O câncer peritoneal é um câncer raro que se forma na fina camada de células epiteliais que revestem a parede interna do abdômen. Esse revestimento é chamado de peritônio.
O peritônio protege e cobre os órgãos do abdômen, incluindo:
- intestinos
- bexiga
- reto
- útero
O peritônio também produz um fluido lubrificante que permite que os órgãos se movam facilmente dentro do abdômen.
Como seus sintomas geralmente não são detectados, o câncer peritoneal geralmente é diagnosticado em um estágio tardio.
Cada caso de câncer peritoneal é diferente. O tratamento e as perspectivas variam individualmente. Novos tratamentos desenvolvidos nas últimas décadas têm melhorado as taxas de sobrevida.
Câncer peritoneal primário vs. secundário
As designações de primário e secundário referem-se ao local de início do câncer. Os nomes não são uma medida de quão sério é o câncer.
Primário
O câncer peritoneal primário começa e se desenvolve no peritônio. Geralmente afeta apenas mulheres e muito raramente afeta homens.
O câncer peritoneal primário está intimamente relacionado ao câncer epitelial de ovário. Ambos são tratados da mesma maneira e têm perspectivas semelhantes.
Um tipo raro de câncer peritoneal primário é o mesotelioma maligno peritoneal.
Secundário
O câncer peritoneal secundário geralmente começa em outro órgão no abdômen e, em seguida, se espalha (metástase) para o peritônio.
O câncer peritoneal secundário pode começar em:
- ovários
- trompas de Falópio
- bexiga
- estômago
- intestino delgado
- cólon
- reto
- apêndice
O câncer peritoneal secundário pode afetar homens e mulheres. É mais comum do que o câncer peritoneal primário.
Os médicos estimam que entre 15 e 20 por cento das pessoas com câncer colorretal desenvolverão metástases no peritônio. Cerca de 10 a 15 por cento das pessoas com câncer de estômago desenvolverão metástases no peritônio.
Quando o câncer sofre metástase em seu local original, o novo local terá o mesmo tipo de células cancerosas do local inicial.
Sintomas de câncer peritoneal
Os sintomas do câncer peritoneal dependem do tipo e do estágio do câncer. Em seus estágios iniciais, pode não haver sintomas. Às vezes, mesmo quando o câncer peritoneal está avançado, pode não haver sintomas.
Os primeiros sintomas podem ser vagos e possivelmente causados por muitas outras condições. Os sintomas de câncer peritoneal podem incluir:
- inchaço ou dor abdominal
- abdômen aumentado
- uma sensação de pressão no abdômen ou pelve
- plenitude antes de terminar de comer
- indigestão
- náusea ou vômito
- alterações intestinais ou urinárias
- perda de apetite
- perda de peso ou ganho de peso
- corrimento vaginal
- dor nas costas
- fadiga
Conforme o câncer progride, um líquido aquoso pode se acumular na cavidade abdominal (ascite), o que pode causar:
- náusea ou vômito
- falta de ar
- dor de estômago
- fadiga
Os sintomas de câncer peritoneal em estágio avançado podem incluir:
- obstrução intestinal ou urinária completa
- dor de estômago
- incapacidade de comer ou beber
- vomitando
Estágios do câncer peritoneal
Quando é diagnosticado pela primeira vez, o câncer peritoneal é estadiado de acordo com seu tamanho, posição e de onde se espalhou. Também é dada uma nota, que estima a rapidez com que pode se espalhar.
Câncer peritoneal primário
O câncer peritoneal primário é testado com o mesmo sistema usado para o câncer de ovário, uma vez que os cânceres são semelhantes. Mas o câncer peritoneal primário é sempre classificado como estágio 3 ou estágio 4. O câncer de ovário tem dois estágios iniciais.
O estágio 3 é dividido em três etapas adicionais:
- 3A. O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos fora do peritônio, ou as células cancerosas se espalharam para a superfície do peritônio, fora da pelve.
- 3B. O câncer se espalhou para o peritônio, fora da pelve. O câncer no peritônio é de 2 centímetros (cm) ou menor. Também pode ter se espalhado para os gânglios linfáticos fora do peritônio.
- 3C. O câncer se espalhou para o peritônio, fora da pelve e. O câncer no peritônio é maior que 2 cm. Pode ter se espalhado para os gânglios linfáticos fora do peritônio ou para a superfície do fígado ou baço.
No estágio 4, o câncer se espalhou para outros órgãos. Esta etapa é ainda dividida:
- 4A. As células cancerosas são encontradas no fluido que se acumula ao redor dos pulmões.
- 4B. O câncer se espalhou para órgãos e tecidos fora do abdômen, como fígado, pulmões ou gânglios linfáticos da virilha.
Câncer peritoneal secundário
O câncer peritoneal secundário é estadiado de acordo com o local do câncer primário. Quando um câncer primário se espalha para outra parte do corpo, como o peritônio, geralmente é classificado como estágio 4 do câncer original.
Um estudo de 2013 relatou que quase 15% das pessoas com câncer colorretal e quase 40% das pessoas com câncer de estômago em estágio 2 a 3 tiveram envolvimento peritoneal.
Causas e fatores de risco do câncer peritoneal
A causa do câncer peritoneal é desconhecida.
Para câncer peritoneal primário, os fatores de risco incluem:
- Idade. Conforme você envelhece, seu risco aumenta.
- Genética. Uma história familiar de câncer ovariano ou peritoneal aumenta o risco. Carregar a mutação do gene BRCA1 ou BRCA2 ou um dos genes para a síndrome de Lynch também aumenta o risco.
- Terapia hormonal. Tomar terapia hormonal após a menopausa aumenta ligeiramente o risco.
- Peso e altura. O excesso de peso ou a obesidade aumentam o risco. Aqueles que são altos correm maior risco.
- Endometriose. A endometriose aumenta seu risco.
Fatores associados com diminuiu o risco de câncer peritoneal ou de ovário inclui:
- tomando pílulas anticoncepcionais
- ter filhos
- amamentação
- laqueadura tubária, remoção da trompa de Falópio ou remoção do ovário
Observe que a remoção do ovário diminui o risco de câncer peritoneal, mas não o remove completamente.
Como o câncer peritoneal é diagnosticado
O diagnóstico de câncer peritoneal primário e secundário é difícil nos estágios iniciais. Isso ocorre porque os sintomas são vagos e podem ser facilmente atribuídos a outras causas.
Freqüentemente, o câncer peritoneal só é encontrado durante a cirurgia para remover um tumor conhecido em outra parte do abdômen.
Seu médico irá examiná-lo fisicamente, obter um histórico médico e perguntar sobre seus sintomas. Eles podem solicitar uma série de testes para determinar um diagnóstico.
Os testes usados para diagnosticar o câncer peritoneal incluem:
- Testes de imagem do abdômen e pelve. Isso pode mostrar ascite ou crescimentos. Os testes incluem tomografia computadorizada, ultrassom e ressonância magnética. No entanto, o câncer peritoneal é difícil de obter imagens por meio de tomografias e ressonâncias magnéticas.
- Biópsia de uma área que parece anormal em uma varredura, incluindo a remoção de líquido da ascite, para procurar células cancerosas. Discuta os prós e os contras disso com seu médico. O procedimento também corre o risco de espalhar células cancerosas na parede abdominal.
- Exames de sangue para procurar produtos químicos que podem estar elevados no câncer peritoneal, como o CA 125, um produto químico feito por células tumorais. Um marcador de sangue mais recente é o HE4. É menos provável que o CA 125 seja elevado por condições não cancerosas.
- Laparoscopia ou laparotomia. Essas são técnicas minimamente invasivas para olhar diretamente para o peritônio. Eles são considerados o “padrão ouro” no diagnóstico.
Pesquisas sobre métodos melhores e mais precoces de diagnóstico de câncer peritoneal estão em andamento.
Um artigo de 2017 sugeriu o desenvolvimento de uma "biópsia líquida". Isso se refere a um exame de sangue que pode procurar uma combinação de biomarcadores tumorais. Isso possibilitaria um tratamento precoce para algumas pessoas.
Como saber a diferença entre câncer peritoneal e câncer de ovário no diagnóstico
O câncer peritoneal é muito semelhante ao câncer epitelial de ovário avançado. Ambos envolvem o mesmo tipo de células. Critérios foram desenvolvidos para distingui-los pelo Grupo de Oncologia Ginecológica.
É considerado câncer peritoneal primário se:
- ovários parecem normais
- células cancerosas não estão na superfície do ovário
- tipo de tumor é predominantemente seroso (produzindo um fluido)
Dois pequenos estudos relataram que a idade média das pessoas com câncer peritoneal primário era mais velha do que aquelas com câncer epitelial de ovário.
Tratando câncer peritoneal
É provável que você tenha uma equipe de tratamento incluindo:
- um cirurgião
- um oncologista
- um radiologista
- um patologista
- um gastroenterologista
- um especialista em dor
- enfermeiras especializadas
- especialistas em cuidados paliativos
O tratamento do câncer peritoneal primário é semelhante ao do câncer de ovário. Para o câncer peritoneal primário e secundário, o tratamento individual dependerá da localização e do tamanho do tumor e do seu estado geral de saúde.
O tratamento do câncer peritoneal secundário também depende do status do câncer primário e de sua resposta ao tratamento.
Cirurgia
A cirurgia geralmente é o primeiro passo. O cirurgião removerá o máximo possível do câncer. Eles também podem remover:
- seu útero (histerectomia)
- seus ovários e trompas de falópio (ooforectomia)
- a camada de tecido adiposo perto dos ovários (omento)
Seu cirurgião também removerá qualquer tecido de aparência anormal na área abdominal para testes adicionais.
Os avanços na precisão das técnicas cirúrgicas, conhecidas como cirurgia citorredutora (CRS), permitiram que os cirurgiões retirassem mais tecido canceroso. Isso melhorou a perspectiva das pessoas com câncer peritoneal.
Quimioterapia
Seu médico pode usar quimioterapia antes da cirurgia para reduzir o tumor na preparação para a cirurgia. Eles também podem usá-lo após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas remanescentes.
Um método mais recente de administração de quimioterapia após a cirurgia aumentou sua eficácia em muitos casos.
A técnica usa calor combinado com quimioterapia aplicada diretamente no local do câncer peritoneal. É conhecido como quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). Este é um tratamento único administrado diretamente após a cirurgia.
A combinação de CRS e HIPEC “revolucionou” o tratamento do câncer peritoneal, de acordo com muitos pesquisadores. Mas ainda não é totalmente aceito como tratamento padrão. Isso ocorre porque não há ensaios clínicos randomizados com grupos de controle.
A pesquisa está em andamento. HIPEC não é recomendado quando há metástases fora do abdômen e em algumas outras situações.
Toda quimioterapia tem efeitos colaterais. Discuta o que podem ser e como lidar com eles com sua equipe de tratamento.
Terapia direcionada
Em alguns casos, um medicamento de terapia direcionado pode ser usado. Esses medicamentos têm como objetivo interromper as células cancerosas sem prejudicar as células normais. As terapias direcionadas incluem o seguinte:
- Os anticorpos monoclonais têm como alvo substâncias nas células que promovem o crescimento das células cancerosas. Eles podem ser combinados com um medicamento de quimioterapia.
- Os inibidores da PARP (poli-ADP ribose polimerase) bloqueiam o reparo do DNA.
- Os inibidores da angiogênese impedem o crescimento de vasos sanguíneos em tumores.
A terapia hormonal, a radioterapia e a imunoterapia também podem ser usadas em alguns casos de câncer peritoneal primário.
Qual é a perspectiva?
A perspectiva para pessoas com câncer peritoneal primário ou secundário melhorou muito nas últimas décadas por causa dos avanços no tratamento, mas ainda é pobre. Isso ocorre principalmente porque o câncer peritoneal geralmente não é diagnosticado até que esteja em um estágio avançado. Além disso, o câncer pode retornar após o tratamento.
Os sintomas são difíceis de identificar, mas se você tiver alguns dos sintomas gerais que persistem, consulte seu médico. O diagnóstico precoce leva a um melhor resultado.
Taxas de sobrevivência
Câncer peritoneal primário
Em 2019, a taxa de sobrevivência de cinco anos para mulheres com todos os tipos de câncer de ovário, trompa de Falópio e peritoneal era de 47 por cento. Este número é maior para mulheres com menos de 65 anos (60 por cento) e menor para mulheres com mais de 65 anos (29 por cento).
As estatísticas de sobrevivência para câncer peritoneal primário vêm de estudos muito pequenos.
Por exemplo, um estudo de 2012 com 29 mulheres com câncer peritoneal primário relatou um tempo médio de sobrevivência de 48 meses após o tratamento.
Isso é consideravelmente melhor do que a taxa de sobrevivência de cinco anos relatada em um estudo de 1990, que variou entre 0,0 a 26,5 por cento.
Câncer peritoneal secundário
As taxas de sobrevivência para câncer peritoneal secundário também dependem do estágio do local do câncer primário e do tipo de tratamento. Um pequeno número de estudos mostra que um tratamento combinado de SRC e HIPEC melhora as taxas de sobrevivência.
Por exemplo, um estudo relatado em 2013 analisou 84 pessoas com câncer colorretal que se espalhou para o peritônio. Ele comparou aqueles que fizeram quimioterapia sistêmica com aqueles que tiveram SRC e HIPEC.
A sobrevivência para o grupo de quimioterapia foi de 23,9 meses em comparação com 62,7 meses para o grupo tratado com CRS e HIPEC.
Procure apoio
Você pode querer conversar com outras pessoas em tratamento ou com seus familiares.
A linha de suporte da American Cancer Society está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, pelo telefone 800-227-2345. Eles podem ajudá-lo a encontrar um grupo online ou local para obter suporte.
Sua equipe de tratamento também pode ajudar com recursos.
-diet-for-diabetes.jpg)
.jpg)
