receptores que respondem aos hormônios estrogênio ou progesterona.

Se esses receptores hormonais estiverem presentes, isso pode ajudar seu médico a decidir se deve lhe oferecer um medicamento antiestrogênio para reduzir o risco de recorrência.

Como o DCIS é tratado?

Como o CDIS envolve o diagnóstico de células anormais em um estágio muito inicial, os tratamentos geralmente são altamente eficazes.

Além disso, como as células anormais só são encontradas no ducto mamário, a quimioterapia nunca é necessária para o CDIS.

Vamos dar uma olhada em algumas opções de tratamento que você e sua equipe de saúde podem decidir usar, com base em seu diagnóstico e situação específicos.

Lumpectomia

Às vezes chamada de cirurgia conservadora da mama, a mastectomia remove o tecido que contém as células anormais junto com alguns tecidos circundantes.

Uma mastectomia preserva o máximo possível de sua mama. Muitas vezes, é seguida de radioterapia, que ajuda a reduzir o risco de retorno de DCIS.

Mastectomia

Esse tipo de cirurgia remove o máximo possível do tecido mamário.

Se o DCIS estiver presente em mais de um local em sua mama, ou se houver uma grande área de DCIS, a mastectomia pode ser a melhor opção para o seu tratamento.

Terapia de radiação

A radioterapia é freqüentemente usada após uma mastectomia para reduzir o risco de retorno do CDIS.

A radioterapia usa feixes de alta energia para danificar o DNA das células cancerosas. Isso ajuda a destruir as células anormais.

A radioterapia é um tipo de tratamento localizado, o que significa que ela visa apenas a área específica que está sendo irradiada. Isso ajuda a limitar os danos às células saudáveis.

Terapia hormonal

A terapia hormonal é uma opção se as células cancerosas forem positivas para os receptores hormonais. Isso significa que as células cancerosas crescem em resposta ao estrogênio ou progesterona.

A terapia hormonal pode ser adicionada ao seu plano de tratamento após a cirurgia para reduzir o risco de recorrência de DCIS no futuro.

Duas terapias hormonais comumente prescritas incluem:

• O tamoxifeno (um hormônio oral) é um bloqueador do receptor de estrogênio. Ao se ligar aos receptores das células cancerosas no lugar do estrogênio, ajuda a bloquear o sinal de crescimento para essas células.
• Os inibidores da aromatase são medicamentos que ajudam a reduzir a quantidade de estrogênio produzida no corpo após a menopausa.

Quais são as perspectivas para o DCIS?

A taxa de sobrevivência para pessoas com diagnóstico de DCIS é muito boa.

Um estudo de 2015 que revisou dados envolvendo 100.000 mulheres ao longo de um período de 20 anos descobriu que apenas 3,3 por cento das mulheres tratadas para DCIS morreram mais tarde de câncer de mama, independentemente do tipo de tratamento que fizeram.

Uma nota importante

Mulheres com diagnóstico de DCIS antes dos 35 anos e mulheres negras têm um risco maior de morte por câncer de mama mais tarde na vida, cerca de 7% em comparação com 3% no geral.

É importante observar que o estresse do racismo persistente, discriminação e sistemas racistas podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença além de fatores genéticos.

Após o tratamento com DCIS, é importante fazer o acompanhamento com sua equipe de saúde regularmente para fazer exames regulares para garantir que as células cancerosas não voltem.

O resultado final

O carcinoma ductal in situ (DCIS) é um câncer de mama pré-invasivo com uma taxa de cura muito alta. O DCIS geralmente não apresenta sintomas e é mais frequentemente detectado durante uma mamografia.

Dependendo do tamanho e localização das células afetadas, o tratamento de CDIS pode envolver uma mastectomia ou mastectomia. O tratamento também pode incluir radioterapia e terapia hormonal para prevenir o retorno das células cancerosas.

No geral, o DCIS tem uma perspectiva muito boa.