O que é fundoplicatura?
A fundoplicatura é uma das cirurgias mais comuns para tratar a azia causada pelo refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE é um backup crônico do ácido estomacal ou do conteúdo no esôfago, o tubo que desce quando você se alimenta.
A DRGE pode enfraquecer os músculos que ajudam a mover os alimentos para o estômago, incluindo o esfíncter que fecha a abertura entre o esôfago e o estômago. A fundoplicatura ajuda a fortalecer essa abertura para evitar que os alimentos e o ácido voltem a subir.
Esse procedimento geralmente é bem-sucedido e tem uma boa perspectiva de longo prazo. Vamos dar uma olhada em como isso é feito, como é a recuperação e como seu estilo de vida pode precisar mudar para ajudar a manter seu trato digestivo forte.
Quem é um bom candidato para esta cirurgia?
A fundoplicatura é uma cirurgia de último recurso para a DRGE ou uma hérnia de hiato, que acontece quando seu estômago empurra para cima através do diafragma. Seu médico pode não recomendar esta cirurgia se você ainda não experimentou outros tratamentos, remédios caseiros ou mudanças no estilo de vida para controlar seus sintomas de DRGE, como:
- perder peso, especialmente se você estiver com sobrepeso ou obeso
- comer uma dieta favorável à DRGE ou evitar alimentos que podem desencadear o refluxo, como álcool ou cafeína
- tomar medicamentos para doenças que contribuem para a DRGE, como insulina para diabetes, ou medicamentos que ajudam a fortalecer o esôfago ou os músculos do estômago
Seu médico também pode não recomendar esta cirurgia se não ajudar a resolver seus sintomas. Por exemplo, se você tem gastroparesia leve, uma condição em que seu estômago esvazia lentamente, a fundoplicatura provavelmente ajudará. Mas a fundoplicatura não vai ajudar a tratar gastroparesia grave, então outros tratamentos podem ser necessários.
Quais são os tipos de fundoplicatura?
Vários tipos de fundoplicatura são possíveis:
- Envolvimento de 360 graus Nissen. O fundo é envolvido por toda a parte inferior do esôfago para contrair o esfíncter. Isso evita que você arrote ou vomite que possa piorar a sua DRGE.
- Envoltório posterior de 270 graus da Toupet. O fundo é envolvido cerca de dois terços do caminho ao redor da parte posterior, ou posterior, da parte inferior do esôfago. Isso cria uma espécie de válvula que permite que você libere gases com mais facilidade por meio de arrotos ou vômito, quando necessário.
- Envolvimento anterior de 180 graus do Watson. A parte do esôfago próxima ao diafragma é reconstruída. Em seguida, o fundo é envolvido até a metade da frente, ou anterior, da parte inferior do esôfago e preso a parte do tecido do diafragma.
Cada procedimento pode ser feito por laparoscopia. Isso significa que seu cirurgião faz várias pequenas incisões e insere minúsculos instrumentos cirúrgicos e um tubo pequeno e fino com uma câmera e luz para realizar a cirurgia.
Isso torna o tempo de recuperação mais rápido e deixa cicatrizes menores do que um procedimento aberto.
Como me preparo para este procedimento?
Para se preparar para esta cirurgia, pode ser solicitado que você faça o seguinte:
- Consumir apenas líquidos claros por pelo menos 24 a 48 horas antes da cirurgia. Não serão permitidos alimentos sólidos ou refrigerantes coloridos e sucos durante este período.
- Tome todos os medicamentos prescritos para ajudar a limpar o trato digestivo durante as últimas 24 horas antes da cirurgia.
- Não tome nenhum medicamento anti-inflamatório, como ibuprofeno (Advil) ou paracetamol (Tylenol).
- Pergunte ao seu médico se você deve parar de tomar anticoagulantes. Isso inclui varfarina (Coumadin). Isso pode aumentar o risco de complicações durante a cirurgia.
- Informe o seu médico sobre os medicamentos e suplementos dietéticos ou fitoterápicos que você está tomando. Pode ser solicitado que você pare de tomá-los para que não interfiram com a cirurgia.
- Peça a um parente ou amigo próximo que o leve ao hospital. Tenha alguém disponível para levá-lo para casa quando for solto também.
Como esse procedimento é feito?
Quando você chegar ao hospital para a cirurgia, fará o check-in e será levado a uma sala onde poderá colocar uma bata de hospital.
Em seguida, o médico colocará tubos intravenosos (IV) em suas veias para a regulação de fluidos e anestesia durante a cirurgia. Você estará dormindo durante todo o procedimento.
Cada tipo de fundoplicatura tem etapas ligeiramente diferentes. Mas cada um leva cerca de duas a quatro horas e segue um procedimento geral semelhante. Aqui está uma visão geral de uma cirurgia de fundoplicatura:
- Vários pequenos cortes são feitos na pele e no peritônio, uma camada de tecido ao redor do intestino.
- Um tubo fino e iluminado com uma câmera e minúsculos instrumentos cirúrgicos são inseridos nos cortes.
- O fundo do olho envolve o tecido da parte inferior do esôfago.
- Pontos dissolvíveis são usados para fixar o fundo ao esôfago.
- Qualquer gás no abdômen é expelido e todas as ferramentas são removidas do local da cirurgia.
- Os cortes são fechados com pontos dissolvíveis.
Como é a recuperação?
Aqui está o que esperar durante sua recuperação:
- Você vai voltar para casa cerca de 36 a 48 horas após a cirurgia. Você pode precisar ficar no hospital por até uma semana se tiver feito uma cirurgia aberta.
- Você terá alguns curativos cirúrgicos ou tiras adesivas sobre suas incisões. Eles param de sangrar e drenar. Eles podem ser removidos cerca de dois a sete dias após a cirurgia.
- Você pode precisar receber alimentos por meio de um tubo de gastrostomia. Isso pode acontecer por algum tempo após uma fundoplicatura. Seu médico lhe dará instruções de uso e você provavelmente receberá suprimentos e alimentos em sua casa. Você pode não precisar do tubo após algumas semanas. Mas se você precisar do tubo permanentemente, você trabalhará com seu médico ou especialista gastrointestinal (GI) para aprender a melhor forma de usá-lo.
- Você pode tomar paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Advil). Eles podem aliviar a dor ou desconforto após a alta do hospital. Se isso não ajudar, seu médico pode prescrever um medicamento mais forte.
- Não tome banho imediatamente. Espere cerca de dois dias ou até depois que os curativos forem removidos.
- Limpe suas incisões com água morna limpa e um sabonete suave e sem perfume. Seu cirurgião provavelmente usará pontos dissolvíveis sob a pele que não precisam ser removidos.Consulte seu médico imediatamente se as incisões ficarem mais vermelhas e mais irritadas ou vazarem pus durante as primeiras duas semanas após a cirurgia.
- Tire alguns dias de folga. Espere até que seu médico diga que está tudo bem para dirigir, voltar ao trabalho ou fazer atividades regulares. Isso geralmente ocorre cerca de três a sete dias após você sair do hospital.
- Vá para as consultas de acompanhamento. Se necessário, consulte seu médico para se certificar de que suas incisões estão cicatrizando corretamente e de que você não está enfrentando complicações.
Existem diretrizes dietéticas que devo seguir?
Você pode precisar fazer alterações em sua dieta para evitar qualquer desconforto ou complicações a longo prazo após este procedimento.
Aqui está um esboço do que esperar nos primeiros meses, bem como como sua dieta pode mudar permanentemente:
- 2 semanas após a cirurgia. Coma alimentos leves ou líquidos, incluindo iogurte, sopa e pudim. Beba apenas bebidas como água, leite e suco - não beba refrigerantes ou bebidas carbonatadas que podem aumentar o acúmulo de gases em seu estômago.
- 3 a 4 semanas após a cirurgia. Lentamente, introduza alimentos sólidos - mas ainda amolecidos - em sua dieta. Experimente massas, pães, purê de batatas, manteiga de amendoim e queijo.
- 1 a 3 meses após a cirurgia e além. Você será capaz de retornar gradualmente à dieta que tinha antes. Você pode parar de comer alimentos que podem ficar presos no esôfago, como bife, frango ou nozes.
Existem complicações potenciais?
Algumas complicações relatadas da fundoplicatura incluem:
- perfuração do revestimento ou das paredes do esôfago, estômago ou tecidos ao redor dos pulmões, o que é mais provável durante procedimentos laparoscópicos
- infecção do sítio cirúrgico
- pontos quebrando e expondo a área cirúrgica
- infecções pulmonares, como pneumonia
- tendo problemas para engolir
- síndrome de dumping, quando o alimento viaja muito rápido do estômago para os intestinos
- náusea e engasgo
- acúmulo de gás em seu estômago
- incapacidade de vomitar quando necessário
- refluxo continua a acontecer
- precisando de cirurgia de acompanhamento
O panorama
A fundoplicatura é uma cirurgia altamente eficaz para o tratamento de DRGE, sintomas relacionados ao refluxo e hérnias de hiato.
Converse com seu médico sobre qual tipo de fundoplicatura funcionará melhor para você. Algumas técnicas têm maior chance de complicações ou podem exigir cirurgia de acompanhamento:
Aqui estão algumas dicas para minimizar a recorrência dos sintomas e as chances de você ter problemas de longo prazo ou precisar de outra cirurgia:
- Mantenha uma dieta favorável à DRGE. Evite alimentos que podem piorar seus sintomas.
- Coma porções menores. Experimente comer de seis a oito refeições de 200 a 300 calorias ao longo do dia.
- Levante-se enquanto dorme. Isso evita que o ácido estomacal se infiltre no esôfago.
- Limite os gatilhos de refluxo. Limite a quantidade de álcool e cafeína que você bebe ou pare totalmente de beber. Minimize ou pare de fumar também.
- Permaneça em forma. Faça exercícios de 20 a 30 minutos todos os dias para manter um peso saudável.
