O que é hipotireoidismo subclínico?

O hipotireoidismo subclínico é uma forma inicial leve de hipotireoidismo, uma condição em que o corpo não produz hormônios tireoidianos suficientes.

É chamado de subclínico porque apenas o nível sérico do hormônio estimulador da tireoide na parte frontal da glândula pituitária está um pouco acima do normal. Os hormônios tireoidianos produzidos pela glândula tireoide ainda estão dentro da faixa normal de laboratório.

Esses hormônios ajudam a apoiar as funções cardíacas, cerebrais e metabólicas. Quando os hormônios da tireoide não estão funcionando corretamente, isso afeta o corpo.

De acordo com pesquisas publicadas, 3 a 8 por cento das pessoas têm hipotireoidismo subclínico. Essa condição pode progredir para hipotireoidismo completo.

Em um estudo, 26,8 por cento das pessoas com hipotireoidismo subclínico desenvolveram hipotireoidismo completo dentro de 6 anos de seu diagnóstico inicial.

O que causa isso?

A glândula pituitária, localizada na base do cérebro, secreta vários hormônios, incluindo uma substância chamada hormônio estimulador da tireoide (TSH).

O TSH ativa a tireóide, uma glândula em forma de borboleta localizada na parte frontal do pescoço, para formar os hormônios T3 e T4. O hipotireoidismo subclínico ocorre quando os níveis de TSH estão ligeiramente elevados, mas T3 e T4 são normais.

O hipotireoidismo subclínico e o hipotireoidismo desenvolvido compartilham as mesmas causas. Esses incluem:

• uma história familiar de doença autoimune da tireoide, como tireoidite de Hashimoto (uma doença autoimune que prejudica as células da tireoide)
• lesão da tireoide (por exemplo, a remoção de algum tecido anormal da tireoide durante a cirurgia de cabeça e pescoço)
• o uso de terapia com iodo radioativo, um tratamento para hipertireoidismo (uma condição quando muito hormônio da tireoide é produzido)
• tomar medicamentos que contenham lítio ou iodo

Quem está em risco?

Uma variedade de coisas, a maioria das quais está fora do seu controle, aumenta as chances de desenvolver hipotireoidismo subclínico. Esses incluem:

• Gênero. Um estudo publicado na revista Endocrinology and Metabolism mostrou que as mulheres são mais propensas a desenvolver hipotireoidismo subclínico do que os homens. As razões não são totalmente claras, mas os pesquisadores suspeitam que o hormônio feminino estrogênio pode desempenhar um papel.
• Idade. O TSH tende a aumentar com a idade, tornando o hipotireoidismo subclínico mais prevalente em adultos mais velhos.
• Ingestão de iodo. O hipotireoidismo subclínico tende a ser mais prevalente em populações que consomem iodo suficiente ou em excesso, um mineral essencial para o funcionamento adequado da tireoide. Pode ajudar estar familiarizado com os sinais e sintomas de uma deficiência de iodo.

Sintomas comuns

O hipotireoidismo subclínico, na maioria das vezes, não apresenta sintomas. Isso é especialmente verdadeiro quando os níveis de TSH estão apenas ligeiramente elevados. Quando surgem, no entanto, os sintomas tendem a ser vagos e gerais e incluem:

• depressão
• constipação
• fadiga
• bócio (aparece como um inchaço na parte frontal do pescoço devido a uma glândula tireoide aumentada)
• ganho de peso
• perda de cabelo
• intolerância ao frio

É importante observar que esses sintomas são inespecíficos, o que significa que podem estar presentes em indivíduos com função tireoidiana normal e não relacionados ao hipotireoidismo subclínico.

Como é diagnosticado

O hipotireoidismo subclínico é diagnosticado com um exame de sangue.

Uma pessoa com uma tireoide funcionando normalmente deve ter uma leitura de TSH no sangue dentro da faixa de referência normal, que geralmente vai até 4,5 mili-unidades internacionais por litro (mIU / L) ou 5,0 mIU / L.

No entanto, há um debate em andamento na comunidade médica sobre a redução do limite normal mais alto.

Pessoas com um nível de TSH acima da faixa normal, que têm níveis normais de hormônio da glândula tireoide, são consideradas como tendo hipotireoidismo subclínico.

Como as quantidades de TSH no sangue podem flutuar, o teste pode precisar ser repetido após alguns meses para ver se o nível de TSH se normalizou.

Como é tratado

Há muito debate sobre como - e mesmo se - tratar pessoas com hipotireoidismo subclínico. Isso é especialmente verdadeiro se os níveis de TSH forem inferiores a 10 mIU / L.

Como um nível mais alto de TSH pode começar a produzir efeitos adversos no corpo, as pessoas com um nível de TSH acima de 10 mIU / L geralmente são tratadas.

De acordo com a pesquisa de 2009, a evidência é geralmente inconclusiva de que aqueles com níveis de TSH entre 5,1 e 10 mIU / L irão se beneficiar do tratamento.

Ao decidir se deve ou não tratá-lo, seu médico levará em consideração coisas como:

• seu nível de TSH
• se você tem ou não anticorpos antitireoidianos no sangue e um bócio (ambos são indicações de que a condição pode progredir para hipotireoidismo)
• seus sintomas e o quanto eles estão afetando sua vida
• sua idade
• seu histórico médico

Quando o tratamento é usado, a levotiroxina (Levoxyl, Synthroid), um hormônio tireoidiano sintético administrado por via oral, é freqüentemente recomendada e geralmente bem tolerada.

Existem complicações?

Doença cardíaca

A conexão entre hipotireoidismo subclínico e doença cardiovascular ainda está sendo debatida. Alguns estudos sugerem que níveis elevados de TSH, quando não tratados, podem contribuir para o desenvolvimento do seguinte:

• pressão alta
• colesterol alto

Em um estudo de 2005 analisando homens e mulheres mais velhos, aqueles com nível de TSH no sangue de 7 mIU / L e acima corriam o dobro ou mais do risco de ter insuficiência cardíaca congestiva em comparação com aqueles com nível de TSH normal. Mas alguns outros estudos não confirmaram esse achado.

Perda de gravidez

Durante a gravidez, o nível de TSH no sangue é considerado elevado quando ultrapassa 2,5 mIU / L no primeiro trimestre e 3,0 mIU / L no segundo e terceiro. Os níveis adequados de hormônio tireoidiano são necessários para o desenvolvimento do cérebro fetal e do sistema nervoso.

Uma pesquisa publicada no The BMJ descobriu que mulheres grávidas com um nível de TSH entre 4,1 e 10 mIU / L que foram posteriormente tratadas tinham menos probabilidade de ter um aborto espontâneo do que suas contrapartes que não foram tratadas.

Curiosamente, no entanto, as mulheres com um nível de TSH entre 2,5 e 4 mIU / L não viram qualquer risco reduzido de perda de gravidez entre aquelas tratadas e as não tratadas se tivessem anticorpos tireoidianos negativos.

Avaliar o status dos anticorpos antitireoidianos é importante.

De acordo com um estudo de 2014, mulheres com hipotireoidismo subclínico e anticorpos anti-peroxidase (TPO) positivos tendem a ter o maior risco de resultados adversos na gravidez, e os resultados adversos acontecem em um nível de TSH mais baixo do que em mulheres sem anticorpos TPO.

Uma revisão sistemática de 2017 descobriu que o risco de complicações na gravidez era aparente em mulheres TPO-positivas com um nível de TSH maior que 2,5 mU / L. Este risco não era consistentemente aparente em mulheres TPO-negativas até que seu nível de TSH ultrapassasse 5 a 10 mU / L.

Melhor dieta a seguir

Não há boas evidências científicas de que comer ou não certos alimentos definitivamente ajudará a evitar o hipotireoidismo subclínico ou tratá-lo se você já foi diagnosticado. É importante, no entanto, obter uma quantidade ideal de iodo em sua dieta.

Muito pouco iodo pode levar ao hipotireoidismo. Por outro lado, muito pode levar ao hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Boas fontes de iodo incluem sal de cozinha iodado, peixes de água salgada, laticínios e ovos.

O National Institutes of Health recomenda 150 microgramas por dia para a maioria dos adultos e adolescentes. Um quarto de colher de chá de sal iodado ou 1 xícara de iogurte natural desnatado fornece cerca de 50 por cento de suas necessidades diárias de iodo.

Em suma, a melhor coisa que você pode fazer para o funcionamento da tireoide é seguir uma dieta nutritiva e bem balanceada.

Qual é a perspectiva?

Por causa de estudos conflitantes, ainda há muito debate sobre como e se o hipotireoidismo subclínico deve ser tratado. A melhor abordagem é individual.

Converse com seu médico sobre quaisquer sintomas, seu histórico médico e o que seus exames de sangue mostram. Este prático guia de discussão pode ajudá-lo a começar. Estude suas opções e decida o melhor curso de ação juntos.