Ei, amigos! Bem-vindo de volta à nossa coluna de conselhos semanais, Ask D’Mine, apresentada pelo veterano tipo 1, autor de diabetes Wil Dubois no Novo México.
Esta semana, Wil responde a uma pergunta sobre episódios de hipoglicemia após uma internação hospitalar e quem é responsável quando você está sob os cuidados de profissionais médicos. Você pensaria que seria uma resposta simples, mas não é tão clara quanto você pode imaginar. Parece assustador? Leia…
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Kim, tipo 3 da Virgínia, pergunta: Se alguém tiver um acidente vascular cerebral, e quando estiver no hospital, sua injeção diária de insulina de 10 unidades (que estão usando há mais de 6 anos) é elevada para 14 unidades, e duas semanas depois eles têm duas hipoglicemias e são levados de volta para hospital - eles tiveram uma overdose? As 14 unidades foram demais? Além disso, se alguém que foi tratado com insulina por anos tivesse a insulina interrompida, isso o mataria?
Wil @ Ask D'Mine responde: Só posso presumir, devido aos detalhes muito específicos dados em sua pergunta, que esse "Alguém" é próximo a você - então, lamento saber que você e seu ente querido estão passando por um ponto áspero. Os acidentes vasculares cerebrais são comuns em pessoas com diabetes, 1,5 vezes mais comuns em comparação com pessoas sem D, mas isso não os torna menos horríveis.
Na verdade, à primeira vista, pensei que você estivesse perguntando se o aumento da insulina pode ter ajudado no AVC, mas ao ler mais de perto vejo que o AVC levou à hospitalização, o que levou ao aumento da insulina, o que então possivelmente levou às hipoglicemias, que então levaram seu Alguém de volta pelas portas giratórias do hospital; e você quer saber se esse aumento de insulina é a prova do fogo na segunda internação.
Bem ... vamos considerar isso.
Em primeiro lugar, em pessoas diabéticas que usam insulina e que não estão fazendo exercícios, exceto por um tumor produtor de insulina, uma overdose de insulina é praticamente a única coisa que pode causar hipoglicemia. Mas isso não significa que o aumento da insulina seja o responsável.
Huh? Que tipo de discurso duplo é esse, você pergunta?
OK, percebo que parece loucura. Afinal, a insulina é a única coisa que pode causar os baixos, e o hospital aumentou a insulina, então esses novos baixos não são culpa deles? Não necessariamente, porque isso é waaaaay mais complicado do que parece. Prepare um almoço; Eu estou levando você em um tour.
Vamos começar com aquela dose de seis anos. É uma dose muito pequena, no que diz respeito às doses de insulina. Praticamente uma dose de bebê. Isso me faz pensar se é um complemento de um ou mais medicamentos para diabetes. Apoiando essa possibilidade está o fato de que a insulina raramente é usada como medicamento de primeiro recurso, exceto com os do tipo 1. Na verdade, o oposto é verdadeiro: a insulina é normalmente usada como medicamento de último recurso no diabetes tipo 2. Não estou dizendo que isso seja bom, pessoalmente, acho que o uso anterior de insulina é uma abordagem melhor, mas esses são os fatos concretos neste momento.
A razão pela qual isso é importante para nossa discussão de hoje é que alguns outros tipos de medicamentos para diabetes podem causar baixas, assim como a insulina, então precisamos ter cuidado ao não culpar a insulina, a menos que seja o único medicamento para diabetes sendo usado. Mas apenas para fins de argumentação, digamos que a insulina é o seu único remédio para diabetes de Alguém. Você parecia preocupado que, após um período tão longo com uma dose, ele foi alterado.
Bem, só porque um medicamento é usado de uma maneira particular por seis anos, não significa que ele está fazendo um bom trabalho o tempo todo. Na verdade, estou disposto a apostar não era fazendo um bom trabalho, e não apenas porque era pequeno e o hospital achou prudente aumentá-lo. Como posso dizer isso, sem saber as leituras de açúcar no sangue de alguém ou o nível de A1C?
Bem, posso não saber essas informações, mas conheço a insulina. E eu sei que além de 10 unidades serem uma dose subterapêutica para a maioria das pessoas, eu sei que muitos médicos usam 10 unidades como uma dose inicial cega, o que significa que me parece provável que a insulina foi iniciada, e então nunca devidamente ajustado.
Isso acontece com uma freqüência assustadora.
Além disso, uma única injeção por dia sugere que alguém tem diabetes tipo 2 (não tipo 1), e manter a mesma dose de insulina por meia dúzia de anos em um tipo 2 é quase inédito. O tipo 2 é uma doença progressiva, o que significa que fica pior e pior e pior com o tempo. Isso significa que os remédios precisam ficar cada vez mais fortes e fortes o tempo todo para manter o açúcar no sangue sob controle contra a maré crescente de resistência à insulina. Então, embora você tenha achado alarmante que tenha aumentado depois de seis anos, achei alarmante que não tinha foi aumentado durante todo o mesmo tempo.
Ainda assim, com tudo isso dito, aquele aumento de quatro unidades foi uma boa aposta? Isso é impossível dizer com certeza sem quaisquer dados de açúcar no sangue, mas me assustaria demais. Concedido, quatro unidades não é praticamente nada no mundo da insulina, e por décadas os especialistas em diabetes vêm tentando afastar os médicos de aumentos de insulina de um a dois que nunca parecem ser suficientes para manter seus pacientes sob controle. Mas, neste caso, como uma porcentagem da dose original, representa um aumento colossal de 40%!
Isso é muito.
E, de fato, após o aumento Alguém teve dois pontos baixos, pelo menos um deles forte o suficiente para tornar necessário um retorno ao hospital. Então deve ter sido aquele aumento de 40%, certo? O hospital essencialmente envenenou seu Alguém, certo?
Não tão rápido. Tem mais do que isso.
Em primeiro lugar, a hipoglicemia aconteceu duas semanas inteiras após o aumento da insulina. Se a insulina fosse simplesmente louca demais, os baixos deveriam ter acontecido imediatamente.
Então o que está acontecendo? O problema é o seguinte: a insulina não existe no vácuo. É o fim de uma gangorra. Do outro lado da gangorra está uma série de variáveis, incluindo comida, atividade, outros remédios, estresse, qualidade do sono e muito mais. A insulina é ajustada de maneira ideal para equilibrar perfeitamente a gangorra, até que algo do outro lado mude.
Seu Alguém acabou de ter um derrame. Seus hábitos alimentares mudaram? E quanto ao seu nível de atividade física? Algum de seus medicamentos não diabéticos foi alterado ou interrompido? Existem novos medicamentos em jogo agora? O derrame afetou seu estado de alerta mental? É possível que alguém tenha ficado confuso e tenha tomado a nova dose de 14 unidades duas vezes?
Diante de tudo isso, pessoalmente sinto que o aumento para 14 unidades parece arriscado alto, mas pelo que sei o açúcar no sangue de alguém estava em 400, e o hospital pode ter sentido que um aumento dramático era necessário para evitar que o açúcar elevado complicasse o tratamento de AVC. Mas de qualquer forma, com o tempo das baixas, parece-me que alguma outra coisa após o derrame fez com que a insulina fosse demais.Em outras palavras, acho que as 14 unidades eram necessárias no hospital, mas provaram ser demais para o mundo de Alguém.
Agora, na sua segunda pergunta: Alguém, tratado com insulina por anos, morreria se parasse de tomá-la? Sim. Eles com certeza fariam. Não imediatamente, é claro, mas se a insulina estiver sendo usada para manter o açúcar no sangue sob controle e for interrompida sem ser substituída por uma terapia alternativa, o açúcar aumentará, aumentará e aumentará.
E o açúcar elevado no sangue mata. Às vezes, dando um derrame.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa do conselho profissional e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
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