Com a temporada anual de "Volta às Aulas" terminando, pensamos que seria valioso ouvir alguém que está na linha de frente cuidando de crianças, adolescentes e jovens adultos com diabetes durante o horário escolar. É um trabalho difícil, sem dúvida!
Hoje damos as boas-vindas a Cassie Moffitt, que vive com diabetes tipo 1 e trabalhou durante anos como enfermeira em uma escola no Texas. Recentemente, ela se tornou professora universitária em um programa de enfermagem, o que oferece um ponto de vista totalmente diferente.
Somos gratos por seu trabalho e também por sua disposição em compartilhar sua rica experiência com todos nós aqui no ‘Mine.
Sobre Ensino, Enfermagem e Segurança Escolar com Diabetes - por Cassie Moffitt
Em maio de 2019, encerrei meu mandato como enfermeira escolar depois de quase uma década. Era porque eu tinha toda a diabetes que podia suportar e tive que fugir? Claro que não - tenho vivido bem com diabetes tipo 1 desde que fui diagnosticado em 1983 com apenas 17 meses de idade.
Então o que realmente aconteceu? Eu me formei, por assim dizer, e me tornei um professor universitário - um instrutor de enfermagem, para ser exato. De certa forma, tem sido uma extensão da enfermagem do ensino fundamental e médio que eu fiz por tanto tempo. Em outras formas, foi uma transição interessante, tanto em termos de carreira quanto em termos de minha própria gestão T1D.
Ser um professor com diabetes
Como professor, é interessante porque, assim como tudo o mais, tive que levar em consideração onde o diabetes pode decidir aparecer sem aviso prévio e sentar-se onde for confortável. Você pensaria que, se eu tivesse feito isso nos últimos 36 anos, não teria feito isso, certo? De muitas maneiras, eu faço. Lembre-se, porém: o diabetes não é estático. Como você sabe, você pode fazer tudo certo um dia e tentar replicar no dia seguinte com resultados totalmente opostos. Aqui estão algumas coisas que eu pessoalmente nunca pensei que teria que levar em consideração em meu trabalho, mas me tornei muito atento em minha nova posição:
- Quando dou aula, fico estressado! eu
quero fazer bem, e sou um perfeccionista autoproclamado. Eu também estou constantemente
antecipando: que perguntas os alunos farão? Eu saberei a resposta?
E se eu não quiser? Esta é uma aula que falará o tempo todo que estou falando? Quão
vou manter a atenção deles?
- Sempre tenho meu medidor de glicose e caixas de suco no pódio. Já que eu geralmente
correr mais alto durante as aulas, frequentemente testo entre os slides ou nos intervalos e
micro-dose de insulina conforme necessário. Na maioria das vezes, os alunos nem percebem!
- Quando estou no hospital: geralmente tenho que definir
um basal temporário na minha bomba de 8 horas a -70%! Eu também mantenho registros de glicose e meu medidor
os bolsos do meu jaleco.
- Eu tenho que estar muito atento
de meu açúcar no sangue quando estou lendo trabalhos de estudantes para que eu possa manter
concentração e grau de forma objetiva e precisa. Como muitos de vocês sabem, pode
ser uma janela estreita entre o foco e a névoa (isto é, névoa do cérebro) quando o açúcar no sangue está baixo. Enquanto eu posso ir
voltar e atualizar as notas, se necessário, prefiro não causar estresse excessivo, se puder
Evite isso.
Você pode estar se perguntando: ela alguma vez errou? Isso é diabetes, então é claro que tenho! Na verdade, na semana passada, eu estava no meio de um briefing de um aluno sobre um paciente quando comecei a me sentir mal. Simplesmente peguei meu medidor e comecei a testar enquanto ela falava. Eu estava, de fato, deprimido. Então o que eu fiz? Eu apenas comecei a comer tabletes de glicose e continuamos nossa conversa. Na verdade, fiquei meio orgulhoso daquele momento, porque foi uma chance para eu demonstrar o quão factível isso é, e como é apenas algo que eu faço do jeito que algumas pessoas escovam o cabelo para trás, ou piscam, ou algo mundano. Não houve dúvidas sobre o que eu estava fazendo e ambos continuamos como os profissionais que somos chamados a ser.
Na verdade, sou muito aberto com meus alunos sobre meu diabetes, porque:
- Meu diabetes faz parte da minha vida
como a cor dos meus olhos - simplesmente é. Às vezes tenho que prestar atenção nisso. - Eu estou
muito apaixonado por demonstrar a capacidade de viver bem com um crônico
condicionar e fazer todas as coisas que eu quero fazer. - Eu quero dissipar preconceitos
noções e desenvolver enfermeiras que realmente entendam o diabetes. Isso faz parte do
razão pela qual mudei para o nível universitário - porque acredito que os profissionais médicos
precisam entender uma condição que encontram com tanta frequência, mas não gaste um
muito tempo em sua aprendizagem didática.
Agora você também pode estar se perguntando: você teve um estudante universitário com T1D e como você lidou com isso?
Para responder à primeira pergunta: sim, eu tenho. Por mais estranho que pareça, na verdade tem sido muito gratificante ver como esses alunos navegam na transição entre a infância e a idade adulta.Pais, dêem um tapinha nas costas - vocês podem não querer, mas seus filhos estavam ouvindo, e vocês fizeram um trabalho melhor do que pensam que fizeram.
Enviando seus filhos para a faculdade com diabetes
Curiosamente, os alunos não são obrigados a relatar sua condição. No entanto, eu encorajaria fortemente seus alunos a fazê-lo - se não para seus professores, pelo menos para o Escritório de Serviços para Deficientes do campus. Seu trabalho é advogar pelos alunos, torná-los cientes das acomodações disponíveis e, em seguida, ajudar o aluno a informar sobre sua condição. Em última análise, é responsabilidade do aluno fornecer qualquer papelada de acomodação necessária, e os Serviços para Deficientes provavelmente exigirão registros médicos e / ou autorização de um provedor de saúde para solicitar correspondência conforme necessário.
Para reiterar: embora os alunos não sejam tecnicamente obrigados a relatar suas condições, eu altamente recomendo que eles façam. Eles não precisam compartilhar toda a sua história pessoal, mas ajuda saber que um aluno que está fazendo um lanche não está sendo desafiador ou não está sendo desrespeitoso se sair da sala. Também ajuda o professor a estar ciente dos sinais ou sintomas de eventos de urgência iminentes e como trabalhar com o seu aluno de forma respeitosa e confidencial.
Quando os alunos me relatam que têm T1D, faço três perguntas iniciais:
- Você sente seus pontos baixos?
- Quais são os seus sinais e sintomas de alta ou baixa
açúcar sanguíneo? - Onde está seu glucagon? Todos meus colegas de trabalho sabem
onde guardo o meu, sua aparência e como usá-lo.
O resto, posso descobrir mais tarde. Se houver uma emergência, é claro que um de nós estará ao telefone com os pais, mas teremos o que precisamos para defender e / ou fornecer cuidados, se necessário.
Caso em questão: Eu estava visitando um estudante um dia quando eles relataram que haviam acordado com um nível de açúcar no sangue acima de 400 e cetonas grandes. Nossa conversa foi pelo menos seis horas após o fato. Depois de perguntar por que eles não ligaram (poderíamos descobrir um plano B mais tarde), comecei a examinar todas as questões de solução de problemas (você tem um local de infusão ruim, está doente, sua insulina expirou, etc. ), mas o aluno chegou antes de mim. Eles repassaram a lista de verificação do que haviam feito - era tudo o que um endocrinologista teria dito a eles para fazerem. Na verdade, o aluno tinha seu endocrinologista na discagem rápida para o caso de precisar de algo que nenhum de seu sistema de suporte (eu incluído) poderia fornecer.
Menciono isso para você, com sorte, ajudá-lo a se sentir um pouco melhor sobre mandar seu próprio meio adulto para longe de casa. Essa transição não é fácil, mas fiquei muito impressionado com o quão comprometidos a maioria dos jovens adultos está em preservar sua saúde com o mínimo de interrupção da normalidade possível - que é como deveria ser! Esse aluno em particular não precisava da minha ajuda, mas pelo menos sabia que tinha uma pessoa de apoio em seu corpo docente. Eles só precisam se lembrar de que às vezes não há problema em pedir ajuda.
Embora sinta saudades da escola de enfermagem, estou animado para este novo capítulo. Embora o diabetes seja difícil e cansativo, é outra chance de defender todas as pessoas com DM1, ajudando a treinar cuidadores competentes e compassivos. Ao mesmo tempo, tenho a oportunidade de tornar a vida mais fácil para aqueles com T1D e ajudá-los a navegar em um novo capítulo em suas vidas e às vezes as águas turbulentas que vêm com ele. É por isso que faço o que faço.
Uma enfermeira da escola POV sobre diabetes
Claro, olhando para trás em meu ponto de vista como enfermeira escolar no Texas por quase uma década, há muitos conselhos para repassar.
Se você é pai de uma criança com diabetes tipo 1, a volta às aulas também pode ser a época mais estressante do ano. Você sabe do que estou falando: sentar no limite para descobrir quem pode ser o professor de seu filho, orar a qualquer divindade que você subscreve para que ela seja compreensiva e tolerante com as necessidades de seu filho e um aliado de confiança. Você também pode estar sentado na ponta da cadeira rezando para que a enfermeira da escola com quem trabalhou no ano passado volte, compreensiva e tolerante com as necessidades do seu filho ou um aliado de confiança. Se eles não fossem nenhum desses, provavelmente você está rezando para que eles se aposentassem. E se eles estão em transição - do ensino fundamental para o ensino médio, do ensino fundamental para o ensino médio ou além.
Eu já passei por tudo isso pessoalmente, diagnosticado em uma idade tão jovem, antes mesmo que a escola estivesse no horizonte. Observei a ansiedade da minha própria mãe tornar-se minha, enquanto ela seguia a rotina usual de se certificar de que eu tinha muitos suprimentos não vencidos, lanches e provisões de emergência ao longo de um período de 13 anos. Houve as reuniões, as anotações do médico, o "aqui estão todos os números de telefone-por-favor-ligue-se-precisar-de-alguma-coisa", por favor. Entendo. E eu vejo você.
Em 2012, minha mão foi forçada e eu “tive” que me tornar uma enfermeira escolar. Antes disso, eu achava a escola de enfermagem um insulto - embora tenha sido minha rotação favorita na escola de enfermagem, e foi uma enfermeira da escola que me ensinou como testar meu próprio açúcar no sangue. Apesar de tudo, eu já havia trabalhado em uma clínica de endocrinologia pediátrica e as ligações das enfermeiras da escola podiam ser dolorosas. “Como você não sabe que as cetonas não são uma razão automática para mandar alguém para casa?” era apenas uma das perguntas que faria meu sangue ferver. De certa forma, parecia uma afronta pessoal, por motivos que você provavelmente pode imaginar.
No entanto, a visão é diferente deste lado da cerca.
Aqui está o que posso garantir 100%: na maioria das vezes, nós, enfermeiras escolares, queremos fazer a coisa certa. Seus filhos estão conosco na maior parte do tempo - longe de você. Nós não consideramos isso levianamente. Queremos mantê-los o mais seguros possível com o mínimo de interrupção possível. Não posso falar por todos, mas acho que é geralmente aceito que um preditor de sucesso é a capacidade de manter ambos os atributos.
As enfermeiras escolares estão em uma posição interessante. Estamos no ambiente escolar, muitas vezes obedecendo às regras da escola. No entanto, também estamos sujeitos às leis estabelecidas por vários Conselhos de Enfermagem (as regras variam de estado para estado). Embora eu não seja um especialista jurídico, posso dizer o que foi exigido de mim e o que sou proibido de fazer por lei. Espero que isso ajude a esclarecer que não estamos fazendo solicitações porque queremos ser difíceis ou porque estamos entediados - acredite, estamos tudo menos entediados. Pedimos coisas porque queremos fazer a coisa certa, fornecer continuidade de cuidados, mas operar dentro de nossas licenças para que possamos continuar a fazer as coisas necessárias para promover o sucesso para você e seu filho.
Dicas de segurança para seu filho T1D na escola
Uma das coisas mais importantes que você pode fazer é trazer um conjunto atualizado de prescrições médicas para o campus. Sem um conjunto de ordens médicas para fornecer proporções específicas, fatores de correção, instruções para tempos de teste, números para agir, provisões para atividades, gerenciamento de emergência e nível de cuidado do aluno, estamos basicamente dirigindo um caminhão de um penhasco enquanto usava uma venda. Isso soa bobo, certo? Como enfermeiros, temos que ter orientações específicas sobre como agir e com quais doses tratar. Esses mesmos requisitos nos regem em hospitais, clínicas ou qualquer área onde possamos praticar.
Existem também regras muito rígidas para receber ordens verbais: nós, enfermeiras, só podemos receber ordens de um médico. Eu sei que esta não vai ser uma declaração muito popular, mas isso significa que não podemos aceitar ordens de pais ou alunos. Eu sei que parece inofensivo, já que é isso que você faz em casa. Infelizmente, o Conselho de Enfermagem pode não ver dessa forma. Eles vêem isso como uma ação fora do nosso escopo legal de prática, e alguns até consideram a prescrição de medicamentos - uma grande proibição.
No Texas, não podemos atender a pedidos com mais de um ano. Novamente, eu sei que é um grande inconveniente, mas as crianças mudam e crescem muito em um ano. O que pode ter funcionado há um ano pode não funcionar agora, mas não tenho permissão para determinar isso. E o que pode ter funcionado um ano atrás pode criar muitos estragos agora - mas, novamente, não posso modificar essas doses. Se o problema for conseguir uma consulta com seu endocrinologista ou encontrar um, deixe-nos ajudar. Nos queremos.
Outra grande ajuda é trazer todos os seus suprimentos com antecedência. Não há nada (ok, quase nada) pior do que uma criança que está com fome e pronta para almoçar, e você descobre que, vejam só, você não tem tiras de teste - ou pior, SEM INSULINA.
Pior ainda, é quando uma criança está deprimida e precisa de um tratamento, mas não há nada em mãos. Infelizmente, nem todas as escolas têm lanches de sobra. É por isso que pedimos aos pais que tragam muitos lanches de carboidratos de ação rápida. Eu não posso te dizer quantas vezes eu comprei manteiga de amendoim e biscoitos ou chocolate para comer. Eles são saborosos, com certeza, e são úteis se você precisa de um lanche de longa duração para manter a maré até a refeição. No entanto, também precisamos de alguns carboidratos de ação rápida que podem elevar o açúcar no sangue rapidamente. A maioria das escolas segue o protocolo da “Regra dos 15” para o tratamento de baixos (15 gramas de carboidratos de ação rápida, teste em 15 minutos, recue se o açúcar no sangue estiver abaixo do número estabelecido pelo seu médico). Portanto, se você precisar de uma abordagem diferente, por favor, POR FAVOR, coloque isso nos pedidos da escola.
Enquanto estamos falando sobre coisas que absolutamente precisamos ter, estou implorando aos pais, pelo amor de tudo que é bom e sagrado, que tragam um kit de emergência de glucagon não vencido. A probabilidade de usá-lo é rara, mas como diz o ditado, "É melhor estar preparado para o pior." Embora o uso de glucagon resulte em uma chamada automática de EMT, é imperativo administrá-lo no momento, a fim de evitar maiores perigos.
Lista de verificação de material escolar para diabetes
Eu sei que há muito para lembrar, então considere fazer uma lista de verificação de todos os seus suprimentos. Você pode até marcar o calendário com datas em que as coisas podem expirar para que você esteja pronto para "recarregar". Aqui está o que eu incluiria:
- Medidor de glicose e tiras de teste
- e / ou suprimentos de substituição de sensor CGM
- Insulina (caneta ou frasco, o que você usar)
- Seringas / agulhas para canetas
- e / ou o conjunto de infusão troque os suprimentos se seu filho estiver usando uma bomba
- Tiras de cetona
- Dispositivo de punção / lancetas
- Kit de emergência glucagon
Lembre-se de que enfermeiras e assistentes de saúde em alguns distritos (como o nosso) não têm permissão para fazer mudanças no local da bomba. É considerado um procedimento invasivo avançado e, com as garantias da bomba facilmente anuladas, nossas enfermeiras não são permitidas. Certifique-se de verificar com a enfermeira da escola ou do distrito para esboçar um plano alternativo. No meu distrito, os pais ou o aluno fazem a mudança do local da bomba. Se nenhum dos dois estiver disponível, as ordens escolares geralmente refletem um plano para voltar às seringas até que o aluno deixe o campus.
Eu recomendo fortemente uma reunião com a enfermeira da escola antes do início do ano letivo para delinear tudo isso, para que você possa estar preparado e ciente. Se você estiver tendo problemas para obter suprimentos, porque seria muito fácil se fosse realmente fácil, não hesite em perguntar à enfermeira da escola sobre os recursos. Você também pode encontrar bons recursos locais por meio de seu capítulo local do JDRF ou de vários grupos do Facebook.
O plano 504 para diabetes na escola
A maioria dos pais D já está familiarizada com o plano 504, uma espécie de contrato oficial para garantir que os alunos com qualquer tipo de deficiência não sejam discriminados e recebam a mesma educação e oportunidade que todos os outros alunos, ao mesmo tempo em que recebem um espaço seguro para gerenciar sua condição conforme necessário durante a escola.
Na verdade, isso pode ser um problema de tecla quente. Alguns argumentam contra os planos 504 por medo de um aluno ser “marcado” como deficiente e, portanto, sujeito a discriminação. Minha experiência tem sido que, sem um plano 504, os alunos encontram mais obstáculos.
Por exemplo, o Texas tem o temido teste STAAR - um teste padronizado que é a ruína absoluta de nossa existência para várias datas durante a primavera. As regras de administração são tão rígidas que as pausas para o banheiro devem ser registradas - apenas como um exemplo. Eu digo aos pais para garantir que tudo seja contabilizado: tempo para fazer o teste e tratar sem penalidade, oportunidade de refazer o teste sem penalidade se o açúcar no sangue não estiver dentro da meta prescrita, provisões para um telefone celular se seu filho usar um Dexcom Sistema de compartilhamento ou Nightscout, acesso a água, comida e intervalos de banheiro sem penalidade. Esses são apenas alguns. Para configurar seu próprio plano, verifique alguns ótimos exemplos de 504s no site da American Diabetes Association. Você também pode entrar em contato com outro pai T1 que trilhou o caminho antes de você, ou obter idéias de sua escola ou do coordenador 504 do distrito.
Toda escola pública deve ter um coordenador 504. Pode ser um conselheiro ou diretor assistente, mas descubra quem é essa pessoa e solicite uma reunião por escrito. Também gostaria de incentivá-lo a certificar-se de que a enfermeira da escola seja convidada para essa reunião, assim como a professora do seu filho. Então, todos vocês podem trabalhar juntos para traçar acomodações razoáveis para que seu filho seja bem-sucedido na escola.
Se você achar que não está se sentindo apoiado, por favor, por favor, suba na cadeia de comando - da enfermeira distrital ou coordenador 504, ao administrador da escola, ao superintendente, ao Escritório de Direitos Civis, se necessário . (Lembre-se de que as regras em escolas particulares e paroquiais são diferentes).
O conselho mais importante que posso oferecer nessa área é planejar com antecedência, planejar com antecedência, e já mencionei: PLANEJAR COM FRENTE ?? Mesmo que seu filho não esteja em um ano que exija testes padronizados, vá em frente e faça com que essas acomodações no 504 sejam iniciadas para que tudo o que você tenha a fazer seja corrigi-lo daqui para frente.
Se seu filho for fazer o PSAT, SAT, ACT ou qualquer outro teste padronizado de admissão à faculdade, recomendo enfaticamente que comece o processo de acomodação o mais cedo possível. Tive alunos e famílias que iniciaram este processo com um ano ou mais de antecedência porque as acomodações podem ser muito detalhadas e rígidas. Trabalhe com seu conselheiro escolar, enfermeira escolar e profissional de saúde para elaborar um plano detalhado. Vários rascunhos podem ter que ser apresentados ao College Board ou outra agência de testes, portanto, não posso implorar o suficiente para que este processo seja iniciado o mais cedo possível.
O início do ano letivo já pode ser estressante com todo o planejamento e preparação. Adicionar gerenciamento de uma condição crônica em cima disso é o suficiente para enviar um ... bem, por cima. Sempre posso dizer muito mais sobre isso, mas acho que essas sugestões são um ótimo começo.
Aqueles de vocês que já fazem isso há algum tempo, provavelmente têm outras sugestões ótimas que eu nem sequer pensei. Congratulo-me com essas adições; estamos juntos nessa. Mas uma coisa que quero que você entenda mais do que qualquer outra coisa é que seus filhos / adolescentes / jovens adultos podem ser bem-sucedidos no controle seguro do diabetes na escola. E nós, enfermeiras escolares (e professores universitários), queremos ajudá-lo a conseguir isso!
Cassie Moffitt foi uma de nossas Vencedores da bolsa Patient Voices em 2016, que compareceram ao nosso DiabetesMine Innovation Summit naquele ano. Agradecemos novamente por compartilhar sua sabedoria!
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