Stacey Divone, de Nova York, viveu a maior parte de sua vida com diabetes tipo 1 (T1D). Depois de receber recentemente uma rodada de injeções de cortisol esteróide para dores nas costas, ela viu um grande aumento no açúcar no sangue 4 dias depois, forçando-a a aumentar sua taxa de insulina basal em 85 por cento.
Enquanto isso, no Arizona, Tim Hardt se lembra de ter tomado a medicação esteróide prednisona por causa de uma infecção respiratória superior persistente (pré-COVID). Tendo vivido com diabetes tipo 2 por oito anos na época, ele se lembra vividamente do terrível efeito do açúcar no sangue que o levou ao pronto-socorro (PS).
Depois de ver seu medidor de glicose ler “Oi” por dois dias e correr constantemente para o banheiro, apesar de tomar suas doses normais de remédios orais para diabetes, um telefonema para o médico levou sua esposa a levar Hardt de carro ao hospital. Uma verificação por punção digital de 900 mg / dL estimulou rodadas de injeções de insulina de emergência para trazê-lo de volta a níveis mais seguros, e isso mudou o curso de seu tratamento para sempre.
“Os médicos do pronto-socorro disseram que ficaram surpresos por eu estar andando por aí”, lembra Hardt. “Não me lembro qual médico prescreveu originalmente a receita de prednisona, mas eles sabiam que eu era diabético e não mencionaram que isso poderia afetar meu açúcar no sangue como fez. Tenho tomado insulina desde então e evito qualquer coisa com esteróides, a menos que seja uma emergência. ”
Nenhuma das histórias é única. A maior parte das pessoas com diabetes (PWDs) experimentam aumentos dramáticos de açúcar no sangue depois de tomar esteróides, às vezes por apenas um ou dois dias, mas muitas vezes por mais tempo. Muitos acham que precisam aumentar suas taxas de insulina basal, às vezes para três ou mais vezes do que normalmente tomam.
“Uma das coisas que surpreendem as pessoas é a magnitude do efeito que os esteróides têm sobre o açúcar no sangue”, diz Gary Scheiner, um especialista em educação e cuidados em diabetes altamente respeitado (DCES) na área da Filadélfia. “Isso não apenas os aumenta um pouco, é um aumento enorme e pode disparar”.
Esteróides curativos e diabetes
Os esteróides comuns, como prednisona e cortisona, ajudam a reduzir a inflamação e o inchaço e são usados para tratar uma variedade de doenças que vão desde artrite, reações alérgicas, problemas respiratórios e infecções nos seios da face, lúpus, alguns tipos de câncer até espasmos musculares.
Esses esteróides, conhecidos como glicocorticóides, são diferentes dos esteróides anabolizantes à base de testosterona que algumas pessoas usam para construir músculos. O nome é derivado de “glicose + córtex + esteróide” e se refere ao fato de que eles desempenham um papel na regulação do metabolismo da glicose.
Esses esteróides são encontrados na forma de pílula ou comprimido oral, solução líquida ou em creme, inalador nasal, injeções ou mesmo terapia intravenosa (IV), dependendo do tratamento médico em questão.
Para PWDs que podem estar enfrentando complicações como dedo no gatilho ou ombro congelado, esses medicamentos esteróides orais e injetáveis costumam ser uma opção de tratamento comum. Mas eles vêm com efeitos colaterais graves para o controle da glicose no sangue (BG).
De acordo com Scheiner, as injeções tendem a ter o impacto mais significativo sobre os BGs, enquanto os cremes tópicos têm menos probabilidade de ter um efeito de glicose, embora você possa encontrar algumas anedotas esparsas disso acontecendo na comunidade online.
Entre a comunidade de pacientes, a ação da prednisona e de outros esteróides para aumentar a glicose é frequentemente discutida como um efeito colateral, embora os profissionais médicos nem sempre mencionem isso antes do tempo, mesmo que saibam que o paciente tem diabetes. Uma frustração também é que nem todo medicamento ou intravenoso está realmente sendo usado para o efeito esteróide, mas pode conter esteróides "ocultos" que nem sempre são divulgados no momento do tratamento ou procedimento médico.
"Vemos isso o tempo todo. Muitas vezes, as pessoas não percebem que há cortisona ou outro tipo de esteróide em [outro medicamento]. Ou, os profissionais de saúde acreditam que não há o suficiente para afetar o açúcar no sangue, diz o Dr. David S. Bell, um endocrinologista de longa data que trabalha fora de Birmingham, Alabama.
Alguns médicos - de podólogos a especialistas em artrite reumatóide - não mencionam os efeitos BG de uma injeção de cortisona porque acreditam que ela é localizada e não contém esteróide suficiente para entrar no sistema de uma pessoa e afetar muito a glicose. Bell diz que ouviu isso de um paciente recentemente que experimentou fascite plantar no pé e recebeu uma injeção de cortisol, mas o podólogo disse especificamente que não afetaria o açúcar no sangue.
“Obviamente, qualquer pessoa com diabetes que recebeu essas injeções sabe que isso não é verdade”, diz Bell. “Eles veem um aumento tremendo no açúcar no sangue para isso, de 5 para 7 dias.”
Os picos de açúcar no sangue podem atingir tanto as pessoas com diabetes como as sem diabetes, mas torna o co-controle do diabetes e das condições que requerem esteróides complicado, na melhor das hipóteses. Isso às vezes é chamado de “diabetes induzido por esteróides”, uma forma de diabetes tipo 2 de curto prazo que desaparece logo após a conclusão do uso de esteróides.
Por que o açúcar no sangue aumenta?
Basicamente, os esteróides aumentam os níveis de glicose, tornando o fígado mais resistente à insulina - ou seja, resistência à insulina, na qual o corpo responde menos eficazmente à insulina e isso leva a açúcares no sangue mais elevados.
“A insulina simplesmente não funciona da maneira normal” quando os esteróides estão em jogo, diz Scheiner.
Freqüentemente, um esteróide causa um grande salto nos níveis de glicose, que então se recuperam ao normal bem antes da próxima dose. Esses saltos variam dependendo da pessoa, do tipo de esteróide, da dose e da frequência. E o achado mais comum: esses picos de BG não são consistentes ao longo do dia.
Resumindo: seu salto BG pode variar.
É preciso muita insulina para derrubar o pico de esteróides. Algumas pessoas com diabetes podem precisar tomar 3, 4, 5 ou até 10 vezes a quantidade de insulina que costumam tomar por dia. Isso pode ser assustador.
Esteroides para construção muscular e diabetes
Há também a questão de usar esteróides anabolizantes que aumentam a testosterona como uma forma de impulsionar o desenvolvimento muscular e como isso afeta o diabetes.
Esse tópico ganhou as manchetes ao longo dos anos, especialmente depois que um estudo de 2016 na Dinamarca investigou como os esteróides anabolizantes afetam a resistência à insulina e o diabetes em geral. Liderada pelo Dr. Jon Rasmussen no Herlev University Hospital em Copenhagen, uma equipe de pesquisadores analisou os efeitos do uso de esteróides anabolizantes na gordura abdominal e na sensibilidade à insulina em 100 homens, com 50 anos ou menos, 70 dos quais eram abusadores de longa data. esteróides e 30 que eram mais novos na droga.
Veredicto do ensaio clínico: Eles não encontraram nenhuma prova direta de que os esteróides anabolizantes levam ao diagnóstico de diabetes, mas descobriram que todos os participantes do estudo, sejam usuários de esteróides anabolizantes de longa data ou não, tinham níveis marcadamente baixos de sensibilidade à insulina (ou seja, alta resistência à insulina) .
Isso implica que, embora os esteróides anabolizantes causem uma série de problemas de saúde próprios, eles também provocam o mesmo tipo de salto na resistência à insulina que os outros tipos de esteróides - tornando-os uma escolha especialmente ruim para qualquer pessoa com diabetes.
Dicas para o controle do diabetes durante o uso de esteróides
Scheiner e Bell dizem que é surpreendente como poucos PWDs sabem realmente sobre os efeitos dos esteróides nos níveis de glicose e quantos profissionais de saúde não explicam os efeitos prováveis para alguém com diabetes antes de dar uma injeção de esteróide ou prescrição.
O conselho que as PWDs que podem estar tomando esteróides devem receber é bastante claro, de acordo com este relatório do Medical News Today:
- Verifique os níveis de glicose no sangue com mais frequência do que o normal. Os especialistas recomendam fazer isso quatro ou mais vezes por dia.
- Trabalhe com seu médico para aumentar a dosagem de insulina ou medicação D oral, dependendo dos níveis de açúcar no sangue e outras considerações de saúde.
- Monitore as cetonas na urina ou no sangue para ter certeza de que os níveis de BG não estão se aproximando perigosamente altos.
- Consulte um médico imediatamente se os níveis de glicose subirem muito durante o uso de esteróides, e o aumento das doses de insulina ou de medicamentos orais não reduzirem os níveis.
- À medida que a pessoa reduz gradualmente a dosagem de esteroides, ela também deve reduzir a dosagem equivalente de insulina ou medicamento oral até que volte à dosagem original. É importante nunca parar de tomar esteróides repentinamente, pois isso pode causar doenças graves.
- Leve sempre comprimidos de glicose, suco ou doce, para o caso de os níveis de açúcar no sangue caírem repentinamente devido ao medicamento D adicional que está sendo tomado.
Além desse conselho de livro, Scheiner adiciona algumas dicas práticas:
- Espere pelo menos 4 a 6 horas para ajustar as doses de insulina, uma vez que o efeito do esteróide muitas vezes não é imediato.
- Comece com um aumento da taxa basal de 50 por cento, seja com um programa temporário de taxa basal em sua bomba de insulina ou uma dose maior de insulina de ação prolongada por caneta ou frasco.
- Em seguida, faça uma abordagem “toque de ouvido” com base na resposta BG individual.
- Os maiores picos de glicose geralmente aparecem e atingem o pico nos dias 2 ou 3, embora às vezes isso possa acontecer no dia 4. Esses são geralmente os dias que requerem os maiores aumentos da taxa basal para a maioria dos pacientes.
- A maioria das bombas de insulina não permite uma taxa basal temporária de mais de 200 ou 250 por cento, de modo que pode exigir que uma taxa basal extra seja programada no dispositivo.
- Um monitor contínuo de glicose (CGM) pode ser uma ferramenta muito benéfica para usar durante esses períodos para controlar os níveis de glicose que podem flutuar significativamente por causa dos esteróides. No entanto, desligar os alertas CGM também pode ser útil para evitar a fadiga do alerta.
Bell diz que lidar com esses aumentos de BG relacionados a esteróides geralmente significa aumentar as taxas basais de insulina de ação curta e / ou bomba de insulina.
“Se eu puder me antecipar, posso ter certeza de que eles estão cientes disso”, diz ele. “Meu conselho para a maioria das pessoas, em geral, é saber o que há nos medicamentos que você está recebendo.”
Histórias de diabetes e esteróides IRL
A advertência óbvia para tudo isso é que (como sempre), as experiências individuais de diabetes podem variar.
Quando o DiabetesMine entrou em contato com a comunidade online do diabetes (DOC) sobre este assunto, dezenas responderam dizendo que haviam experimentado grandes saltos no açúcar no sangue após o uso de vários tipos de esteróides.
Laura Higgins, de Utah, que viveu com T1D por quase duas décadas desde os 13 anos, diz que viu grandes picos de BG depois de usar esteróides várias vezes ao longo dos anos. Mas ela conhecia os riscos e trabalhou com seu especialista em educação e cuidados em diabetes para gerenciar melhor essas flutuações.
Seu parceiro tinha uma história diferente, no entanto. Ele foi diagnosticado com diabetes tipo 2 alguns anos antes de começarem a namorar, e no início deste ano um médico de atendimento de urgência prescreveu esteróides para bronquite, sem nem mesmo perguntar ou olhar em seu prontuário, e não explicar os riscos de açúcar no sangue e o potencial para diabetes cetoacidose (DKA).
“Nessa época, eu o havia ensinado como controlar seu diabetes e ele estava testando todos esses números malucos acima de 400 mg / dL”, diz ela. Ela observou que com sua caneta de insulina Novolog de reserva que ela o ensinou a usar, seu marido estava administrando mais de 30 unidades para reduzir seu número a níveis mais gerenciáveis.
“Ele terminou os esteróides e eu o indiquei ao médico que cuida do meu tipo 1 porque fiquei muito chocada com a negligência”, disse ela ao DiabetesMine.
Em Washington, Diane Sperson, que foi diagnosticada com T1D em seus 30 anos em 1989, diz que tinha açúcar no sangue muito alto que era “muito difícil de baixar” o tempo todo tomando prednisona e por um tempo depois. Ela não comia muito para ajudar a manter seu açúcar no sangue sob controle antes de eventualmente consultar seu provedor e decidir descontinuar o esteróide. “Ainda estava no início da minha jornada para o diabetes nos anos 90, então eu não tinha as habilidades e ferramentas à minha disposição que tenho agora. Mas sempre optei por sair desde então. ”
Outros, com experiências semelhantes, preferiram que seus nomes não fossem divulgados:
“Tive que receber algumas injeções de esteróides durante a gravidez para impulsionar o desenvolvimento pulmonar da minha filha porque havia preocupações com o nascimento prematuro”, escreveu uma mulher.“Por aqueles 2 ou 3 dias, meus níveis dispararam e não importa quanta insulina eu tomei, eles não se mexeram.”
Um T1D comentou: “Recebi uma injeção de cortisona no arco do meu pé há vários anos e meu açúcar no sangue subiu muito durante dias após a injeção. Minha insulina usual para correção não ajudou muito. ”
Mais este: “Picos muito, muito grandes de açúcar no sangue por pelo menos uma ou duas semanas depois. Endo disse para levar apenas se estiver em uma situação de vida ou morte. ”
Outros compartilharam suas frustrações com níveis elevados de açúcar no sangue fora de controle, mesmo depois de aumentar as doses de insulina por dias, até 150% a mais para a insulina de ação prolongada e 200% a mais para as doses de insulina de ação curta.
Muitas pessoas que usam CGM disseram que usar essa tecnologia para controlar seu BG foi ainda mais salva-vidas do que o normal, enquanto lutava com os efeitos do uso de esteróides. Alguns observaram que seguiram o conselho de Scheiner e desligaram os Alertas altos apenas para manter sua própria saúde mental e não enlouquecer com alarmes constantes enquanto aumentam com frequência.
Resultado
Se você tem diabetes, esteja ciente de que o uso de esteróides aumentará o nível de açúcar no sangue - esteja muito ciente, na verdade, porque isso pode ser perigoso.
Dependendo dos remédios que você está tomando, pode haver muitas nuances para combater esse efeito, por isso é sempre importante conversar com seus profissionais de saúde sobre quaisquer problemas relacionados ao uso de esteróides e controle do diabetes.
