A coisa mais difícil sobre tentar perder peso com diabetes tipo 1 (T1D) não é a força de vontade, é o baixo teor de açúcar no sangue.
Eu sou um personal trainer e coach de estilo de vida com T1D, e esta é a coisa mais comum com a qual meus clientes de coaching lutam antes de trabalharmos juntos. Para mim, parece óbvio que as doses de insulina precisam ser ajustadas em todas as áreas. Mas por alguma razão, as pessoas não sabem disso, ou têm medo, ou não sabem quando e como fazer.
Claro, a perda de peso com T1D pode vir com uma porção abundante de baixos níveis de açúcar no sangue recorrentes, mas não tem que ser assim.
Aqui, veremos de perto por que esses pontos baixos vêm tão rapidamente - mesmo antes de você ver mudanças na escala ou em como seu jeans se ajusta - e o que fazer a respeito. Também veremos alguns conhecimentos essenciais sobre perda de peso para ajudá-lo a alcançar seus objetivos.
Por que os esforços para perder peso levam a hipoglicemia frequente
O problema é o seguinte: embora nos ensinem que nossa insulina em bolus (ação rápida) cobre nossa comida e nossa insulina basal cobre nossas necessidades básicas de insulina, elas podem na verdade cruzar um pouco. E nada revela isso mais do que quando você repentinamente faz algumas mudanças saudáveis em seus hábitos diários em relação a alimentos, exercícios, álcool e outras bebidas.
“Sempre que você começar a limpar sua dieta e caminhar todos os dias, há duas variáveis enormes que você mudou”, explica Jennifer C. Smith, nutricionista e educadora em diabetes com Serviços Integrados de Diabetes, que fornece atendimento virtual em Wynnewood , Pensilvânia. “É provável que suas necessidades de dosagem de insulina mudem antes mesmo de você notar qualquer perda de peso real. Você está mudando imediatamente o quão sensível você é à insulina, adicionando exercícios e reduzindo sua necessidade de insulina ao reduzir o total de calorias. ”
Suas necessidades de insulina começarão a mudar no mesmo dia em que você começar a comer menos calorias, comer mais vegetais e menos alimentos processados, caminhar durante a hora do almoço ou depois do trabalho, beber café puro em vez de adoçado, ir ao Zumba ou levantar pesos .
Quanto mais hábitos você decidir mudar e quanto mais dramáticas forem essas mudanças, mais perceptível será o impacto em suas necessidades de insulina.
Vamos ver se entendi: a insulina não faz você engordar
Há um medo comum em toda a Comunidade de Diabetes de que nossas doses diárias de insulina essenciais sejam a razão pela qual é mais difícil para as pessoas com DM1 perder peso em comparação com nossos colegas não diabéticos.
Mas todos os mamíferos vivos precisam de insulina. A insulina em si não causa ganho de peso, nem interfere na perda de peso.
“As pessoas pensam que o ganho de peso é culpa da insulina”, confirma Smith.“Mas é o mesmo para pessoas sem diabetes: se algum de nós comer mais calorias do que o corpo precisa ou tiver hábitos que levam à resistência à insulina - o que leva à necessidade de mais insulina - temos mais probabilidade de ganhar peso”.
A insulina, ela nos lembra, é um "hormônio de armazenamento". Se você não está usando a glicose que entra em seu corpo para energia imediata, a insulina permite que seu corpo armazene essa glicose em seus músculos ou fígado para uso posterior de energia. Se essas reservas estiverem cheias, é armazenado como gordura corporal.
“Não é culpa da insulina que você ganhou peso após o diagnóstico; é mais o desajuste na dose de insulina que é o problema. Ajustar suas doses de insulina é fundamental para perder peso. E trabalhar para reduzir suas necessidades diárias totais de insulina - com mudanças saudáveis em seus hábitos de vida - vai ajudá-lo a perder peso ”, disse Smith.
Diabéticos ou não, todos temos os mesmos objetivos quando se trata de alcançar e manter a sensibilidade à insulina saudável por meio de nossos hábitos de vida.
Tudo começa com a sua insulina basal (de fundo)
Então, como você ajusta com segurança suas doses de insulina quando você começa a fazer mudanças em seus hábitos e, assim, aumenta sua sensibilidade à insulina enquanto diminui a necessidade de insulina do seu corpo? E quando você faz essas mudanças??
Smith disse à DiabetesMine que os níveis baixos de açúcar no sangue que você pode sentir a partir dessas mudanças saudáveis podem começar alguns dias após o início de sua nova meta de perda de peso. Isso significa que você precisará fazer pequenos ajustes rapidamente com o apoio de sua equipe de saúde para diabetes.
“Começa com a insulina basal. Você realmente tem que ter uma boa base - suas taxas basais ou dose de insulina de ação prolongada são a base de sua casa. Se você o tiver bem construído, tudo o que você construir sobre ele funcionará melhor. Se a fundação de sua casa estiver danificada por uma ou duas unidades de insulina em excesso, você terá muita dificuldade em manter as coisas dentro do alcance. ”
Para aqueles que tomam várias injeções diárias
“Primeiro, você vai olhar para o seu açúcar no sangue durante a noite. Você está tendo baixas durante a noite? O objetivo é ajustar a insulina de base para que você não tenha altos ou baixos durante a noite - isso significa que você tem 8 horas do dia em que não está tomando insulina em excesso ou consumindo calorias em excesso ”, explica Smith.
Se você está experimentando baixas freqüentes durante o dia ou à noite depois de iniciar novos hábitos para perder peso, a maioria das pessoas descobrirá que uma redução de 5 a 10 por cento na sua dose total de insulina de base de longa ação é o primeiro passo, disse ela.
Então, por exemplo, se você tomar 30 unidades de insulina Lantus diariamente, você deverá multiplicar 30 x 0,10 = 3 unidades. Isso significa que você reduziria sua dose total de insulina de ação prolongada em 3 unidades. Para uma redução mais reservada, 5% significaria uma redução de 1,5 unidade.
Para aqueles que usam uma bomba de insulina ou cápsula
Embora as bombas de insulina ofereçam muito mais opções quando se trata de ajustes de dosagem, elas também podem fazer com que as mudanças de implementação pareçam um pouco mais opressivas.
“Se você usa bomba de bomba, pode observar mais de perto em que horas do dia está ocorrendo mais níveis elevados ou baixos de açúcar no sangue”, explica Smith. “Embora a redução de 5 a 10 por cento em sua insulina basal total seja semelhante à das injeções, você tem mais controle sobre quais horas específicas você faz esse ajuste.”
Smith diz que, embora você possa fazer uma redução em todas as taxas basais como a abordagem mais simples, provavelmente se sairá melhor se puder identificar onde a redução é mais necessária.
“Qual é a sua insulina basal total? Uma redução de 10 por cento em 24 unidades totais, por exemplo, é 2,4 unidades a menos. Mas então você tem que dividir isso ao longo do dia, e você terá que reduzir todas as taxas basais ”, disse Smith, referindo-se àqueles que podem ter taxas basais variáveis definidas em sua bomba.
Ela sugere fazer pequenas alterações e, em seguida, monitorar de perto para determinar se há um período específico do dia em que você está tendo mais baixas. “Isso pode ser à noite ou durante a noite - agora você pode ver exatamente onde pode reduzir o nível basal”, disse ela.
Quando é a hora de ajustar o bolo alimentar?
A parte mais complicada de reduzir o bolo alimentar é que ter um baixo depois de você come não significa necessariamente que o ajuste deva vir de seu bolo alimentar. É por isso que é importante primeiro reduza suas taxas basais, como Smith descreveu.
“No entanto, se você sentir que a maioria dos seus baixos está vindo depois de comer, sua proporção de insulina para carboidratos (IC) pode precisar de uma grande mudança se você passou de comer refeições mais pesadas e carregadas de carboidratos para refeições mais saudáveis com mais vegetais, proteína magra e assim por diante ”, explica Smith.
“Por exemplo, se você costumava comer um sanduíche enorme no almoço e agora está comendo uma salada, pode não precisar mais da mesma proporção porque a refeição não é tão rica em gordura e amido.”
Fazer uma mudança em suas taxas de IC começaria pequeno, muito parecido com a redução de 5 a 10 por cento nos valores básicos. Se sua proporção de IC atual é 1: 8 (1 unidade de insulina para cada 8 gramas de carboidrato), você pode fazer uma pequena redução na dose de insulina aumentando os gramas de carboidratos para 1:10, resultando em menos insulina para a refeição.
O processo de reduzir as doses de insulina para compensar as mudanças em seus hábitos do dia-a-dia é um malabarismo muito delicado. Em uma semana, você pode precisar fazer esse ajuste de 10 por cento e, em seguida, na semana seguinte ou nas duas, você pode não ver alterações.
O que todos nós sabemos com certeza, no entanto, é que baixas frequentes significam que você está recebendo mais insulina do que precisa. A parte complicada é determinar exatamente quanto e quando.
Duas dicas importantes para evitar a baixa de açúcar no sangue durante o exercício
Como se perder peso não fosse difícil o suficiente, um dos maiores obstáculos que aqueles de nós com T1D podem adicionar à lista é prevenir o baixo nível de açúcar no sangue durante os exercícios.
Smith oferece duas dicas importantes: “O momento do exercício é o que mais importa. Você tem poucas opções. Se você se exercita antes do café da manhã, antes de tomar qualquer insulina nas refeições, é mais provável que você queime gordura para obter energia em vez de glicose, porque está em jejum. Isso cria níveis de açúcar no sangue mais estáveis durante o treino. ”
Ou, acrescenta ela, você pode fazer exercícios logo após uma refeição.
“Fazer exercícios logo depois de comer significa duas coisas. Primeiro, você precisará reduzir a dose da refeição significativamente, em algo entre 30 a 70 por cento, dependendo da pessoa, duração e tipo de exercício. Isso também significa que você está reduzindo sua insulina diária total, o que é uma coisa boa. E isso significa que você não está comendo calorias extras apenas para abastecer o açúcar no sangue para exercícios ”, disse Smith.
Claro, há um grande número de variáveis envolvidas no controle do açúcar no sangue e nos exercícios. Tomar boas notas e fazer ajustes cuidadosos é realmente a única maneira de descobrir exatamente o que seu corpo precisa para cada tipo de exercício e hora do dia.
DiabetesMine oferece orientações abrangentes aqui: Diabetes tipo 1 e exercícios: o que você precisa saber.
Uma dieta sustentável (e paciência) é fundamental
“Demora muito tempo para perder peso - independentemente da diabetes”, enfatizou Smith. “O corpo humano não gosta de mudanças. Você chega a um peso que você tem por um tempo e seu corpo se acostuma com isso. É estressante para o seu corpo perder peso - seu corpo fará de tudo para evitar que isso aconteça! ”
Isso é por que lento a perda de peso é sempre mais bem-sucedida do que um plano de dieta radical que produz grandes resultados muito rapidamente, acrescenta Smith. Seu corpo vai se recuperar de volta para onde estava antes se você não conseguir sustentar aquele ritmo estressante e quaisquer mudanças intensas que você fez em sua dieta e exercícios para criar uma rápida perda de peso.
“A razão pela qual as dietas não funcionam a longo prazo para a maioria das pessoas é porque elas são severas e inevitavelmente de curto prazo. Se o seu plano for muito baixo em calorias ou muito rígido no que você pode ou não comer, a maioria das pessoas terá dificuldade para ter sucesso com um plano como esse. ”
Ela faz esta pergunta para determinar se o seu plano de dieta para perda de peso é realista: “Você pode seguir essa dieta até os 99 anos?”
A melhor dieta é aquela que acomoda você e seu estilo de vida, advertiu ela.
“Não existe um plano simples que funcione para todas as pessoas. Se houvesse, teríamos esse enorme problema de dieta e controle do diabetes resolvido! ”
Pessoalmente, Smith diz que come seu próprio plano, que ela chama de “A dieta de Jenny” - que inclui chocolate amargo todos os dias.
“A maior parte do meu dia são todos os alimentos integrais. Como seu corpo responde ao que você está comendo? Se você pode comer pão branco todos os dias e controlar o açúcar no sangue em torno disso - e se sentir bem - então você pode desfrutar do seu pão branco! ”
Smith usa seu próprio corpo como exemplo novamente, observando que ela sabe que um almoço com alto teor de carboidratos a deixa com uma sensação de letargia e lutando com altos níveis de açúcar no sangue pelo resto do dia. Em vez disso, ela concentra suas refeições diurnas em vegetais, homus, algumas frutas e outras fontes de proteína saudáveis.
“Eu gosto de meus carboidratos no final do dia - funciona melhor para minha energia e meu açúcar no sangue”, acrescenta ela. “Antes mesmo de começar a tentar perder peso, pode ser hora de olhar mais de perto como você sentir após as opções de alimentos que você come atualmente. ”
Pessoas com diabetes tipo 1 podem tomar medicamentos para emagrecer?
Vamos deixar uma coisa fora do caminho agora: as pílulas para perder peso que você pode comprar sem prescrição em sua loja de vitaminas típica não são ideais para aqueles com T1D porque são carregadas com estimulantes.
E o que os estimulantes fazem? Na verdade, eles aumentam o açúcar no sangue, geralmente estimulando o fígado a liberar mais glicose e, assim, aumentam as necessidades de insulina.
Não se deixe enganar pelo marketing. Essas pílulas não são a resposta.
Dito isso, existem alguns medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) que ajudaram as pessoas com DM1 a perder peso, explica Dana B. Roseman, outra nutricionista e educadora em diabetes registrada na equipe dos Serviços Integrados de Diabetes.
A parte complicada, explica Roseman, é que a maioria desses medicamentos são destinados ao diabetes tipo 2, o que significa que, como um T1D, você os estaria usando "off-label" e, portanto, provavelmente pagaria do bolso por eles.
“Symlin foi um dos primeiros medicamentos projetados para diabetes tipo 2 - e era usado regularmente em T1D - que ajuda na perda de peso, mas você tem que tomá-lo três vezes ao dia e muitas vezes vem com efeitos colaterais de náusea”, disse Roseman.
Os medicamentos mais recentes que demonstraram ajudar na perda de peso e resistência à insulina incluem Victoza, Ozempic, Trulicity e Xenatide - na classe dos medicamentos GLP-1.
“Os medicamentos de GLP-1 estimulam a liberação de insulina dependente de glicose do pâncreas e reduzem a liberação de glucagon que neutraliza a insulina. Isso resulta na diminuição da produção de glicose do fígado, o que pode levar a níveis baixos de açúcar no sangue se você não ajustar suas doses de insulina rapidamente ao iniciar o medicamento. Os GLP-1s também retardam o processo de digestão, o que diminui o apetite ”, disse Roseman.
Outra categoria de medicamentos para diabetes que tem um efeito colateral adicional de perda de peso são os inibidores de SGLT2, como Invokana e Jardiance.
“Eles promovem a perda de peso porque você excreta o excesso de açúcar pela urina”, explicou Roseman. “Mas eles podem levar a alguns efeitos colaterais tediosos, como infecções por fungos, e uma maior necessidade de fazer xixi. É importante manter-se bem hidratado todos os dias com esta categoria de medicamentos. Para alguns tipos 1, também houve casos de cetoacidose diabética (CAD), mesmo com açúcar no sangue normal. Eles não entendem muito bem por que isso acontece para alguns e não para outros. Portanto, é importante saber se você está usando este off-label. ”
Se você acha que um medicamento adicional pode ajudá-lo a melhorar sua sensibilidade à insulina e apoiar seus objetivos de perda de peso, o primeiro passo seria discutir o assunto com seu médico.
“A maioria dos endocrinologistas hoje em dia está aceitando essas drogas para uso off-label no diabetes tipo 1”, disse Roseman. “O maior problema é que seu seguro não cobrirá, então será muito caro.”
No final do dia, Roseman e Smith nos lembram que nenhum medicamento ou dieta da moda pode compensar hábitos de vida saudáveis essenciais. Quando você implementa hábitos melhores em relação a comida, álcool, exercícios, estresse e sono, também ocorre a perda de peso. Apenas lembre-se, mesmo que não aconteça tão rápido quanto você gostaria, este é um jogo de longo prazo que você está jogando. Devagar e sempre ganha a corrida.
Ginger Vieira é um escritor e defensor do diabetes tipo 1 que também vive com doença celíaca e fibromialgia. Ela é autora de “Gravidez com Diabetes Tipo 1”, “Lidando com Diabetes Burnout” e vários outros livros sobre diabetes encontrados na Amazon. Ela também possui certificações em coaching, treinamento pessoal e ioga.
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