O Medicare não é apenas para americanos com 65 anos ou mais. Você também pode ser elegível para o Medicare se atender a determinados outros critérios. O Medicare Parte D, que é o plano de prescrição de medicamentos do Medicare, está incluído nesta elegibilidade.
Para se qualificar para o Medicare, você deve se qualificar de uma das seguintes maneiras:
- Você tem 65 anos e pode se inscrever no Medicare partes A e B.
- Você recebeu pagamentos por invalidez do Seguro Social por pelo menos 2 anos. O período de espera para o Medicare é dispensado se você receber um diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA). Com essa condição, você se qualifica no primeiro mês em que recebe um pagamento por invalidez.
- Você recebe um diagnóstico de doença renal em estágio terminal (ESRD) ou insuficiência renal e precisa fazer diálise ou transplante de rim. Funcionários de ferrovias com ESRD podem entrar em contato com o Seguro Social para saber mais sobre a elegibilidade para o Medicare pelo telefone 800-772-1213.
- Crianças menores de 20 anos com ESRD podem se qualificar se tiverem pelo menos um dos pais elegível para benefícios do Seguro Social.
Lembre-se: você é elegível para a Parte D se for elegível para o Medicare.
Quais são os requisitos de elegibilidade para o Medicare Parte D?
Agora, vamos examinar a elegibilidade do Medicare Parte D em mais detalhes. Os principais requisitos de elegibilidade para o Medicare Parte D incluem:
65 anos ou mais
Para a maioria das pessoas, você primeiro se torna elegível para se inscrever no Medicare Parte D de 3 meses antes do seu 65º aniversário até 3 meses após o seu aniversário.
Ao encontrar um plano de adesão, você precisará fornecer seu número exclusivo do Medicare e a data em que se tornou elegível. Você pode se inscrever online, ligar diretamente para o provedor do Plano Parte D que deseja ou ligar para 800-MEDICARE para obter ajuda com um plano.
Uma deficiência qualificatória
Se você não tem 65 anos, mas tem uma deficiência que o qualifica para receber benefícios da Previdência Social ou de Incapacidade de Aposentadoria Ferroviária, você é elegível para a Parte D 3 meses antes do 25º mês de pagamentos de benefícios até 3 meses após seu 25º mês de recebimento dos benefícios.
Prazos importantes
Existem regras para quando você pode ou não se inscrever em um plano Parte D do Medicare. Existem datas de inscrição, datas em que você pode alterar seu plano e datas para cancelar sua cobertura. Aqui está uma visão geral básica de datas importantes para adicionar ou modificar sua cobertura de medicamentos prescritos do Medicare.
15 de outubro a 7 de dezembro
Este é o período de inscrições abertas. Se você for elegível, durante esse período, você pode:
- inscreva-se em um plano que oferece cobertura de prescrição
- alterar os planos da Parte D
- abandone a cobertura da Parte D, o que pode resultar em penalidades se você não tiver cobertura de prescrição
1 ° de janeiro a 31 de março
Você pode alterar ou cancelar os planos Medicare Advantage com cobertura da Parte D ou aderir ao Medicare original (partes A e B) durante esse período.
Você não pode aderir a um plano Parte D durante este período se você tiver o Medicare original.
1 de abril a 30 de junho
Se você se inscreveu na cobertura das partes A ou B do Medicare e deseja adicionar a Parte D, pode se inscrever durante este período pela primeira vez. Depois disso, para alterar os planos da Parte D, você deve aguardar as inscrições abertas (15 de outubro a 7 de dezembro).
Se você tiver dúvidas sobre a cobertura do Medicare parte D ou os períodos de inscrição, entre em contato com a seguradora de quem adquiriu sua cobertura, entre em contato com o navegador da Rede Nacional de Programas de Assistência de Seguro Saúde Estadual (SHIP) ou ligue para 800-MEDICARE.
Qual é a penalidade do prêmio do Medicare Parte D?
É uma boa ideia se inscrever em um plano da Parte D quando você se tornar elegível, mesmo se você não estiver tomando medicamentos prescritos. Porque? O Medicare acrescenta uma penalidade de 1 por cento ao seu prêmio permanentemente se você não se inscrever dentro de 63 dias de seu período inicial de elegibilidade.
A taxa de penalidade é calculada com base na taxa de prêmio nacional para o ano atual multiplicada pelo número de meses em que você não se inscreveu quando era elegível. Portanto, se você esperar, o pagamento da multa extra será baseado em quanto tempo você não teve cobertura PartD. Isso pode somar.
O prêmio base muda ano a ano. Se o prêmio aumenta ou diminui, sua penalidade também muda.
Se você tiver um plano Medicare Advantage, ao completar 65 anos, ainda precisará ter a cobertura da Parte D.
Você pode evitar a penalidade se tiver “cobertura creditável” do Medicare de outro plano. Isso significa que você tem cobertura de medicamentos que é pelo menos igual à cobertura básica do Medicare Parte D de outra fonte, como um empregador.
Como a penalidade pode aumentar seu custo premium, faz sentido comprar um plano Parte D a baixo custo quando você se tornar elegível. Você pode alterar os planos durante cada período de inscrição aberta se precisar de cobertura diferente.
Quais são as opções de cobertura de medicamentos prescritos do Medicare?
Todos os planos da Parte D e de medicamentos prescritos são oferecidos por meio de seguros privados. A disponibilidade varia de acordo com o estado.
O plano certo para você depende do seu orçamento, custos dos medicamentos e quanto você deseja pagar pelos prêmios e franquias. O Medicare tem uma ferramenta para ajudá-lo a comparar os planos em sua área para 2020.
- Parte D. Esses planos cobrem medicamentos prescritos para serviços ambulatoriais. Todos os planos devem oferecer algum nível básico de cobertura de medicamentos com base nas regras do Medicare. A cobertura do plano específico é baseada no formulário dos planos ou lista de medicamentos. Se o seu médico quiser um medicamento coberto que não faz parte da lista desse plano, ele precisará escrever uma carta de recurso. Cada decisão de cobertura de medicamento não formulado é individual.
- Parte C (Planos de vantagens). Esse tipo de plano pode atender a todas as suas necessidades médicas (partes A, B e D), incluindo cobertura odontológica e oftalmológica. Os prêmios podem ser mais altos e você pode ter que ir a médicos e farmácias da rede.
- Suplemento do Medicare (Medigap). Esses planos ajudam a pagar alguns ou todos os custos diretos do bolso (OOP), como franquias e copagamentos. Existem 10 planos disponíveis. Você pode comparar as taxas e a cobertura com os prêmios e lacunas de cobertura originais do Medicare. Escolha a melhor opção para oferecer o máximo de benefícios com as taxas mais baixas.
Os novos planos Medigap não cobrem co-pagamentos ou franquias de medicamentos controlados. Além disso, você não pode comprar seguro Medigap se tiver um plano Medicare Advantage.
Se você toma medicamentos especiais ou caros, ou tem uma condição crônica que exige medicamentos, escolha o plano com base no que está coberto para lhe dar o maior benefício.
Dicas para escolher um plano Medicare Parte D
Lembre-se de que o plano que você escolher não está definido em pedra. Se suas necessidades mudarem de ano para ano, você pode mudar para outro plano no próximo período de inscrições abertas. Você terá que permanecer no plano um ano inteiro, então escolha com cuidado.
Ao usar o localizador de planos do Medicare para escolher um plano da Parte D, insira seus medicamentos e doses e selecione suas opções de farmácia. Dos planos de medicamentos disponíveis, você verá o plano premium mensal mais baixo exibido primeiro. Lembre-se de que o plano premium mais baixo pode não atender às suas necessidades.
Há uma seleção suspensa à direita da tela listando três opções: menor prêmio mensal, menor dedutível anual de medicamento e menor custo de medicamento mais prêmio. Clique em todas as opções e verifique suas escolhas antes de tomar uma decisão final.
- Escolha um plano com base em suas necessidades gerais de saúde e medicamentos.
- O local onde você mora - por exemplo, se você mora em vários estados durante o ano ou em uma área rural - pode afetar os planos disponíveis. Peça ajuda a um navegador com a melhor opção.
- Seus custos OOP para prêmios, franquias e copagamentos podem variar de acordo com os planos. Reveja o que não foi abordado. Some os custos dos itens não cobertos e compare-os aos prêmios mais baixos para ver qual é a melhor opção.
- Planos de taxas do Medicare com base em pesquisas de membros e outros critérios de 1 a 5. Verifique a classificação do plano antes de tomar sua decisão. Você pode mudar uma vez para um plano de cinco estrelas a partir de um plano de classificação inferior entre 8 de dezembro e 3 de novembro.
- Você pode adicionar cobertura Medigap para os custos de OOP se tiver cobertura original do Medicare com Parte D.
- Se você tem médicos e farmácias de que gosta, certifique-se de que eles estejam listados na rede do seu plano.
IMPORTANTE saber ao usar medicare.govO site Medicare.gov foi atualizado recentemente. Se você é novo no Medicare, existem diferenças importantes. O novo formato mostrará o prêmio de custo mais baixo em negrito primeiro. No entanto, essa pode não ser a melhor opção para suas necessidades. Observe cuidadosamente as diferentes combinações e compare as coberturas relacionadas aos medicamentos que você toma.
O resultado final
O Medicare Parte D é um benefício importante que ajuda a pagar por medicamentos prescritos não cobertos pelo Medicare original (partes A e B).
Existem planos privados de medicamentos que você pode adicionar à sua cobertura original do Medicare ou pode escolher um plano Medicare Advantage (Parte C) com cobertura para medicamentos. Esses planos também podem fornecer benefícios odontológicos e oftalmológicos. Lembre-se de que os prêmios podem ser mais altos e pode ser necessário procurar médicos e farmácias da rede.
Se você tiver cobertura de medicamentos prescritos por meio de seu empregador ou sindicato que seja pelo menos tão boa quanto a cobertura básica do Medicare, você pode manter esse plano. Escolha o que oferece a melhor cobertura com a melhor taxa.
Lembre-se de que há uma penalidade permanente adicionada ao seu prêmio se você não escolher um plano de medicamentos ou não tiver cobertura para medicamentos quando for elegível.
O site Medicare.gov foi atualizado recentemente e as opções e exibições foram alteradas. Entre em contato com um navegador estadual ou ligue para 800-MEDICARE para obter ajuda na seleção do melhor plano para você.
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