Visão geral
O vasospasmo se refere à contração repentina das paredes musculares de uma artéria. Isso faz com que a artéria se estreite, reduzindo a quantidade de sangue que pode fluir por ela.
O tecido que recebe sangue da artéria pode desenvolver isquemia (lesão por falta de oxigênio). Se continuar por tempo suficiente, ocorrerá necrose (morte celular). O vasoespasmo persistente é denominado vasoconstrição.
O vasospasmo pode ocorrer em uma artéria em qualquer parte do corpo. As áreas mais comuns onde as artérias maiores são afetadas são:
- o cérebro (vasoespasmo da artéria cerebral)
- o coração (vasoespasmo da artéria coronária)
As áreas mais comuns onde pequenas artérias e arteríolas são afetadas são:
- o mamilo de uma mulher que está amamentando
- as mãos e os pés (fenômeno de Raynaud)
Sintomas de vasoespasmo
Os sintomas de vasoespasmo dependem de onde ocorre no corpo.
Vasospasmo da artéria cerebral
Como isso geralmente ocorre após um sangramento no cérebro, o sintoma mais comum é o agravamento da condição neurológica 4 a 14 dias após o sangramento. A pessoa pode estar menos acordada ou menos responsiva. Eles podem apresentar sinais de que houve mais danos no cérebro, como braço e perna fracos ou perda de visão.
Vasoespasmo da artéria coronária
A falta de oxigênio no músculo cardíaco causa uma dor no peito chamada angina. Embora varie, geralmente é uma sensação de pressão ou aperto no lado esquerdo do peito, que pode subir pelo pescoço ou pelo braço.
A angina decorrente de vasoespasmo é diferente da angina de doença arterial coronariana porque geralmente surge durante o repouso em vez de durante o exercício.
Vasospasmo do mamilo
Esta condição causa ardência ou dor aguda e coceira no mamilo de uma pessoa que está amamentando. Pode acontecer logo após a amamentação ou entre as mamadas.
A dor é devido ao retorno do sangue ao mamilo quando o vasoespasmo cessa. Em alguém com fenômeno de Raynaud, isso geralmente acontece no início da amamentação porque o mamilo ficou frio.
Fenômeno de Raynaud
O fenômeno de Raynaud faz com que os dedos das mãos e dos pés fiquem doloridos e dormentes quando expostos ao frio. Eles também podem formigar e latejar. Além disso, os dedos das mãos e dos pés mudam de cor, tornando-se brancos durante um espasmo e, em seguida, mudando para o azul seguido de um vermelho profundo quando a artéria se abre novamente. O nariz e as orelhas também podem ser afetados.
O fenômeno de Raynaud pode afetar cerca de 20 por cento das mulheres em idade reprodutiva. Embora seja incomum, os sintomas de queimação ou dor aguda e coceira nos mamilos podem ocorrer quando o fenômeno de Raynaud causa vasoespasmo no mamilo de uma mulher que amamenta.
A maneira pela qual o vasoespasmo dos mamilos em alguém com fenômeno de Raynaud difere do vasoespasmo típico dos mamilos. Por exemplo:
- geralmente afeta os dois mamilos em vez de um
- os mamilos mudam de cor durante e após o espasmo
- sintomas de vasoespasmo nas mãos e pés quando expostos ao frio também ocorrem
- vasoespasmos ocorrem em momentos aleatórios em vez de após a amamentação
Causas de vasoespasmo
Vasospasmo da artéria cerebral
Esse vasoespasmo ocorre com mais frequência depois que um aneurisma em um vaso sanguíneo no cérebro se rompe, fazendo com que o sangue se acumule no espaço entre o cérebro e o crânio. Isso é chamado de hemorragia subaracnóide (SAH).
De acordo com a Brain Aneurysm Foundation, cerca de 30 por cento das pessoas que têm uma HSA apresentam vasoespasmo.
Vasoespasmo da artéria coronária
Um vasoespasmo coronário geralmente ocorre sem uma causa ou gatilho óbvio. Acontece com mais frequência em pessoas com acúmulo de colesterol nas artérias coronárias (aterosclerose).
No entanto, exceto pelo tabagismo, as pessoas com vasoespasmo têm menos probabilidade de apresentar os fatores de risco típicos para doença arterial coronariana (como pressão alta e colesterol alto) do que pessoas com doença arterial coronariana.
Vasospasmo do mamilo
Este vasoespasmo geralmente acontece quando o bebê não está agarrado ao mamilo com firmeza suficiente durante a amamentação.
Também pode ser causado pela exposição à fumaça do tabaco, trauma mamilar e estresse severo. Quando ocorre em mulheres com fenômeno de Raynaud, geralmente ocorre quando o mamilo é exposto ao frio.
Fenômeno de Raynaud
Nessa condição, as pequenas artérias das mãos e dos pés sofrem espasmos quando expostas ao frio ou durante períodos de estresse. Existem dois tipos. A causa do tipo primário é desconhecida (idiopática). O fenômeno de Raynaud secundário é devido a outra condição, como esclerodermia.
Diagnóstico de vasoespasmo
No caso de vasoespasmo em grandes artérias, os exames de imagem e procedimentos que examinam as artérias e o sangue que circula por elas são os principais exames para o diagnóstico. Alguns deles são:
- Ultra-som com Doppler. Este método analisa o movimento do sangue através dos vasos sanguíneos.
- Tomografia computadorizada de perfusão. Esta varredura mostra a quantidade de áreas de sangue que estão recebendo.
- Angiografia coronária ou cerebral. Durante este procedimento, o corante é injetado na artéria e visualizado com um raio-X que mostra o movimento.
Os médicos normalmente diagnosticam o vasospasmo em pequenas artérias estudando o histórico médico de uma pessoa e seus sintomas. Não há testes específicos para o fenômeno de Raynaud ou vasoespasmo do mamilo.
Se o médico achar que outra condição pode estar causando o fenômeno de Raynaud, ele pode fazer exames de sangue procurando a causa.
Tratamento de vasoespasmo
Vasoespasmo cerebral
O principal tratamento é aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro, para que mais oxigênio chegue à área lesada. Um bloqueador dos canais de cálcio, chamado nimodipina, não interrompe o vasoespasmo, mas melhora o resultado neurológico.
Vasoespasmo da artéria coronária
O tratamento é feito com medicamentos que reduzem ou aliviam o vasoespasmo, incluindo:
- nitratos: para prevenir ou aliviar o vasoespasmo
- bloqueadores dos canais de cálcio: para reduzir o vasoespasmo, relaxando o músculo arterial
Vasospasmo do mamilo
Existem vários tratamentos para isso, incluindo:
- alívio da dor com antiinflamatórios não esteróides, como ibuprofeno ou paracetamol (Tylenol), que são seguros para uso durante a amamentação
- nifedipina, um bloqueador dos canais de cálcio que abre as artérias e é seguro para uso durante a amamentação
- óleo morno massageado suavemente no mamilo durante um espasmo para aliviar a dor
- suplementos de cálcio, magnésio e vitamina B-6
- suplementos ricos em ácidos graxos ômega, como óleo de prímula e óleo de peixe
Fenômeno de Raynaud
O primeiro passo para tratar essa condição é evitar coisas que causam espasmos, como fumar, excesso de cafeína e exposição prolongada ao frio. Existem alguns medicamentos que podem ajudar, incluindo:
- bloqueadores dos canais de cálcio
- nitratos
- medicamento para disfunção erétil
- alguns antidepressivos
Perspectiva de vasoespasmo
Os vasospasmos reduzem a quantidade de sangue que flui para os tecidos do corpo, de modo que têm o potencial de causar lesões ou morte celular nas áreas para as quais fornecem sangue. Isso é especialmente verdadeiro quando grandes artérias do cérebro ou do coração são afetadas.
No entanto, existem maneiras de prevenir ou minimizar cada tipo de vasoespasmo. Para o vasoespasmo em pequenas artérias e arteríolas, evitar os gatilhos é o tratamento mais importante.
A maioria das pessoas tem uma boa perspectiva se evitar coisas que desencadeiam um vasoespasmo e seguir o plano de tratamento recomendado.
Prevenção de vasoespasmo
Vasoespasmo cerebral
Hemorragias subaracnoides (SAHs) geralmente não podem ser evitadas. No entanto, o tratamento precoce de uma HSA diminui o risco de ocorrência de complicações como vasoespasmo.
Vasoespasmo da artéria coronária
Um tipo de medicamento, denominado nitratos, é usado para prevenir vasoespasmos coronários. Os medicamentos para baixar o colesterol, chamados estatinas, também podem evitá-los. Além disso, evitar coisas que desencadeiam espasmos pode ajudar a preveni-los. Os gatilhos incluem:
- fumar
- estar fora no tempo frio
- usando drogas estimulantes ilegais, como cocaína e metanfetamina
- estresse
Vasospasmo do mamilo
Várias coisas podem ser feitas para ajudar a prevenir isso. Algumas dicas são:
- certifique-se de que o bebê está posicionado corretamente durante a amamentação
- mantenha os mamilos aquecidos durante a amamentação e depois
- evite potenciais desencadeadores, como fumo, cafeína e alto estresse
Fenômeno de Raynaud
Usar luvas e meias quentes no frio pode ajudar a prevenir os sintomas. Evitar gatilhos também é útil. Os gatilhos incluem:
- fumar
- altos níveis de estresse
- passando rapidamente de um ambiente quente para um frio
- medicamentos, como descongestionantes, que causam vasoespasmo
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