- O Medicare cobrirá parte do custo de uma máquina de CPAP se você foi diagnosticado com apneia obstrutiva do sono.
- A cobertura para máquinas CPAP se enquadra na cobertura do Medicare Parte B de equipamentos médicos duráveis.
- Você ainda pagará uma parte do custo de sua máquina CPAP, a menos que tenha um plano Medigap para cobrir esses custos.
Uma máquina de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é um dispositivo médico que fornece oxigênio extra com um pouco de força.
Se você tiver apneia obstrutiva do sono (AOS), a máquina de CPAP garante que o oxigênio está sendo empurrado para as vias respiratórias para ajudá-lo a superar as pausas respiratórias ou obstruções que podem causar a queda dos níveis de oxigênio.
O Medicare cobre essas máquinas, mas você precisa atender a certos critérios. E, mesmo assim, você normalmente terá que pagar uma parcela do custo de sua máquina de CPAP.
Qual cobertura o Medicare oferece para máquinas CPAP?
O Original Medicare oferece cobertura para máquinas CPAP. O Medicare Original é composto pelas partes A (seguro hospitalar) e B (seguro médico).
O Medicare Parte B é a seção que paga por equipamentos médicos duráveis (DME), como máquinas CPAP.
Para ter sua máquina CPAP coberta, você precisa certificar-se de que seu médico e fornecedor do dispositivo participem do programa Medicare. Você pode pesquisar fornecedores locais aprovados pelo Medicare aqui e fornecedores aqui.
Em seguida, você precisa ter certeza de que está em dia com o pagamento de seus prêmios do Medicare Parte B e que cumpriu sua franquia anual.
Depois de cumprir essa franquia única para o ano, você é responsável por 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para o equipamento coberto.
E se eu tiver um plano Medicare Advantage?
Os planos Medicare Advantage (Parte C) são produtos de seguro privado que combinam os serviços oferecidos pelo Medicare original com alguns extras, dependendo do plano.
Esses tipos de planos podem oferecer cobertura adicional para equipamentos e serviços médicos que se enquadram na cobertura do Medicare Parte B. O valor que você pagará por esses dispositivos dependerá do plano que você escolher e de quanto você pode pagar em prêmios mensais pela cobertura adicional.
No entanto, alguns planos Medicare Advantage podem impor restrições e condições adicionais aos fornecedores e prestadores que você pode escolher com base em sua rede.
Quais equipamentos e acessórios CPAP específicos são cobertos?
Se o seu médico solicitar terapia CPAP para você, o Medicare cobrirá 80 por cento do custo do seguinte equipamento depois que você cumprir sua franquia:
- Aluguel de máquina CPAP para um período de teste de 3 meses se você foi recentemente diagnosticado
- Aluguer de CPAP por 13 meses, se estiver usando de forma consistente (após 13 meses, você terá a máquina de CPAP)
- máscaras ou protetores de nariz que você usa ao usar a máquina
- tubo para conectar a máscara ou peça nasal à máquina
Esta cobertura do Medicare se aplica apenas se o seu médico e fornecedor participarem do programa do Medicare.
Você pode ser solicitado a pagar o custo total adiantado e, em seguida, ser reembolsado pelo Medicare.
Se o valor do seu equipamento for maior do que o permitido pelo Medicare ou se o seu fornecedor não participar do Medicare, você poderá ter que pagar mais de 20 por cento do custo - até mesmo o valor total.
Suprimentos de reposição
O Medicare tem certas regras quando se trata de substituição de equipamentos para máquinas CPAP.
Você terá cobertura para o custo do equipamento que funciona com sua máquina de CPAP se você for novo no Medicare e já tiver uma máquina de CPAP.
Sua máquina CPAP é paga após 13 meses e você a possui, mas deve durar vários anos. Você pode substituí-lo por seu benefício médico após esse período.
Outros suprimentos são menos sustentáveis e precisam ser substituídos com mais frequência. Abaixo está uma lista de quantas vezes por ano o Medicare pagará por uma parte de certos suprimentos de CPAP, de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos:
- câmara de água do umidificador: 2 vezes por ano
- filtros não descartáveis: 2 vezes por ano
- tira de queixo: 2 vezes por ano
- arnês: 2 vezes por ano
- Tubulação CPAP com elemento de aquecimento: 4 vezes por ano
- máscara de CPAP oral / nasal combinada: 4 vezes por ano
- máscara facial: 4 vezes por ano
- interface nasal: 4 vezes por ano
- tubulação: 4 vezes por ano
- interface de máscara facial inteira: 12 vezes por ano
- almofada para interface de máscara nasal: 24 vezes por ano
- almofadas nasais: 24 vezes por ano
- filtro descartável: 24 vezes por ano
- substituição da almofada oral para máscara oral / nasal: 24 vezes por ano
- almofadas nasais de substituição para máscara oral / nasal, um par: 24 vezes por ano
Como escolho a máquina de CPAP certa para mim?
Uma máquina CPAP não é algo que você compra em uma loja de varejo local. O seu médico ou terapeuta respiratório geralmente fará uma recomendação específica do dispositivo para você e pode até indicar um fornecedor.
Algumas considerações ao selecionar uma máquina CPAP incluem:
- suas preferências individuais sobre um protetor nasal versus uma máscara facial
- sua situação de vida e hábitos de sono
- suas necessidades médicas individuais
- quaisquer recursos específicos de que você possa precisar, como tamanho compacto para viagens, baixo ruído do motor ou um umidificador embutido para evitar boca e nariz secos
Seu médico escreverá um pedido para sua máquina de CPAP com metas e configurações específicas em mente. Sua seleção deve atender a essas necessidades, e seu fornecedor deve ter uma cópia do pedido do seu médico para garantir que você receba o ajuste e o dispositivo corretos.
Como me qualifico para cobertura?
Para se qualificar para a cobertura do Medicare de uma máquina CPAP, seu médico deve diagnosticar você com OSA. Isso geralmente requer um estudo do sono. O Medicare Parte B também cobre o custo dos estudos do sono.
Se você foi recentemente diagnosticado com OSA, o Medicare cobrirá uma avaliação de 3 meses de uma máquina CPAP. Se o seu médico documentar que a terapia com CPAP está ajudando na sua condição e escrever um pedido para a continuação da terapia, o Medicare continuará cobrindo sua máquina de CPAP.
O que é apnéia do sono?
A apnéia do sono é qualquer condição que faz com que você pare de respirar enquanto dorme. Essas pausas podem causar uma queda no nível de oxigênio, levando a efeitos prejudiciais no cérebro, nos níveis de energia, na qualidade do sono, no sistema respiratório e em vários outros sistemas corporais.
Existem três tipos principais de apneia do sono:
- OSA. Esta é a forma mais comum de apneia do sono, causada por tecidos que ficam muito relaxados e bloqueiam as vias respiratórias.
- Apneia central do sono. Isso é causado por um problema com os sinais enviados do cérebro aos músculos que controlam a respiração.
- Síndrome de apnéia complexa do sono. Esta é uma combinação de apneia do sono obstrutiva e central.
Os sintomas de OSA podem incluir:
- ronco alto
- faz uma pausa na sua respiração enquanto você dorme
- falta de ar ou falta de ar durante o sono
- dores de cabeça pela manhã
- insônia
- sonolência diurna excessiva
- Dificuldade de concentração
- irritabilidade
- boca seca quando você acorda
Você pode ser diagnosticado:
- depois de uma internação hospitalar onde sua apnéia foi observada por um profissional de saúde
- listando seus sintomas para o seu médico
- através de um estudo do sono
O Medicare cobre estudos do sono e pode realmente exigir um para cobertura de CPAP de longo prazo. Para que seu estudo do sono seja coberto pelo Medicare, ele deve ser solicitado pelo seu médico e conduzido em um laboratório do sono.
Além das máquinas CPAP, os tratamentos para apneia obstrutiva do sono incluem:
- outros dispositivos que podem abrir as vias respiratórias, como aparelhos orais
- oxigênio suplementar
- cirurgia para remover o excesso de tecido que está obstruindo sua respiração
Dicas para lidar com a apnéia do sono
Se uma máquina CPAP não funcionar bem para a sua situação, existem algumas outras coisas que podem ajudar a resolver a sua apneia do sono. Esses incluem:
- dispositivos orais que ajudam a manter as vias respiratórias abertas
- medicamentos como anti-histamínicos
- usando travesseiros para um posicionamento ideal durante o sono
- não dormir de costas
- cirurgia para corrigir problemas subjacentes
- mantendo um peso saudável
- evitando fumar ou beber muito
- técnicas de relaxamento como ioga
- usando um umidificador
O takeaway
Para pessoas que lutam contra a apneia do sono, existem várias opções de tratamento.
Se uma máquina CPAP for a solução certa para você, provavelmente você precisará de um estudo do sono. Tanto o seu estudo do sono quanto a máquina de CPAP serão cobertos pelo Medicare Parte B, desde que seu médico e fornecedor participem do Medicare.
Espere pagar uma parte dos custos do seu plano Medicare Parte B ou Medicare Advantage.
