Os pesquisadores aprenderam muito mais nos últimos anos sobre a psoríase e o papel que o sistema imunológico desempenha nessa condição. Essas novas descobertas levaram a tratamentos para a psoríase mais seguros, direcionados e eficazes.
Apesar de todas as terapias disponíveis, os estudos mostram que muitas pessoas que recebem tratamento para a psoríase estão insatisfeitas com o tratamento ou apenas modestamente satisfeitas.
Se você está procurando mudar de tratamento porque o seu atual não é mais eficaz ou você está tendo efeitos colaterais, é uma boa ideia aprender o máximo possível sobre as opções mais recentes.
Novos biológicos
Produtos biológicos são feitos de substâncias encontradas em seres vivos, como proteínas, açúcares ou ácidos nucléicos. Uma vez no corpo, esses medicamentos bloqueiam uma parte do sistema imunológico que contribui para os sintomas da psoríase.
Produtos biológicos interferem com o seguinte:
- fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), que é uma proteína que promove a inflamação no corpo
- Células T, que são glóbulos brancos
- interleucinas, que são citocinas (pequenas proteínas inflamatórias) envolvidas na psoríase
Essa interferência ajuda a aliviar a inflamação.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Risankizumab-rzaa (Skyrizi) foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em abril de 2019.
É destinado a pessoas com psoríase em placas moderada a grave que são candidatas à fototerapia (fototerapia) ou terapia sistêmica (em todo o corpo).
Skyrizi atua bloqueando a ação da interleucina-23 (IL-23).
Cada dose consiste em duas injeções subcutâneas (sob a pele). As primeiras duas doses são espaçadas de 4 semanas. O restante é administrado uma vez a cada 3 meses.
Os principais efeitos colaterais do Skyrizi são:
- infecções respiratórias superiores
- reações no local da injeção
- dor de cabeça
- cansaço
- infeções fungais
Certolizumab pegol (Cimzia)
O FDA aprovou certolizumabe pegol (Cimzia) como tratamento para psoríase em maio de 2018. Ele havia sido aprovado anteriormente para tratar doenças como a doença de Crohn e artrite psoriática (APs).
Cimzia trata a psoríase em placas moderada a grave em pessoas que são candidatas à fototerapia ou à terapia sistémica. Ele age visando a proteína TNF-alfa.
O medicamento é administrado em duas injeções subcutâneas a cada duas semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns de Cimzia são:
- infecções do trato respiratório superior
- irritação na pele
- infecções do trato urinário (ITUs)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
O tildrakizumab-asmn (Ilumya) foi aprovado pela FDA em março de 2018. É usado para tratar a psoríase em placas em adultos candidatos à fototerapia ou terapia sistêmica.
A droga atua bloqueando a IL-23.
Ilumya é administrado por injecções subcutâneas. As duas primeiras injeções são espaçadas em 4 semanas. A partir de então, as injeções são administradas com intervalo de 3 meses.
Os principais efeitos colaterais do Ilumya são:
- reações no local da injeção
- infecções respiratórias superiores
- diarréia
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) foi aprovado pela FDA em julho de 2017. É usado para tratar psoríase em placas moderada a grave em pessoas que também são candidatas à fototerapia ou terapia sistêmica.
Tremfya foi o primeiro biológico a ter como alvo a IL-23.
As duas primeiras doses iniciais são administradas com um intervalo de 4 semanas. Posteriormente, o Tremfya é administrado por injeção subcutânea a cada 8 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns incluem:
- dor de cabeça
- infecções respiratórias superiores
- reações no local da injeção
- dor nas articulações
- diarréia
- gripe estomacal
Brodalumab (Siliq)
O brodalumabe (Siliq) foi aprovado pela FDA em fevereiro de 2017. É destinado a pessoas que atendem aos seguintes critérios:
- tem psoríase em placas moderada a grave
- são candidatos à fototerapia ou terapia sistêmica
- sua psoríase não responde a outras terapias sistêmicas
Atua ligando-se ao receptor IL-17. A via da IL-17 desempenha um papel na inflamação e está envolvida no desenvolvimento de placas de psoríase.
Em ensaios clínicos, os participantes tratados com Siliq tinham maior probabilidade do que aqueles que receberam um placebo de ter uma pele considerada limpa ou quase limpa.
Siliq é administrado por injeção. Se o seu médico prescreve o medicamento, você receberá uma injeção por semana durante as primeiras 3 semanas. Depois disso, você receberá uma injeção a cada 2 semanas.
Como outros produtos biológicos, Siliq aumenta o risco de infecção. O rótulo desse medicamento também contém uma caixa preta alertando sobre um risco maior de pensamentos e comportamentos suicidas.
Pessoas com histórico de comportamento suicida ou depressão devem ser monitoradas ao tomar brodalumabe.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) foi aprovado pela FDA em março de 2016 para tratar adultos com psoríase moderada a grave. Destina-se a pessoas que são candidatas à fototerapia, terapia sistêmica ou ambas.
Taltz tem como alvo a proteína IL-17A.
É uma droga injetável. Você receberá duas injeções no primeiro dia, injeções a cada 2 semanas durante os próximos 3 meses e injeções a cada 4 semanas durante o restante do seu tratamento.
A aprovação foi baseada nos resultados de vários estudos clínicos com um total de 3.866 participantes. Nesses estudos, a maioria das pessoas que tomam o medicamento obtém uma pele clara ou quase clara.
Os efeitos colaterais mais comuns de Taltz incluem:
- infecções respiratórias superiores
- reações no local da injeção
- infeções fungais
Biossimilares
Os biossimilares não são réplicas exatas dos produtos biológicos. Em vez disso, eles são submetidos a engenharia reversa para produzir resultados semelhantes aos biológicos.
Como os medicamentos genéricos, os biossimilares são produzidos quando o produto biológico original deixa de ser patenteado. A vantagem dos biossimilares é que geralmente custam muito menos do que o produto original.
Os biossimilares para psoríase incluem o seguinte:
Biossimilares para adalimumab (Humira)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biossimilares para etanercept (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
Biossimilares para infliximabe (Remicade)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximabe-dyyb (Inflectra)
O Remicade biossimilar Inflectra foi o primeiro biossimilar para psoríase a receber a aprovação do FDA. Foi aprovado em abril de 2016.
O Inflectra e o Renflexis, outro biossimilar do Remicade, são os únicos atualmente disponíveis para compra nos Estados Unidos. Isso ocorre principalmente porque as patentes detidas pelos fabricantes dos produtos biológicos ainda não expiraram.
Novos tratamentos tópicos
Os tratamentos tópicos, ou aqueles que você esfrega na pele, costumam ser os primeiros tratamentos recomendados pelos médicos para a psoríase. Eles atuam reduzindo a inflamação e retardando a produção excessiva de células da pele.
Loção de propionato-tazaroteno de halobetasol, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
Em abril de 2019, o FDA aprovou a loção de propionato-tazaroteno de halobetasol, 0,01 por cento / 0,045 por cento (Duobrii), para o tratamento da psoríase em placas em adultos.
Duobrii é a primeira loção a combinar um corticosteróide (propionato de halobetasol) com um retinóide (tazaroteno). O corticosteróide antiinflamatório limpa as placas, enquanto o retinóide à base de vitamina A limita o crescimento excessivo das células da pele.
Duobrii é aplicado uma vez ao dia nas áreas afetadas da pele.
Os principais efeitos colaterais são:
- dor no local da aplicação
- irritação na pele
- foliculite ou folículos pilosos inflamados
- desgaste da pele onde a loção é aplicada
- escoriação, ou cutucar a pele
Espuma de propionato de halobetasol, 0,05% (Lexette)
A espuma de propionato de halobetasol, 0,05 por cento, é um corticosteroide tópico que o FDA aprovou pela primeira vez, como genérico, em maio de 2018. Em abril de 2019, tornou-se disponível sob a marca Lexette.
É usado para tratar a psoríase em placas em adultos. Seu objetivo é clarear a pele.
Duas vezes ao dia, a espuma é aplicada em uma camada fina e esfregada na pele. Lexette pode ser usada por até 2 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns do Lexette são dor no local da aplicação e dor de cabeça.
Loção de propionato de halobetasol, 0,01% (Bryhali)
A loção de propionato de halobetasol, 0,01 por cento (Bryhali) foi aprovada pelo FDA em novembro de 2018. É destinada a adultos com psoríase em placas.
Alguns dos sintomas que ajuda a tratar são:
- secura
- descamação
- inflamação
- acúmulo de placa
Bryhali é aplicado diariamente. A loção pode ser usada por até 8 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns incluem:
- queimando
- ferroada
- coceira
- secura
- infecções do trato respiratório superior
- açúcar alto no sangue
Spray de dipropionato de betametasona, 0,05% (Sernivo)
Em fevereiro de 2016, o FDA aprovou o spray de dipropionato de betametasona, 0,05 por cento (Sernivo). Este tópico trata a psoríase em placas leve a moderada em pessoas com 18 anos ou mais.
Sernivo ajuda a aliviar os sintomas da psoríase, como coceira, descamação e vermelhidão.
Você pulveriza este medicamento corticosteróide na pele duas vezes por dia e esfrega suavemente. Ele pode ser usado por até 4 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- coceira
- queimando
- ferroada
- dor no local da aplicação
- atrofia de pele
Novos tratamentos para crianças
Alguns medicamentos para psoríase, que antes só estavam disponíveis para adultos, foram recentemente aprovados pelo FDA para o tratamento de crianças.
Espuma de calcipotrieno, 0,005% (Sorilux)
Em 2019, o FDA expandiu suas aprovações para uma forma de vitamina D chamada espuma de calcipotrieno, 0,005 por cento (Sorilux). É usado no tratamento da psoríase em placas do couro cabeludo e do corpo.
Em maio, recebeu aprovação para uso em crianças de 12 a 17 anos. Em novembro seguinte, foi aprovado para tratar a psoríase em placas do couro cabeludo e do corpo em crianças a partir dos 4 anos de idade.
Sorilux ajuda a retardar o crescimento anormal das células da pele na psoríase. Esta espuma é aplicada nas áreas afetadas da pele duas vezes ao dia por até 8 semanas. Se os sintomas não melhorarem após 8 semanas, consulte seu médico.
Os efeitos colaterais mais comuns são vermelhidão e dor no local da aplicação.
Espuma de dipropionato de calcipotrieno-betametasona, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
Em julho de 2019, o FDA aprovou a espuma de dipropionato de calcipotrieno-betametasona, 0,005 por cento / 0,064 por cento (Enstilar) para uso em adolescentes entre 12 e 17 anos de idade. É destinado a pessoas com psoríase em placas.
O calcipotrieno retarda o crescimento das células da pele, enquanto o dipropionato de betametasona ajuda a diminuir a inflamação.
A espuma é aplicada diariamente por até 4 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns incluem:
- coceira
- foliculite
- erupção cutânea com saliências vermelhas ou urticária
- agravamento da psoríase
Suspensão tópica de dipropionato de calcipotrieno-betametasona, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
Em julho de 2019, a suspensão tópica de dipropionato de calcipotrieno-betametasona, 0,005 por cento / 0,064 por cento (Taclonex), também foi aprovada pela FDA para uso em jovens de 12 a 17 anos com psoríase em placas do corpo.
A suspensão tópica foi previamente aprovada pela FDA para jovens de 12 a 17 anos com psoríase em placas do couro cabeludo. Uma pomada Taclonex já havia sido aprovada pela FDA para adolescentes e adultos com psoríase em placas.
A suspensão tópica de Taclonex é aplicada diariamente por até 8 semanas. Para jovens de 12 a 17 anos, a dosagem semanal máxima é de 60 gramas (g). A dosagem semanal máxima para adultos é de 100 g.
Os efeitos colaterais mais comuns incluem:
- coceira
- queimando
- irritação
- vermelhidão
- foliculite
Ustekinumab (Stelara)
Em outubro de 2017, o FDA aprovou o ustekinumab (Stelara) para adolescentes de 12 anos ou mais. Pode ser usado em jovens com psoríase em placas moderada a grave, candidatos à fototerapia ou terapia sistêmica.
A aprovação veio depois que um estudo de 2015 descobriu que a droga clareou significativamente a pele após 3 meses. Em termos de depuração da pele e segurança, os resultados foram semelhantes aos observados em adultos.
Stelara bloqueia duas proteínas que são essenciais para o processo inflamatório, IL-12 e IL-23.
É administrado por injeção subcutânea. A dosagem é baseada no peso corporal:
- Adolescentes com peso inferior a 60 quilos (132 libras) recebem 0,75 miligramas (mg) por quilo de peso.
- Adolescentes com peso entre 60 kg (132 libras) e 100 kg (220 libras) recebem uma dose de 45 mg.
- Adolescentes com peso superior a 100 kg (220 libras) recebem 90 mg, que é a dose padrão para adultos com o mesmo peso.
As primeiras duas doses são administradas com um intervalo de 4 semanas. Depois disso, o medicamento é administrado uma vez a cada 3 meses.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- resfriados e outras infecções do trato respiratório superior
- dor de cabeça
- cansaço
Etanercept (Enbrel)
Em novembro de 2016, o FDA aprovou o etanercepte (Enbrel) para tratar a psoríase em placas crônica moderada a grave em crianças de 4 a 17 anos que são candidatas à fototerapia ou terapia sistêmica.
O Enbrel foi aprovado para tratar adultos com psoríase em placas desde 2004 e para tratar crianças com artrite idiopática juvenil (AIJ) desde 1999.
Esta droga injetável atua reduzindo a atividade do TNF-alfa.
Um estudo de 2016 com quase 70 crianças com idades entre 4 e 17 anos descobriu que o Enbrel estava seguro e continuou trabalhando por até 5 anos.
A cada semana, crianças e adolescentes recebem 0,8 mg da droga por quilograma de seu peso corporal. A dose máxima prescrita pelo médico é de 50 mg por semana, que é a dose padrão para adultos.
Os efeitos colaterais mais comuns são reações no local da injeção e infecções do trato respiratório superior.
Outros tratamentos em fase de aprovação
Outras drogas estão quase sendo aprovadas pelo FDA.
Bimekizumab
O bimekizumabe é um medicamento biológico injetável que está sendo testado como tratamento para a psoríase crônica em placas. Ele age bloqueando a IL-17.
O bimekizumab está atualmente em estudos de fase III. Até agora, a pesquisa mostrou que é seguro e eficaz.
No ensaio clínico BE SURE, o bimekizumabe foi mais eficaz do que o adalimumabe (Humira) em ajudar as pessoas a obter pelo menos uma melhoria de 90 por cento nas pontuações usadas para medir a gravidade da doença.
Creme de dipropionato de calcipotrieno-betametasona, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
Em 2019, um novo pedido de medicamento foi submetido ao FDA para o Wynzora. Wynzora é um creme uma vez ao dia que combina calcipotrieno e dipropionato de betametasona.
Num estudo de fase III, o Wynzora foi mais eficaz na limpeza da pele após 8 semanas do que o Taclonex suspensão tópica e creme.
Wynzora tem a vantagem de não ser gorduroso, o que os participantes do estudo acharam mais conveniente.
Inibidores JAK
Os inibidores de JAK são outro grupo de drogas modificadoras da doença. Eles atuam visando as vias que ajudam o corpo a produzir mais proteínas inflamatórias.
Eles já são usados para tratar:
- artrite psoriática
- artrite reumatoide
- colite ulcerativa
Alguns estão em estudos de fase II e fase III para psoríase moderada a grave. Os que estão sendo estudados para a psoríase são os medicamentos orais tofacitinibe (Xeljanz), baricitinibe (Olumiant) e abrocitinibe. Um inibidor tópico de JAK também está sob investigação.
Até agora, estudos descobriram que os inibidores de JAK são eficazes para a psoríase. Eles são tão seguros quanto os medicamentos biológicos existentes. Uma vantagem é que eles vêm em forma de pílula e não precisam ser administrados na forma de injeções.
Os estudos realizados até o momento são de curta duração. Pesquisas adicionais são necessárias para saber se os inibidores de JAK continuam a ser eficazes por longos períodos de tempo.
Remover
Manter-se informado sobre as opções mais recentes para o tratamento da psoríase é crucial para controlar sua condição.
Não existe uma terapia única para a psoríase. É provável que você tenha que experimentar muitos tratamentos diferentes antes de encontrar um que funcione melhor para você e não cause efeitos colaterais.
Novas descobertas na psoríase acontecem o tempo todo. Converse com seu médico sobre as novas opções de tratamento.
