O que é depressão resistente ao tratamento?
Sentir-se triste ou sem esperança de vez em quando é uma parte normal e natural da vida. Acontece com todo mundo. Para pessoas com depressão, esses sentimentos podem se tornar intensos e duradouros. Isso pode causar problemas no trabalho, em casa ou na escola.
A depressão geralmente é tratada com uma combinação de medicamentos antidepressivos e certos tipos de terapia, incluindo psicoterapia. Para alguns, os antidepressivos fornecem alívio suficiente por si próprios.
Embora os antidepressivos funcionem bem para muitas pessoas, eles não melhoram os sintomas de 10-15 por cento das pessoas com depressão. Além disso, 30–40 por cento notam apenas uma melhora parcial em seus sintomas.
A depressão que não responde aos antidepressivos é conhecida como depressão resistente ao tratamento. Alguns também se referem a ela como depressão refratária ao tratamento.
Continue lendo para aprender mais sobre a depressão resistente ao tratamento, incluindo abordagens de tratamento que podem ajudar.
Como a depressão resistente ao tratamento é diagnosticada?
Não há critérios de diagnóstico padrão para depressão resistente ao tratamento, mas os médicos geralmente fazem esse diagnóstico se alguém experimentou pelo menos dois tipos diferentes de medicamentos antidepressivos sem qualquer melhora.
Se você acha que tem depressão resistente ao tratamento, é importante obter um diagnóstico de um médico. Embora você possa ter depressão resistente ao tratamento, eles vão querer verificar algumas coisas primeiro, como:
- A sua depressão foi diagnosticada corretamente em primeiro lugar?
- Existem outras condições que podem estar causando ou piorando os sintomas?
- O antidepressivo foi usado na dose certa?
- O antidepressivo foi administrado corretamente?
- O antidepressivo foi testado por tempo suficiente?
Os antidepressivos não funcionam rapidamente. Eles geralmente precisam ser tomados por seis a oito semanas em doses adequadas para ver o efeito total. É importante que os medicamentos sejam experimentados por um longo tempo antes de decidir que eles não estão funcionando.
No entanto, algumas pesquisas mostram que as pessoas que mostram alguma melhora dentro de algumas semanas após o início de um antidepressivo têm maior probabilidade de, eventualmente, ter uma melhora total em seus sintomas.
Aqueles que não têm qualquer resposta no início do tratamento têm menos probabilidade de ter uma melhora total, mesmo depois de várias semanas.
O que causa depressão resistente ao tratamento?
Os especialistas não têm certeza de por que algumas pessoas não respondem aos antidepressivos, mas existem várias teorias.
Alguns dos mais populares incluem:
Diagnóstico incorreto
Uma das teorias mais comuns é que as pessoas que não respondem ao tratamento não têm realmente transtorno depressivo maior. Eles podem ter sintomas semelhantes aos da depressão, mas na verdade têm transtorno bipolar ou outras condições com sintomas semelhantes.
Fatores genéticos
Um ou mais fatores genéticos provavelmente têm um papel na depressão resistente ao tratamento.
Certas variações genéticas podem aumentar a forma como o corpo decompõe os antidepressivos, o que pode torná-los menos eficazes. Outras variantes genéticas podem mudar a forma como o corpo responde aos antidepressivos.
Embora muito mais pesquisas sejam necessárias nessa área, os médicos agora podem solicitar um teste genético que pode ajudar a determinar quais antidepressivos funcionam melhor para você.
Desordem metabólica
Outra teoria é que as pessoas que não respondem ao tratamento podem processar certos nutrientes de forma diferente. Um estudo descobriu que algumas pessoas que não respondem ao tratamento com antidepressivos têm baixos níveis de folato no líquido ao redor do cérebro e da medula espinhal (líquido cefalorraquidiano).
Ainda assim, ninguém sabe ao certo o que causa esse baixo nível de folato ou como ele está relacionado à depressão resistente ao tratamento.
Outros fatores de risco
Os pesquisadores também identificaram certos fatores que aumentam o risco de ter depressão resistente ao tratamento.
Esses fatores de risco incluem:
- Duração da depressão. Pessoas que tiveram depressão grave por um longo período de tempo são mais propensas a ter depressão resistente ao tratamento.
- Gravidade dos sintomas. Pessoas com sintomas de depressão muito graves ou sintomas muito leves têm menos probabilidade de responder bem aos antidepressivos.
- Outras condições. Pessoas que têm outras condições, como ansiedade, junto com depressão são mais propensas a ter depressão que não responde aos antidepressivos.
Como é tratada a depressão resistente ao tratamento?
Apesar do nome, a depressão resistente ao tratamento pode ser tratada. Pode levar algum tempo para encontrar o plano certo.
Antidepressivos
Os medicamentos antidepressivos são a primeira escolha para o tratamento da depressão. Se você já experimentou antidepressivos sem muito sucesso, seu médico provavelmente começará sugerindo um antidepressivo em uma classe de medicamentos diferente.
Uma classe de drogas é um grupo de medicamentos que funcionam de maneira semelhante. As diferentes classes de medicamentos de antidepressivos incluem:
- inibidores seletivos da recaptação da serotonina, como citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft)
- inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina, como desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnaciprano (Fetzima), milnaciprano (Savella) e venlafaxina (Effexor)
- inibidores da recaptação de norepinefrina e dopamina, como bupropiona (Wellbutrin)
- antidepressivos de tetraciclina, como maprotilina (Ludiomil) e mirtazapina
- antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, desipramina (Norpramin), doxepina (Silenor), imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Pamelor)
- inibidores da monoamina oxidase, como fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) e tranilcipromina (Parnate)
Se o primeiro antidepressivo que você experimentou foi um inibidor seletivo da recaptação da serotonina, seu médico pode recomendar um antidepressivo diferente dessa classe ou um antidepressivo de outra classe.
Se tomar um único antidepressivo não melhorar seus sintomas, seu médico também pode prescrever dois antidepressivos para serem tomados ao mesmo tempo. Para algumas pessoas, a combinação pode funcionar melhor do que tomar apenas um medicamento.
Outros medicamentos
Se um antidepressivo sozinho não melhorar seus sintomas, seu médico pode prescrever um tipo diferente de medicamento para levar com ele.
Combinar outros medicamentos com um antidepressivo às vezes funciona melhor do que o antidepressivo sozinho. Essas outras terapias são freqüentemente chamadas de tratamentos de aumento.
Outros medicamentos comumente usados com antidepressivos incluem:
- lítio (lítio)
- antipsicóticos, como aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa) ou quetiapina (Seroquel)
- hormona da tiróide
Outros medicamentos que seu médico pode recomendar incluem:
- drogas dopaminérgicas, como pramipexol (Mirapex) e ropinirol (Requip)
- cetamina
Suplementos nutricionais também podem ajudar, especialmente se você tiver uma deficiência. Alguns deles podem incluir:
- óleo de peixe ou ácidos graxos ômega-3
- ácido fólico
- L-metilfolato
- ademetionina
- zinco
Psicoterapia
Às vezes, as pessoas que não têm muito sucesso ao tomar antidepressivos descobrem que a psicoterapia ou terapia cognitivo-comportamental (TCC) é mais eficaz. Mas seu médico provavelmente irá aconselhá-lo a continuar tomando a medicação.
Além disso, algumas pesquisas mostram que a TCC melhora os sintomas em pessoas que não melhoram depois de tomar antidepressivos. Novamente, a maioria desses estudos envolve pessoas tomando medicação e fazendo TCC simultaneamente.
Procedimentos
Se os medicamentos e a terapia ainda não parecem estar funcionando, existem alguns procedimentos que podem ajudar.
Dois dos principais procedimentos usados para a depressão resistente ao tratamento incluem:
- Estimulação do nervo vago. A estimulação do nervo vago usa um dispositivo implantado para enviar um leve impulso elétrico para o sistema nervoso do seu corpo, o que pode ajudar a melhorar os sintomas de depressão.
- Terapia eletroconvulsiva. Este tratamento existe desde 1930 e era originalmente conhecido como terapia de eletrochoque. Nas últimas décadas, ele caiu em desuso e permanece controverso. Mas pode ser eficaz nos casos em que nada mais funciona. Os médicos geralmente reservam esse tratamento como último recurso.
Há também uma variedade de tratamentos alternativos que algumas pessoas tentam para a depressão resistente ao tratamento. Não há muitas pesquisas para comprovar a eficácia desses tratamentos, mas pode valer a pena tentar além de outros tratamentos.
Alguns deles incluem:
- acupuntura
- estimulação cerebral profunda
- terapia de luz
- Estimulação magnética transcraniana
E quanto ao uso de estimulantes?
Nos últimos anos, há muito interesse no uso de drogas estimulantes junto com antidepressivos para melhorar a depressão resistente ao tratamento.
Estimulantes que às vezes são usados com antidepressivos incluem:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidato (Ritalina)
- lisdexamfetamina (Vyvanse)
- Adderall
Mas até agora, a pesquisa em torno do uso de estimulantes para o tratamento da depressão não é conclusiva.
Por exemplo, em um estudo, o uso de metilfenidato com antidepressivos não melhorou os sintomas gerais de depressão.
Resultados semelhantes foram encontrados em outro estudo que analisou o uso de metilfenidato com antidepressivos e um que avaliou o uso de modafinil com antidepressivos.
Embora esses estudos não tenham encontrado nenhum benefício geral, eles mostraram alguma melhora nos sintomas, como fadiga e cansaço.
Assim, os estimulantes podem ser uma opção se você tiver fadiga ou cansaço excessivo que não melhora apenas com antidepressivos. Eles também podem ser uma opção se você tiver transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, bem como depressão.
Lisdexamfetamina é um dos estimulantes mais estudados usados para a depressão resistente ao tratamento. Embora alguns estudos tenham encontrado melhora dos sintomas quando combinados com antidepressivos, outras pesquisas não encontraram benefícios.
Uma análise de quatro estudos de lisdexanfetamina e antidepressivos descobriu que a combinação não era mais benéfica do que tomar antidepressivos isoladamente.
Qual é a perspectiva?
Gerenciar a depressão resistente ao tratamento pode ser difícil, mas não é impossível. Com um pouco de tempo e paciência, você e seu médico podem desenvolver um plano de tratamento que melhore seus sintomas.
Enquanto isso, considere se conectar com outras pessoas que enfrentam desafios semelhantes para obter suporte e informações sobre o que funcionou para eles.
A National Alliance on Mental Illness oferece um programa chamado Peer to Peer que envolve 10 sessões educacionais gratuitas que dividem tudo, desde conversar com seu médico até se manter atualizado sobre as pesquisas mais recentes.
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