O câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) é um termo que designa uma doença causada por mais de uma mutação genética nos pulmões. O teste para essas diferentes mutações pode afetar as decisões e os resultados do tratamento.
Continue lendo para aprender sobre os diferentes tipos de NSCLC e os testes e tratamentos disponíveis.
O que são mutações genéticas?
Mutações genéticas, sejam herdadas ou adquiridas, desempenham um papel no desenvolvimento do câncer. O National Cancer Institute estima que cerca de 5 a 10 por cento de todos os tipos de câncer são herdados.
Muitas mutações envolvidas no NSCLC já foram identificadas. Isso ajudou os pesquisadores a desenvolver drogas que têm como alvo algumas dessas mutações específicas.
Saber quais mutações estão causando o câncer pode dar ao médico uma ideia de como o câncer se comportará. Isso pode ajudar a determinar quais medicamentos têm maior probabilidade de serem eficazes.
Também pode ajudar a identificar medicamentos que provavelmente não ajudarão no seu tratamento.
É por isso que o teste genético após o diagnóstico de NSCLC é tão importante. Ajuda a personalizar o seu tratamento.
O número de tratamentos direcionados para NSCLC continua a crescer. Podemos esperar mais avanços à medida que os pesquisadores descobrem mais sobre mutações genéticas específicas que causam o progresso do NSCLC.
Quantos tipos de NSCLC existem?
Existem dois tipos principais de câncer de pulmão:
- câncer de pulmão de pequenas células
- câncer de pulmão de células não pequenas
Cerca de 80 a 85 por cento de todos os cânceres de pulmão são NSCLC, que podem ser divididos nestes subtipos:
- O adenocarcinoma começa nas células jovens que secretam muco. Este subtipo é geralmente encontrado nas partes externas do pulmão. Tende a ocorrer com mais frequência nas mulheres designadas ao nascimento do que nas mulheres designadas no nascimento e em pessoas mais jovens. Geralmente é um câncer de crescimento lento, tornando-o mais detectável nos estágios iniciais.
- Os carcinomas de células escamosas começam nas células planas que revestem o interior das vias respiratórias dos pulmões. É provável que esse tipo comece próximo às principais vias respiratórias, no meio dos pulmões.
- Os carcinomas de células grandes podem começar em qualquer parte do pulmão e podem ser bastante agressivos.
Os subtipos menos comuns incluem carcinoma adenoescamoso e carcinoma sarcomatóide.
Depois de saber qual tipo de NSCLC você tem, a próxima etapa geralmente é determinar as mutações genéticas específicas que podem estar envolvidas.
O que preciso saber sobre testes genéticos?
Quando você fez sua biópsia inicial, seu patologista estava verificando a presença de câncer. A mesma amostra de tecido de sua biópsia geralmente pode ser usada para testes genéticos. Os testes genéticos podem rastrear centenas de mutações.
Estas são algumas das mutações mais comuns no NSCLC:
- EGFR mutações ocorrem em cerca de 10 por cento das pessoas com NSCLC. Aproximadamente metade das pessoas com NSCLC que nunca fumaram apresentam essa mutação genética.
- EGFR T790M é uma variação na proteína EGFR.
- KRAS mutações estão envolvidas cerca de 25 por cento do tempo.
- ALK / EML4-ALK mutações são encontradas em cerca de 5 por cento das pessoas com NSCLC. Tende a envolver pessoas mais jovens e não fumantes, ou fumantes leves com adenocarcinoma.
Mutações genéticas menos comuns associadas ao NSCLC incluem:
- BRAF
- HER2 (ERBB2)
- MEK
- CONHECEU
- RET
- ROS1
Como essas mutações afetam o tratamento?
Existem muitos tratamentos diferentes para o NSCLC. Como nem todos os NSCLC são iguais, o tratamento deve ser considerado com cuidado.
O teste molecular detalhado pode dizer se o seu tumor tem mutações genéticas ou proteínas específicas. As terapias direcionadas são projetadas para tratar as características específicas do tumor.
Estas são algumas terapias direcionadas para NSCLC:
EGFR
Receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) inibidores bloqueiam o sinal do EGFR gene que estimula o crescimento. Exemplos incluem:
- afatinib (Gilotrif)
- dacomitinibe (Vizimpro)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
- osimertinib (Tagrisso)
Todos esses são medicamentos orais. Para NSCLC avançado, esses medicamentos podem ser usados sozinhos ou com quimioterapia. Quando a quimioterapia não está funcionando, esses medicamentos ainda podem ser usados mesmo se você não tiver a mutação EGFR.
Necitumumab (Portrazza) é outro EGFR inibidor usado para NSCLC avançado de células escamosas. É administrado por infusão intravenosa (IV) em combinação com quimioterapia.
EGFR T790M
EGFR os inibidores diminuem os tumores, mas esses medicamentos podem eventualmente parar de funcionar.
Quando isso acontecer, seu médico pode solicitar uma biópsia adicional do tumor para ver se o EGFR gene desenvolveu outra mutação chamada T790M.
O osimertinibe (Tagrisso) obteve aprovação acelerada para tratamento em 2015. Essa aprovação permite que medicamentos para condições graves com necessidades médicas não atendidas sejam aprovados enquanto se aguarda mais pesquisas. O tratamento é indicado quando EGFR inibidores não estão funcionando.
Em 2017, a Food and Drug Administration (FDA) concedeu aprovação regular ao medicamento. Este medicamento trata o NSCLC avançado envolvendo a mutação T790M.
O osimertinib é um medicamento oral tomado uma vez ao dia.
ALK / EML4-ALK
As terapias que têm como alvo a proteína anaplásica de linfoma quinase (ALK) incluem:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinibe (Zykadia)
- crizotinib (Xalkori)
- lorlatinib (Lorbrena)
Esses medicamentos orais podem ser usados no lugar da quimioterapia ou depois que a quimioterapia parar de funcionar.
Outros tratamentos
Algumas outras terapias direcionadas incluem:
- BRAF: dabrafenib (Tafinlar) e trametinib (Mekinist)
- MEK:trametinib (mekinista)
- ROS1: ceritinibe (Zykadia), crizotinibe (Xalkori), entrectinibe (Rozlytrek) e lorlatinibe (Lorbrena)
- METex14: capmatinib (Tabrecta)
Atualmente, não há terapia direcionada aprovada para KRAS, outra proteína relacionada ao câncer, mas pesquisas promissoras estão em andamento.
Os tumores precisam formar novos vasos sanguíneos para continuar a crescer. Seu médico pode prescrever terapia para bloquear o crescimento de novos vasos sanguíneos em NSCLC avançado, como:
- bevacizumab (Avastin), que pode ser usado com ou sem quimioterapia
- ramucirumab (Cyramza), que pode ser combinado com quimioterapia e geralmente é administrado depois que outro tratamento não está mais funcionando
Outros tratamentos para NSCLC podem incluir:
- cirurgia
- quimioterapia
- radiação
- terapia paliativa para aliviar os sintomas
Os ensaios clínicos são uma forma de testar a segurança e eficácia de terapias experimentais que ainda não foram aprovadas para uso. Converse com seu médico se quiser saber mais sobre os ensaios clínicos para NSCLC.
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Testes genéticos e terapias direcionadas para câncer de pulmão são alguns dos tratamentos mais promissores até agora. Mais pesquisas estão sendo feitas para aumentar a eficácia e criar uma perspectiva melhor.
O teste genético pode dizer a você e ao seu médico mais sobre suas necessidades de tratamento.
Se você foi diagnosticado com câncer de pulmão ou está preocupado com os sintomas, converse com seu médico sobre todas as suas opções.
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