As pessoas às vezes brincam que ter um bebê por cesariana é como "escolher o caminho mais fácil", mas se você já fez uma cesariana, sabe que isso é extremamente impreciso.
Não, você não espremeu um bebê pelo canal do parto, mas abriu cirurgicamente a parede abdominal e depois costurou-a novamente, e isso é um grande negócio.
Em geral, as cesáreas também trazem mais complicações, mais dor, mais tempo de recuperação pós-parto e mais urina por meio de um cateter nas primeiras 24 horas.
Mas e na próxima vez que você decidir ter um bebê - como sua cesariana afetará suas futuras gestações? Aqui está o que você precisa saber.
Fazer uma cesariana afeta sua fertilidade?
Gostamos de ir direto com respostas claras e definitivas que rapidamente dissipam os mitos e rumores médicos, mas, infelizmente, a resposta a essa pergunta em particular ainda é um tanto desconhecida.
Porque? Porque existem dois grandes estudos conflitantes que devemos examinar. O primeiro, um estudo de 2014, sugere que as diferenças nas taxas de natalidade após a cesariana são mínimas o suficiente para serem insignificantes.
Mas outro estudo de 2020 diz que a diferença não é tão mínima, afinal: os pesquisadores argumentam que quando um pai pela primeira vez faz uma cesariana, faz diminuir suas chances de engravidar novamente. Eles não sabiam dizer exatamente o porquê, mas sugerem que a cicatriz uterina devido ao procedimento pode desempenhar um papel.
Das cerca de 2.500 pessoas acompanhadas para o estudo, cerca de 69 por cento conseguiram engravidar novamente dentro de 3 anos após uma cesariana. Das que tiveram partos vaginais, cerca de 76% conseguiram conceber no mesmo período.
Ainda assim, os pesquisadores do estudo de 2020 admitem que havia outros fatores (como localização geográfica e status socioeconômico) que poderiam facilmente ter afetado os resultados.
Portanto, não sabemos ao certo se uma cesariana pode afetar sua fertilidade futura, mas aqui estão algumas coisas para manter em mente:
- Se cesarianas estão associadas a taxas mais baixas de fertilidade, provavelmente é uma diferença mínima - não astronômica.
- Alguns estudos mostram que não há efeito sobre a fertilidade e os que sim têm sido, até agora, de escopo limitado.
- É possível que a correlação entre cesarianas e infertilidade não seja sobre o procedimento cirúrgico em si. Em vez disso, a conexão pode estar relacionada à causa de sua cesariana (como a necessidade de ser induzido por líquido amniótico baixo ou outros problemas reprodutivos comuns que geralmente levam a cesarianas).
Quanto tempo você deve esperar para engravidar novamente após uma cesariana?
A questão de "quanto tempo é o tempo perfeito para esperar entre as gestações" depende de uma série de fatores - quantos anos você tem, se teve uma gravidez de alto risco da última vez e, sim, se o seu parto anterior foi uma cesariana.
Em geral, você deve esperar pelo menos 6 meses antes de engravidar novamente após uma cesariana. Esse é o mínimo necessário; alguns especialistas sugerem que é melhor esperar de 12 a 15 meses, enquanto outros dizem de 18 a 24 meses.
Quanto tempo vocês, especificamente, deve esperar deve ser uma conversa com seu médico. O ideal é que alguém que conheça você avalie sua saúde geral, seu histórico de gravidez e fertilidade e sua idade antes de lhe dar uma recomendação.
Quais são os riscos de engravidar muito cedo depois de fazer uma cesariana?
Uma cesariana é uma cirurgia abdominal de grande porte e seu corpo precisa de tempo (provavelmente mais do que você imagina) para cicatrizar completamente. Caso contrário, você corre um risco maior de:
- Ruptura uterina. Basicamente, quanto mais você espera, menor é o risco de ruptura. Um estudo de 2010 descobriu que a taxa de ruptura uterina em pessoas que tiveram cesarianas anteriores foi:
- quase 5 por cento naquelas que engravidaram novamente em menos de 18 meses
- quase 2 por cento naqueles que esperaram de 18 a 23 meses
- pouco mais de 1 por cento para aqueles que esperaram 24 meses ou mais
- Placenta acreta. Às vezes, a placenta se insere no revestimento do útero (ou mesmo em uma cicatriz de cesariana existente), o que pode levar a complicações graves durante o parto. Pessoas que fizeram uma cesariana têm maior probabilidade de apresentar essa condição.
- Nascimento prematuro. Dois estudos recentes publicados em 2019, um da BJOG e um da PLOS One, correlacionam as cesarianas na primeira gravidez com partos prematuros na segunda gravidez. Em ambos, houve uma taxa maior estatisticamente significativa de partos prematuros em pessoas que tiveram cesáreas anteriores. Alguns pesquisadores suspeitam que isso pode ser agravado por períodos mais curtos de tempo entre as gestações, mas neste ponto isso não foi estudado com cuidado o suficiente para dizer com certeza.
E se houver motivos para engravidar logo após uma cesariana ou se acontecer acidentalmente?
Aprendemos muito com a ciência, mas agora vamos cair na real: esperar 24 meses entre as gestações nem sempre é viável. Se você tem mais de 35 anos ou suspeita que pode ter problemas para engravidar novamente, pode não ser capaz de aguentar 2 anos inteiros.
E, claro, não vamos esquecer todos aqueles bebês "oops". Se você acidentalmente engravidar 7 meses após uma cesariana, está fadada a enfrentar ruptura uterina, hemorragia no parto, um bebê prematuro e todos os tipos de outras complicações?
Não! Lembre-se de que os riscos ainda são bastante baixos no grande esquema das coisas. Você pode ter uma gravidez perfeitamente saudável logo após uma cesariana, se trabalhar junto com seu médico para prevenir complicações potenciais.
Se você é mais velho ou tem problemas de fertilidade conhecidos, converse com seu médico sobre futuras gestações e seu cronograma específico.
Você precisará de outra cesariana ou é possível um parto vaginal (VBAC)?
Naquela época (como, nos anos 70 - isso foi realmente há 50 anos ?!), as pessoas eram desencorajadas a tentar ter um parto vaginal após cesariana, ou VBAC. Os médicos simplesmente não sabiam o suficiente sobre a segurança do produto para recomendá-lo ou arriscar.
Agora, felizmente, nós Faz saiba o suficiente sobre VBAC: embora definitivamente não seja recomendado em alguns casos, pode ser uma opção totalmente segura e viável para entrega, mesmo se você já teve mais de uma cesariana no passado.
Em muitos casos, pode ser mais seguro do que repetir as cesarianas, ajudando você a se recuperar mais rapidamente e a evitar infecções.
Dito isso, sua capacidade de fazer um VBAC depende de sua gravidez e de seu histórico de cesariana. Sempre há uma chance de que sua incisão cesariana anterior possa romper durante o parto, especialmente se for uma incisão vertical em vez de uma incisão lateral.
Mas essas taxas são terrivelmente baixas, chegando a menos de 1 por cento, então não é algo que você deva enfatizar muito.
Como você deve conversar com seu médico sobre a gravidez após a cesariana?
Em teoria, você está mantendo seus compromissos regulares de OB-GYN, incluindo seu check-up pós-parto de 6 semanas e seu exame ginecológico anual. Ambos são ótimos momentos para abordar a questão de engravidar novamente com seu médico.
Se você não está mentalmente pronto para pensar em ter outro baby ainda (o primeiro ainda mantém você acordado a noite toda, afinal), tudo bem também. Você pode agendar uma consulta separada para falar sobre suas opções de fertilidade com seu provedor quando estiver pronto.
Sempre que a conversa acontecer, certifique-se de perguntar ao seu médico:
- Quanto tempo eles recomendam que você espere até tentar engravidar novamente, com base na sua gravidez anterior e no estado geral de saúde.
- Se você puder “pagar”, em termos de sua idade e fertilidade, esperar os 24 meses preferidos antes de engravidar novamente.
- Como eles lidam com gravidezes que acontecem mais cedo do que o esperado após a cesariana (por exemplo, se eles vão agendar ultrassonografias extras para verificar a saúde de seu útero ou placenta).
- Qual é a posição deles sobre VBAC e se eles pensam ou não que você poderia ser uma candidata a ele, caso você engravide novamente em um futuro próximo.
Claro, se você não está nem perto de pensar em outro bebê - muito menos em ter um - certifique-se de informar seu provedor disso também, para que ele possa aconselhá-la sobre a melhor maneira de evitar a gravidez. Algumas formas de contracepção e planejamento familiar não combinam exatamente com a amamentação.
O resultado final
Provavelmente, sua cesariana não mudará muito sobre seus planos de continuar a cultivar sua família. Quaisquer efeitos que essas cirurgias tenham sobre a fertilidade e a saúde da gravidez são normalmente mínimos (e alguns ainda não foram confirmados).
De modo geral, quanto mais você esperar entre as gravidezes, mais saudável você será, mas isso não significa que duas gravidezes juntas sejam sempre perigosas ou algo a evitar. Na dúvida, converse com seu médico e façam um plano juntos.
