Visão geral
Como atualmente não há cura para a artrite psoriática (APs), o objetivo do tratamento é melhorar os sintomas como dor e inchaço nas articulações. O tratamento contínuo é essencial para prevenir danos permanentes nas articulações.
Para APs moderada a grave, as opções de tratamento geralmente incluem medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) e biológicos. Esses tratamentos podem ser usados sozinhos ou em combinação uns com os outros.
Encontrar o tratamento certo para APs pode ser difícil. Alguns tratamentos funcionam bem por alguns meses e depois param de funcionar. Outros podem causar efeitos colaterais graves.
Aqui estão alguns sinais de que pode ser hora de falar com seu médico sobre a troca de medicamentos.
1. Você está experimentando efeitos colaterais
DMARDs, como o metotrexato, são conhecidos por causar efeitos colaterais como:
- aftas
- náusea
- dor de estômago
- vomitando
- função hepática anormal
- diarréia
- fadiga
- número reduzido de glóbulos brancos
Os biológicos atuam de forma mais seletiva do que os DMARDs. Isso significa que geralmente têm menos efeitos colaterais do que os tratamentos menos direcionados. Produtos biológicos ainda podem causar efeitos colaterais, mas tendem a ser menos comuns.
Os efeitos colaterais comuns dos produtos biológicos incluem:
- vermelhidão e erupção cutânea no local da injeção
- aumento do risco de infecções graves
- sintomas semelhantes aos do lúpus, como dores musculares e articulares, febre e queda de cabelo
Os efeitos colaterais raros dos produtos biológicos incluem distúrbios neurológicos graves, como esclerose múltipla, convulsões ou inflamação dos nervos dos olhos.
Se você estiver tomando um DMARD ou imunossupressor e seus efeitos colaterais forem muito graves, pode ser hora de perguntar ao seu médico sobre a mudança para um biológico.
Seu médico também pode considerar a possibilidade de combinar sua terapia DMARD atual com um biológico. A combinação de tratamentos torna-os mais eficazes, ao mesmo tempo que reduz a dose. Isso, por sua vez, ajuda a diminuir os efeitos colaterais.
Se você tem um sistema imunológico comprometido ou infecção ativa, não deve tomar produtos biológicos para o seu APs.
2. Você não está respondendo ao seu regime de tratamento atual
Não existe um tratamento único para a APs. Você pode descobrir que um produto biológico parece funcionar por um tempo, mas de repente seus sintomas pioram novamente. A troca de terapias biológicas é recomendada para pacientes que apresentam falha no tratamento.
Seu médico levará em consideração muitos fatores antes de decidir por qual agente você deve mudar. Isso inclui seu histórico de tratamento, características da doença, comorbidades e outros fatores de risco. Seu médico também levará em consideração sua cobertura de seguro saúde e custos diretos.
Há quase uma dúzia de produtos biológicos diferentes agora aprovados para tratar APs, e muitos mais em desenvolvimento.
Os produtos biológicos aprovados incluem:
- inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) -alfa, como certolizumabe pegol (Cimzia), etanercepte (Enbrel), adalimumabe (Humira), infliximabe (Remicade) e golimumabe (Simponi)
- inibidores da interleucina (IL) -12/23, como ustekinumab (Stelara)
- inibidores da interleucina (IL) -17, como secucinumabe (Cosentyx), ixecizumabe (Taltz) e brodalumabe (Siliq)
- Inibidores de células T, como o abatacepte (Orencia)
- Inibidores da Janus-quinase (JAK), como tofacitinibe (Xeljanz)
Se um tratamento falhar, seu médico irá considerar cuidadosamente qual biológico você deve usar. Isso é baseado nas diretrizes e recomendações de tratamento atuais.
A pesquisa mostra que o adalimumabe e o etanercept podem não funcionar tão bem se você já experimentou um inibidor de TNF. O ustekinumabe e o secucinumabe, por outro lado, apresentam melhor eficácia em pacientes que não respondem a um inibidor de TNF.
Este também é um bom momento para o seu médico considerar a combinação de tratamentos. Pesquisas mostram que infliximabe, etanercepte e adalimumabe são mais eficazes quando administrados com metotrexato.
Lembre-se de que pode levar até três meses ou mais para que um produto biológico tenha efeito total.
3. Você tem novos sintomas
Novos sintomas ou um aumento nas crises podem ser um sinal de que seu regime de tratamento atual não está funcionando para você.
Converse com seu médico sobre a troca de tratamentos se você começar a ter algum destes sintomas ou se os seus sintomas atuais piorarem:
- dor nas costas e rigidez
- dor em uma articulação diferente
- unhas danificadas
- sinais de inflamação intestinal, como diarreia e fezes com sangue
- dedos das mãos e pés inchados
- dor nos olhos, vermelhidão e visão turva
- fadiga severa
Fale também com seu médico sobre a troca de tratamentos se você fizer radiografias que comecem a mostrar danos nas articulações ou uma ultrassonografia das articulações que mostre inflamação ativa.
4. Os custos estão ficando muito altos
Como você já deve saber, os produtos biológicos podem ser caros. Seu seguro pode não cobrir todos os custos, deixando você com uma boa parte da conta.
Se você tem seguro, fale com sua seguradora sobre quanto eles cobrirão para cada produto biológico para APs. Pode ser que certas marcas tenham copays mais baixos ou custos diretos do que outros tratamentos.
Também existe a possibilidade de mudar para um biossimilar aprovado. Isso inclui etanercept-szzs (Erelzi), adalimumabe-atto (Amjevita) ou infliximabe-dyyb (Inflectra).
Os biossimilares são um tipo de terapia biológica semelhante aos biológicos já aprovados pelo FDA. Os biossimilares precisam mostrar que não têm diferenças clinicamente significativas do biológico existente para aprovação. Eles geralmente são mais baratos.
5. Você prefere tomar menos doses
É importante considerar suas preferências e sua programação ao escolher um tratamento.
Alguns tratamentos de APs precisam ser tomados diariamente. Alguns produtos biológicos são administrados uma vez por semana, enquanto outros são administrados a cada duas semanas ou uma vez por mês. O ustekinumab (Stelara) só precisa ser injetado uma vez a cada 12 semanas após as duas primeiras doses iniciais.
Você pode preferir tratamentos que tenham regimes de dosagem menos frequentes se as injeções ou infusões causarem ansiedade.
6. Você está grávida ou pensando em engravidar
Os efeitos dos produtos biológicos em um feto em desenvolvimento não são totalmente compreendidos. É possível que esses medicamentos possam resultar em complicações na gravidez.
Se você estiver grávida ou pensando em engravidar, proceda com cuidado e pare ou mude o tratamento. Certolizumab pegol (Cimzia) não é transportado ativamente através da placenta. Isso o torna uma opção mais segura durante a gravidez. Agora é o medicamento biológico recomendado para uso durante a gravidez ou se você estiver tentando engravidar.
Remover
PsA é uma condição de longo prazo. Sua qualidade de vida depende de como você gerencia a doença com mudanças no estilo de vida e medicamentos. Embora os surtos possam ser temporários, ainda é importante tratar sua condição como um todo. Se você não está satisfeito com seu tratamento atual, converse com seu médico sobre como modificar seu plano de tratamento.
