Visão geral
A maioria das pessoas que são diagnosticadas com esclerose múltipla inicialmente apresentam a forma remitente-recorrente (EMRR). Com o tempo, isso pode mudar.
RRMS causa períodos alternados de sintomas, ou recaídas, e períodos sem sintomas chamados remissão. Na maioria dos casos, RRMS acabará por se tornar MS progressivo secundário (SPMS). Na SPMS, os danos ao cérebro e à medula espinhal progridem gradualmente ao longo do tempo, sem remissão.
Algumas pessoas têm a forma “ativa” de SPMS. A doença progride com o tempo, mas eles também continuam a ter períodos de baixa atividade da doença e recidivas.
As terapias modificadoras da doença (DMTs) são drogas que retardam a progressão da EM, reduzem o número de recidivas e ajudam a prevenir danos ao cérebro e à medula espinhal. Até alguns anos atrás, a maioria dos DMTs só funcionava em pessoas com EMRR. Isso mudou, graças à aprovação de alguns novos medicamentos desenvolvidos para tratar SPMS também.
Quais DMTs estão disponíveis para tratar SPMS?
Três diferentes DMTs são aprovados pela FDA especificamente para tratar tipos de SPMS.
Siponimod (Mayzent)
Em 2019, o FDA aprovou o siponimod (Mayzent) para tratar formas recorrentes de MS, incluindo RRMS e SPMS ativo. O tratamento é administrado por via oral na forma de pílula, uma vez ao dia. Estudos mostram que ele retarda a progressão da EM e reduz o número de recidivas.
Como essa droga atua nas células do sistema imunológico, pode aumentar o risco de infecção. Seu médico pode querer verificar sua contagem de células sanguíneas antes de começar a tomá-lo. Se estiver grávida ou planejando engravidar, não deve usar siponimod.
Os efeitos colaterais mais comuns do siponimod incluem dor de cabeça e pressão alta. Outros riscos possíveis com este medicamento são:
- inflamação na mácula do olho, chamada edema macular
- mudanças de visão
- desaceleração da freqüência cardíaca
- problemas pulmonares
- dano ao fígado
- defeitos de nascença
Cladribina (Mavenclad)
Pouco depois de aprovar o siponimod, o FDA também aprovou a cladribina (Mavenclad) para tratar formas recorrentes de MS, incluindo SPMS ativo.
Este medicamento também é tomado por via oral como uma pílula. É tomado em dois ciclos de tratamento ao longo de um período de dois anos. Cada ciclo dura até 20 dias.
Em estudos, a cladribina reduziu o número de recidivas e retardou a progressão da EM.
Seu médico pode recomendar este medicamento apenas se outros medicamentos de MS não funcionaram para você, devido aos seus riscos. Ele tem um aviso de caixa preta - o aviso mais forte que um medicamento pode conter sobre possíveis efeitos colaterais - porque pode aumentar o risco de câncer e defeitos congênitos.
Antes de iniciar este tratamento, converse com seu médico sobre se você tem risco aumentado de câncer.
Tanto as mulheres quanto os homens sexualmente ativos e férteis, e que podem conceber um bebê com suas parceiras, precisam usar anticoncepcionais se tomarem cladribina. Se você engravidar, deve parar de tomá-lo imediatamente.
Outros riscos relacionados a este medicamento são:
- um risco aumentado de resfriados, herpes zoster e outras infecções
- dores de cabeça
- contagem baixa de glóbulos brancos e outras contagens de glóbulos
- dano ao fígado
Mitoxantrona (Novantrona)
A mitoxantrona foi originalmente usada como medicamento contra o câncer. Agora foi aprovado pela FDA para o tratamento de certos tipos de MS, incluindo SPMS.
O medicamento impede que as células do sistema imunológico ataquem a bainha de mielina que protege os nervos. Pode ajudar a reduzir a deficiência em pessoas com SPMS.
A mitoxantrona é administrada por perfusão, uma vez a cada três meses.
Os efeitos colaterais incluem um risco aumentado de insuficiência cardíaca congestiva. Seu médico pode verificar a saúde do seu coração antes de você começar a tomar este medicamento. Não é recomendado para uso durante a gravidez.
Tratamentos para SPMS ativo
Se você está vivendo com SPMS ativo, a National MS Society recomenda tentar um dos muitos DMTs que são aprovados pela FDA para tratar formas recorrentes de MS. Os seguintes medicamentos podem reduzir a freqüência de recaídas:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- fumarato de dimetila (Tecfidera)
- fingolimod (Gilenya)
- acetato de glatirâmero (Copaxone)
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomida (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- fumarato de diroximel (Vumerity)
Tratamento de sintomas específicos de SPMS
Alguns tratamentos para SPMS têm como alvo sintomas específicos. Esses medicamentos geralmente não retardam a progressão da doença, mas podem ajudá-lo a se sentir melhor e melhorar sua qualidade de vida.
Alguns medicamentos podem ajudar nas recaídas, se os tiver, incluindo metotrexato e corticosteróides. Seu médico também pode prescrever tratamentos para sintomas específicos, como:
- amantadina (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) e metilfenidato (Ritalina) para aliviar o cansaço
- citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac) e sertralina (Zoloft) para tratar a depressão
- dalfampridina (Ampyra) para melhorar a capacidade de caminhar
- duloxetina (Cymbalta), gabapentina (Neurontin) e venlafaxina (Effexor) para aliviar a dor
- relaxantes musculares para aliviar a rigidez muscular e espasmos
- oxibutinina (Oxytrol), tansulosina (Flomax) e tolterodina (Detrol) para tratar problemas de bexiga
A medicação não é a única maneira de gerenciar SPMS. Mudanças no estilo de vida também podem ser úteis.
Exercícios e fisioterapia podem ajudar a melhorar sua mobilidade e reduzir a dor. As estratégias de gerenciamento de tempo podem ajudar a evitar a fadiga, enquanto os dispositivos de resfriamento também podem aliviar os sintomas.
O takeaway
O SPMS pode ser controlado com medicamentos. Esses tratamentos podem se concentrar na modificação do curso da doença ou no tratamento de sintomas específicos.
Os medicamentos recém-aprovados para SPMS tornaram mais fácil retardar a doença, especialmente para pessoas que continuam a ter recaídas. Mudanças no estilo de vida também podem fazer diferença.
Seu médico pode aconselhá-lo sobre suas opções de tratamento e fornecer mais informações sobre novos medicamentos. Discuta os possíveis benefícios e riscos antes de decidir sobre um tratamento.
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