Tem diabetes? Preciso de conselho? Claro que você faz! E você veio ao lugar certo: Ask D’Mine, nossa coluna semanal de perguntas e respostas hospedada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois no Novo México.
Hoje, Wil assume uma questão universal sobre o porquê (Oh por que) aqueles de nós que tomam insulina podem ter baixos níveis de açúcar no sangue, mesmo quando parece que fizemos tudo certo ?! Sério, Wil ... todos nós queremos saber a resposta para essa pergunta, então, por favor, compartilhe sua sabedoria!
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Mike, tipo 1 de Ohio, escreve: Eu amo a coluna D’Mine e espero não estar duplicando uma pergunta aqui. Minha pergunta é mais sofisticada do que pode parecer: por que nós (T1 com insulina) obtemos baixos de uma dose razoavelmente próxima da correta de insulina? Não estou falando sobre uma dose que está longe ou um nível de atividade que acelera muito o metabolismo. Apenas um pequeno erro de cálculo, ou um pouco mais de caminhada do que o normal, ou um pouco basal demais, ou esperar muito para comer: por que o próprio sistema do corpo com o fígado não pode proteger contra esses casos? Ou estou errado e isso protege mais do que penso? E talvez seja só porque ele não aguenta tanto quanto eu penso? Estou apenas comparando a um BG normal de açúcar depois de comer: eles não baixam, mas mesmo com uma dosagem realmente precisa e observando o CGM como um falcão, às vezes ainda desabo. Feliz por lanchar e sustentá-lo de volta, mas estou apenas curioso por que meu corpo não faz ou não pode.
Wil @ Ask D’Mine responde: Obrigado por suas amáveis palavras. Sua pergunta é ótima, e não me lembro de respondê-la antes. É claro que, com o tempo, baixas repetidas causam danos cerebrais. E como você apontou, a maioria de nós T1s tem baixos, não importa o quanto tentemos fazer nosso "trabalho" certo, grrr ...
Mas, continuando, acho que ainda tenho capacidade intelectual suficiente para responder à sua pergunta e, para isso, devemos primeiro falar sobre a homeostase. Homeo significa "o mesmo" e estase significa “ficar”, portanto, no sentido mais puro, homeostase significa permanecer o mesmo.
Imutável.
Em biologia, a homeostase é geralmente definida como um estado estável ou um estado de equilíbrio. Os exemplos incluem o fato de que criaturas de sangue quente mantêm a temperatura do corpo em uma faixa estreita. Criaturas de sangue vermelho mantêm níveis saudáveis de oxigênio no sangue e pressão arterial. Os vários minerais que percorrem o corpo humano - cálcio, sódio, cobre, ferro, potássio - são cuidadosamente mantidos em níveis ideais, assim como os hormônios. Estável. Imutável.
Tudo isso é uma grande mentira.
Porque na verdade não há nada estável no ato da homeostase. É mais uma caminhada ao longo de uma corda bamba do que uma caminhada pela calçada. O "estado estável" é mantido por constante ajustes e ajustes de contador. Você já teve um daqueles carros em que as configurações do termostato simplesmente não estavam corretas? Um clique para cima estava quente demais, mas um clique para baixo estava muito frio? Então o que você fez? Você constantemente brincava com ele, não é? À medida que fica desconfortavelmente aquecido, você abaixa a temperatura, o que, é claro, o deixa desconfortavelmente frio, fazendo com que você a eleve novamente.
Essa dança de frio demais e quente demais é um exercício de homeostase manual. Você está tentando manter uma temperatura desejada controlando as variáveis de entrada de quente e frio.
E essa é a chave para a homeostase. Este estado biológico estável e “imutável” é criado por uma mudança quase constante, uma hiperfusão de ajustes e contra-ajustes em uma escala minúscula. Um dos maiores “Ah-ha!” momentos da minha vida aconteceram quando eu estava na faculdade, lendo um daqueles livros-texto muito pesados para realmente carregar sobre anatomia e fisiologia humana. O autor descreveu a homeostase não como um estado estável, mas como um estado de equilíbrio dinâmico.
Isso me surpreendeu. Em minha mente, pude ver dezenas de engrenagens girando, clicando, fazendo tique-taque. Mil partes móveis dançando juntas para criar, bem, nada. Bem, nada mudando, de qualquer maneira.
Então, como isso nos afeta? Bem-vindo ao homeostase da glicose. Isso mesmo, como você apontou, sugar-normais não tem pontos baixos. Ou altos para esse assunto. A Dança de 1.000 Véus dentro de seus corpos mantém o açúcar no sangue em uma faixa normal com constante entrada e entrada do contador.
Como isso funciona? A resposta simples é que a insulina do pâncreas e a glicose do fígado dançam um tango tarde da noite. Mas a resposta real é muito mais complexa e envolve não apenas glicose e insulina, mas glucagon, epinefrina, cortisol, incretinas, zinco, neurotransmissores, peptídeos, neuropeptídeos, óxido nítrico, leptina, cloreto e provavelmente um hospedeiro mais jogadores ainda a serem descobertos. É um processo que envolve todo o corpo, envolvendo o cérebro, o pâncreas, as glândulas supra-renais, o fígado, os rins, a gordura e os músculos.
O corpo humano não é simples.
Agora, todos nós entendemos que, como tipo 1, nossos corpos não produzem insulina. Mas, como você assinalou, o resto do complexo sistema de homeostase da glicose não deveria estar funcionando e nos protegendo?
Na verdade não. Desculpe. E há duas razões para isso. Primeiro, vamos começar com outra análise que você não sabia que tinha. Uma parte fundamental da homeostase da glicose é um sistema de alerta para detectar mudanças no açúcar do sangue no corpo na forma de neurônios especializados que reagem às flutuações da glicose. Esses detectores estão na linha de frente do sistema de regulação da homeostase da glicose do corpo. Eles dão o alerta que inicia todo o processo de homeostase da glicose. Eles vivem em seu cérebro, em sua periferia e no hipotálamo ventromedial, que é o medo primitivo e o “cérebro animal” alimentador encerrado em sua massa cinzenta mais inteligente.
Mas, aparentemente, esses neurônios são pequenas flores um tanto delicadas. Após cerca de cinco anos de diabetes tipo 1, com seus passeios de açúcar selvagem, os receptores param de funcionar. Eu acho que eles têm uma vida útil limitada, mais ou menos como as baterias de uma lanterna de emergência que se gastam ao ligar a lanterna muitas vezes. O fato é que, uma vez fritos, eles não detectam mais os estágios iniciais de uma queda na glicose.
O diabetes simplesmente deixou cair um pé-de-cabra naquele relógio suíço que funciona bem.
Portanto, com a primeira fase da resposta contrarregulatória fora de ação, é de se admirar que nossos corpos não consigam manter a homeostase da glicose? Claro, parte do sistema ainda funciona. Aquelas mãos trêmulas que você recebe quando um golpe baixo? Isso é adrenalina tentando aumentar seu nível de açúcar no sangue. É muito pouco, muito tarde, mas o corpo ainda tenta fazer seu trabalho.
Mas mesmo se todos os caminhos estivessem intactos, há uma falha fundamental em nossa abordagem que não dá aos nossos corpos uma chance de lutar, e essa é a nossa insulina. Em um açúcar normal, a insulina é canalizada para a corrente sanguínea, onde atua rapidamente e pode ser desligada com a mesma rapidez. Ao manter a homeostase da glicose, o corpo pode sinalizar ao pâncreas para interromper a produção e distribuição de insulina e absorver rapidamente qualquer excesso com um pouco de açúcar do fígado.
Problema resolvido.
Mas você não está injetando insulina no sangue. Você está injetando na gordura, onde fica como um reservatório gigante. Os tipos científicos chamam isso de hiperinsulinemia, ou insulina demais. É como se o pâncreas ignorasse suas instruções e continuasse a bombear insulina. O fígado não está equipado para lidar com esse tipo de superabundância e os suprimentos de açúcar disponíveis estão sobrecarregados. Lembra do relógio suíço? Pequenas peças. Pequenos movimentos. O equilíbrio é mantido no menor dos ajustes. Não foi projetado para inundações.
Gosto da maneira como um pesquisador disse: “A insulina administrada exogenamente não está sujeita à regulação de feedback fisiológico normal, portanto, pode induzir hipoglicemia mesmo na presença de uma resposta contrarregulatória intacta”. O mesmo cara (seu nome é Rory J. McCrimmon) aponta que o tipo médio 1 tem duas hipoglicemias por semana, e que essa média, apesar das mudanças na tecnologia, não mudou em duas décadas.
Portanto, acho que todos podem ver como as coisas vão mal para nós rapidamente quando o carrinho de maçãs tomba. Mas por que as coisas costumam piorar após a sua "dose razoavelmente próxima da dose correta?" A insulina injetada e os carboidratos não deveriam se igualar em alguma aproximação razoável da homeostase?
Infelizmente, nunca podemos esperar ter uma "dose razoavelmente correta". Porque? Bem, não estamos apenas cobrindo carboidratos. Em vez disso, estamos fazendo grandes mudanças em um sistema delicado. A cada tiro, não estamos apenas jogando uma pedra no calmo lago da homeostase, estamos arrastando uma pedra até a borda e jogando-a com um respingo gigante.
Usando nossa analogia anterior de um relógio suíço finamente feito com suas joias, engrenagens, molas e rotores como o sistema natural de homeostase da glicose do corpo, você, meu amigo, está usando ferramentas de pedra e peles de urso para tentar fazer o mesmo. E você está usando um elemento, a insulina, para tentar controlar artificialmente um processo que usa dezenas de elementos na natureza. Além disso, em vez de pingar constantemente no sistema, ligando e desligando a insulina com frequência, apenas despejamos um balde gigante de coisas no corpo. É de se admirar que falhamos?
Claro, com drogas maravilhosas que ainda não existem para imitar adequadamente todo a miríade de produtos químicos que dançam essa dança e, com 27 Supercomputadores Cray em rede, talvez - apenas talvez - possamos chegar perto da homeostase da glicose artificial.
Mas com uma Flex Pen e um saco de Skittles? Não temos uma oração.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso já fiz esse conhecimento das trincheiras. Mas não somos médicos, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Resumindo: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa de aconselhamento profissional, tratamento e cuidados de um profissional médico licenciado.
