Fototerapia para psoríase: o que você precisa saber

Visão geral

Para algumas pessoas, cremes de venda livre ou prescritos são suficientes para tratar a psoríase. No entanto, se sua pele continuar com coceira, escamosa e vermelha, você pode tentar a fototerapia. Também é conhecido como terapia de luz.

A fototerapia é um tipo de tratamento para a psoríase que pode fazer com que a dor e a coceira da doença desapareçam. Freqüentemente, usa luz ultravioleta (UV), que reduz a inflamação e retarda a criação de células da pele.

A fototerapia também é usada para outras doenças de pele, como eczema. No entanto, não é tão simples quanto sair ao sol.

Existe uma variedade de tipos diferentes de tratamentos de luz ultravioleta. Se você estiver interessado em tentar essa abordagem, a chave é determinar qual delas funcionará melhor para você.

Para ser tratado com segurança com fototerapia, é melhor conversar com seu médico sobre suas opções. Seu médico se certificará de que é seguro para você.

VOCÊ SABIA?

A fototerapia é considerada segura para crianças e mulheres grávidas.

Principais tipos de fototerapia

Se você está pronto para experimentar a fototerapia, considere qual tratamento será o melhor para você. Seu médico pode recomendar a combinação da terapia UV com um creme de prescrição.

Terapia de luz ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB)

O ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB) é a forma mais comum de fototerapia. Pode ser usado para tratar a psoríase em placas ou gutata.

As lâmpadas e lâmpadas NB-UVB emitem comprimentos de onda de luz entre 311 e 313 nanômetros (nm), de acordo com as diretrizes clínicas recentes sobre fototerapia.

A sua dose inicial dependerá do seu tipo de pele e da facilidade com que se queima ou se bronzeia.

No entanto, a fototerapia NB-UVB é mais eficaz quando realizada duas ou três vezes por semana. Um emoliente como vaselina pode ser aplicado antes de cada sessão.

De acordo com um estudo de 2002, as pessoas que tiveram sessões duas vezes por semana viram seus sintomas desaparecerem em uma média de 88 dias. Aqueles com sessões três vezes por semana viram seus sintomas desaparecerem em uma média de 58 dias.

Uma vez que a pele esteja limpa, sessões de manutenção podem ser realizadas semanalmente.

A 2017estudo mostrou que cerca de 75 por cento das pessoas que receberam tratamentos NB-UVB descobriram que a psoríase curou ou causou sintomas mínimos. Eles também usaram menos cremes prescritos para sua condição.

Os tratamentos NB-UVB podem ser mais eficazes quando combinados com tratamentos tópicos, como análogos da vitamina D e corticosteroides.

Terapia de luz ultravioleta B de banda larga (BB-UVB)

A terapia de luz ultravioleta B de banda larga (BB-UVB) é uma forma mais antiga de fototerapia do que a NB-UVB. Os dois tratamentos são semelhantes.

No entanto, as lâmpadas BB-UVB e as lâmpadas emitem comprimentos de onda de luz entre 270 e 390 nm.

Tal como acontece com o NB-UVB, a sua dose inicial dependerá do seu tipo de pele.

De acordo com um pequeno estudo de 1981, 90 por cento das pessoas tinham a pele limpa depois de ter sessões três vezes por semana e uma média de 23,2 tratamentos.

Cem por cento das pessoas ficaram com a pele limpa depois de ter sessões cinco vezes por semana e uma média de 27 tratamentos.

O BB-UVB é considerado menos eficaz do que o NB-UVB e tem maior probabilidade de causar efeitos colaterais. Deve ser reservado para casos em que NB-UVB não é uma opção de tratamento.

O BB-UVB é mais eficaz para a psoríase em placas, embora também possa ser usado para a psoríase gutata.

Pode ser prescrito como monoterapia ou junto com acitretina retinóide (Soriatane). Na terapia combinada, a pele limpa mais rapidamente e podem ser usadas doses mais baixas de UVB.

Terapia de luz ultravioleta B (UVB) direcionada

A terapia de luz ultravioleta B (UVB) direcionada é aplicada em pequenas áreas do corpo. Muitas vezes envolve o uso de um excimer laser, excimer light ou NB-UVB light.

Se você tem psoríase em menos de 10% do corpo (conhecida como psoríase localizada), este tratamento pode funcionar para você.

Essa abordagem o expõe a menos raios ultravioleta em geral, o que reduzirá os efeitos colaterais e os riscos à saúde. Também resulta em uma limpeza mais rápida da pele.

Para melhores resultados, deve ser realizado duas a três vezes por semana.

A terapia de UVB direcionada pode ser usada para tratar:

• psoríase em placas
• psoríase do couro cabeludo
• psoríase na planta do pé ou nas palmas das mãos (psoríase palmoplantar)

Os lasers de excimer são mais eficazes do que as luzes de excimer ou as luzes NB-UVB direcionadas. Adultos com psoríase em placas podem combinar a terapia a laser excimer com corticosteroides tópicos.

Psoraleno mais terapia ultravioleta A (PUVA)

Esta abordagem usa luz ultravioleta A (UVA) com psoraleno, um medicamento que aumenta sua sensibilidade à luz. Psoralen pode ser:

• tomado por via oral
• misturado na água do banho
• aplicado topicamente

Em geral, o PUVA é altamente eficaz, mas não é amplamente utilizado ou não está disponível.

O PUVA oral apresenta o maior risco de interações medicamentosas e efeitos colaterais (como náuseas). É mais eficaz quando combinado com um retinoide oral.

Banho PUVA funciona melhor para adultos com psoríase em placas moderada a grave.

É apresentado com mais frequência na Europa do que nos Estados Unidos. Isso ocorre principalmente porque ele usa trimetilpsoraleno, uma forma de psoraleno que a Food and Drug Administration (FDA) não aprovou.

O PUVA tópico pode ser particularmente benéfico para adultos com psoríase palmoplantar ou psoríase palmoplantar pustulosa. Também pode ser usado para psoríase localizada.

Outros tipos de fototerapia

Outros tipos de fototerapia que não são tão eficazes, amplamente recomendados ou amplamente utilizados são descritos abaixo.

Terapia do sol

Você também pode sair de casa e expor as áreas do corpo afetadas pela psoríase aos raios ultravioleta do sol. Isso funciona melhor de maio a outubro, quando há mais raios ultravioleta vindos do sol.

Se você mora mais ao sul, esse período é ainda mais longo.

Você precisa cobrir as áreas não afetadas com protetor solar e aumentar lentamente o tempo de exposição ao sol. Comece com períodos de apenas 5 a 20 minutos.

Este tratamento pode demorar mais para fazer efeito do que uma lâmpada ultravioleta e também aumenta o risco de câncer de pele. Você só deve usar essa abordagem com o apoio e orientação do seu médico.

Camas de bronzeamento

Esteja ciente de que os salões de bronzeamento não substituem a fototerapia supervisionada por um médico. A National Psoriasis Foundation (NPF) relata que os aparelhos de bronzeamento não podem substituir os tratamentos de fototerapia.

Isso ocorre porque as camas de bronzeamento artificial usam UVA, que não ajuda a psoríase, a menos que combinado com certos medicamentos.

Além disso, o uso dessas máquinas acarreta um risco muito maior de câncer de pele do que os tratamentos com supervisão médica.

Climatoterapia

Climatoterapia é a mudança, temporária ou permanente, para um local com clima mais adequado e recursos naturais que podem ser utilizados para o alívio dos sintomas.

Essas localizações favoráveis ​​incluem:

• o Mar Morto (com sua baixa altitude)
• as ilhas canarias
• Lagoa Azul da Islândia

A climatoterapia normalmente envolve componentes como:

• consultas com profissionais médicos
• uma programação personalizada do sol
• educação psoríase

Embora as pessoas que praticam a climatoterapia normalmente vejam melhorias em sua pele e saúde mental, algumas pesquisas mostram que os efeitos positivos tendem a desaparecer após alguns meses.

São necessários estudos sobre remissão.

Terapia Goeckerman

A terapia Goeckerman combina alcatrão de carvão com terapia de luz UVB. É usado para pessoas com psoríase grave ou recalcitrante. A doença recalcitrante é resistente ao tratamento.

É altamente eficaz, mas raramente usado, em parte por causa de sua bagunça.

Terapia com laser de corante pulsado (PDL)

A terapia com laser de corante pulsado (PDL) pode ser usada para psoríase ungueal.

Um estudo de 2014 descobriu que os tratamentos mensais de PDL foram mais eficazes do que os tratamentos a laser excimer duas vezes por semana.

PDL causa apenas efeitos colaterais leves.

Terapia de raios Grenz

A terapia com raios Grenz usa radiação. Um plano de tratamento típico consiste em sessões semanais de quatro ou cinco vezes, um intervalo de 6 meses e, em seguida, até mais 6 meses de tratamento.

A pesquisa sobre isso é limitada. Uma pequena pesquisa descobriu que apenas cerca de metade dos entrevistados considerou útil. Pode ser recomendado para pessoas com psoríase recalcitrante que não respondeu a outros tratamentos.

Terapia de luz visível

A terapia de luz visível pode usar luz azul ou vermelha.Pequenos estudos têm se mostrado promissores, mas mais pesquisas são necessárias.

Uma versão da terapia de luz visível conhecida como terapia de luz intensa pulsada (IPL) tem levado a ótimos resultados quando usada no tratamento da psoríase ungueal.

A hiperpigmentação é comum, mas os efeitos colaterais geralmente são mínimos.

Terapia fotodinâmica (PDT)

Na PDT, os agentes fotossensibilizantes (como ácidos) são aplicados na pele. Quando ativados por luz azul ou vermelha, esses agentes fotossensibilizadores podem ajudar a destruir células pré-malignas ou malignas.

A pesquisa mostrou que os riscos, que incluem dor intensa, geralmente superam os benefícios. Uma revisão da literatura descobriu que apenas 22 por cento das pessoas viram uma redução notável na gravidade da doença.

É mais eficaz no tratamento da psoríase ungueal do que a psoríase palmoplantar ou outros tipos de psoríase localizada. No entanto, os especialistas não o recomendam atualmente para qualquer forma da doença.

Eficácia

Para melhores resultados, você deve passar por pelo menos 20 sessões de fototerapia, de acordo com um estudo de 2016.

PUVA é a forma mais eficaz de fototerapia, com alguns estudos mostrando que mais de 70 por cento das pessoas que receberam PUVA oral alcançaram um PASI 75.

O PASI 75 representa uma melhoria de 75 por cento na pontuação da área de psoríase e do índice de gravidade.

É seguido por NB-UVB e terapia de UVB direcionada.

Embora o BB-UVB ainda possa aliviar seus sintomas, é o menos eficaz desses quatro. A maioria dos estudos BB-UVB resultou em cerca de 59 por cento das pessoas atingindo um PASI 75.

Apesar de o PUVA ser mais eficaz em geral, o NB-UVB é geralmente recomendado porque é mais barato, mais fácil de usar e causa menos efeitos colaterais.

Para aumentar sua eficácia, o NB-UVB é frequentemente usado com medicamentos adicionais.

melhores MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO

Uma revisão da literatura de 2013 concluiu que a administração oral de PUVA é mais eficaz do que o PUVA em banho.

Em termos de terapia de UVB direcionada, o excimer laser é o método de administração mais eficaz, seguido pela luz de excimer e, em seguida, pela luz NB-UVB direcionada.

A terapia mais apropriada também dependerá do tipo de psoríase que está sendo tratado. Por exemplo:

• O PUVA tópico é o método de tratamento preferido para a psoríase palmoplantar, embora o BB-UVB tenha se mostrado eficaz.
• A terapia com UVB direcionada com lasers de excímero é o método de tratamento preferido para adultos com psoríase do couro cabeludo.
• PDL é o método de tratamento preferido para a psoríase ungueal.

Conheça os riscos

Certas pessoas não devem tentar a terapia da luz. Isso inclui pessoas com lúpus, uma história de câncer de pele ou a doença da pele xeroderma pigmentoso, que torna as pessoas muito sensíveis à luz solar.

Além disso, certos medicamentos - incluindo alguns antibióticos - o tornam sensível à luz. A sensibilidade à luz pode afetar este tratamento.

A fototerapia pode:

• deixe sua pele dolorida e vermelha
• deixar bolhas
• mude o pigmento da sua pele

Aumenta o risco de certos tipos de câncer de pele, por isso o seu médico ficará alerta para sinais de alerta durante e após o tratamento.

As diferentes formas de fototerapia, além da climatoterapia, também apresentam seus próprios riscos:

• BB-UVB. O BB-UVB aumenta o risco de câncer de pele genital, portanto, a proteção genital é recomendada. Proteção para os olhos, como óculos, também é recomendada. Tenha cuidado se tiver histórico de câncer de pele, ingestão de arsênio ou exposição à radiação ionizante (como raios-X). O arsênico e a radiação ionizante são cancerígenos.
• NB-UVB. Esta terapia pode causar os mesmos efeitos colaterais que BB-UVB, embora sejam menos prováveis ​​de ocorrer com NB-UVB.
• Terapia de UVB direcionada. Os efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão, bolhas, ardor, coceira, hiperpigmentação e inchaço.
• Oral PUVA. Os riscos do PUVA oral incluem fototoxicidade, náuseas e coceira. Não é recomendado para crianças menores de 10 anos, mulheres grávidas ou amamentando ou pessoas com certas doenças de pele. As crianças mais velhas devem ter cuidado se tomarem medicamentos imunossupressores, se tiverem certas doenças de pele ou se tiverem sido expostas a agentes cancerígenos.
• Banho PUVA e PUVA tópico. Esses métodos também podem causar fototoxicidade.
• Terapia do sol. A terapia com luz solar aumenta o risco de câncer de pele.
• Bronzeamento. O uso de camas de bronzeamento acarreta um risco muito maior de câncer de pele do que os tratamentos com supervisão médica.
• Terapia Goeckerman. O alcatrão de carvão usado nesta forma de fototerapia pode causar queimaduras na pele.
• PDL. Os efeitos colaterais são leves e podem incluir hiperpigmentação das cutículas, dor leve ou pequenas manchas conhecidas como petéquias.
• Terapia de raios de Grenz. Se não for administrado corretamente, pode causar marcas dolorosas. Este efeito colateral é conhecido como dermatite por radiação ou queimaduras por radiação.
• Terapia de luz visível. Os efeitos colaterais são leves e a hiperpigmentação é o mais comum.
• PDT. Os efeitos colaterais são comuns. Eles incluem sensações de queimação e dor intensa.

Terapia em casa

A fototerapia NB-UVB doméstica é recomendada para certas pessoas com psoríase em placas como uma alternativa à fototerapia NB-UVB em consultório. Pode ser usado para doenças leves, moderadas ou graves.

Muitas pessoas que usam a fototerapia como um tratamento de longo prazo, gostam da facilidade e do menor custo de fazê-la em casa.

Você geralmente tem algumas sessões de terapia em consultório primeiro para ter certeza de que funciona. Você ainda precisa consultar um dermatologista regularmente para monitorar sua pele e obter conselhos sobre como usar seu aparelho doméstico.

Um estudo holandês de 2009 foi o primeiro ensaio clínico randomizado para comparar os tratamentos.

Os pesquisadores concluíram que a fototerapia NB-UVB doméstica e a fototerapia NB-UVB em consultório são igualmente eficazes e resultam em efeitos colaterais semelhantes.

Os participantes do estudo que usaram tratamentos caseiros tiveram uma chance ligeiramente maior de desenvolver vermelhidão severa. Aqueles que usaram tratamentos no consultório tiveram uma chance ligeiramente maior de bolhas e queimaduras.

Custo

A maioria dos dados mostra que a fototerapia normalmente custa alguns milhares de dólares por ano.

O Medicaid e o Medicare - bem como muitas apólices de seguro privado - geralmente cobrem tratamento no consultório.

Os tratamentos em casa têm menos probabilidade de serem cobertos pelo seguro. Uma unidade doméstica padrão NB-UVB custa $ 2.600 em média. As lâmpadas deverão ser substituídas a cada 3 a 6 anos.

Os custos iniciais de tratamentos em casa são mais significativos do que os de tratamentos em consultório.

No entanto, após a compra do equipamento inicial, a fototerapia domiciliar tem um custo por tratamento menor do que o tratamento em consultório.

Um pequeno estudo de 2018estimou que o custo de 3 anos da fototerapia em casa era de US $ 5.000. Além da lâmpada em si, esta estimativa também leva em consideração o custo de uma garantia, frete, montagem da lâmpada e suporte técnico.

Não levou em consideração o custo de copagamentos e consultas médicas.

Algumas pesquisas de 2012 descobriram que adultos submetidos à fototerapia tiveram custos anuais de $ 3.910,17.

Em comparação, a maioria dos tratamentos biológicos custa dezenas de milhares de dólares por ano.

O takeaway

Se você está interessado na fototerapia como opção de tratamento, converse com seu médico para descobrir se você é um bom candidato.

Além disso, veja quanto seu seguro saúde irá cobrir e tenha o cuidado de fazer um orçamento adequado para esse tratamento eficaz, mas às vezes caro.

Certifique-se de discutir os riscos e benefícios com seu médico ao decidir se o tratamento é certo para você.