O que é uma exacerbação aguda da esclerose múltipla (EM)?
Uma exacerbação aguda de EM também é conhecida como recidiva de EM ou ataque de EM. É definido como um conjunto novo ou agravante de sintomas neurológicos que duram mais de 24 horas em uma pessoa que vive com EM recorrente. Isso é causado por uma lesão relacionada ao sistema imunológico no cérebro ou na medula espinhal. Quando tal lesão ocorre, novos sintomas geralmente se desenvolvem ao longo de horas ou dias. Os sintomas podem incluir dormência ou formigamento, fraqueza ou dificuldade de coordenação, alterações na visão e alterações na bexiga ou função intestinal.
Mas nem todas as exacerbações são devidas a uma recaída de EM. Estresses comuns no corpo, como infecções - incluindo infecções respiratórias superiores, gastrointestinais e do trato urinário - e temperatura corporal elevada, podem desmascarar os sintomas devido a uma lesão neurológica anterior. Isso é considerado uma "pseudo-recaída". Uma pseudo-recidiva não requer o mesmo tratamento que um ataque de esclerose múltipla. Este é um problema complexo. A distinção entre uma recaída e uma pseudo-recaída deve ser feita pelo seu neurologista.
Eu preciso ir ao hospital se tiver uma recaída de EM? Se sim, o que devo esperar lá?
Se você estiver experimentando novos sintomas neurológicos, entre em contato com seu neurologista ou médico de atenção primária imediatamente. Dependendo da gravidade dos seus sintomas, pode ser necessário ir ao hospital. No hospital, você pode fazer uma ressonância magnética e outros testes de diagnóstico imediatamente.
Em geral, você deve ir ao hospital se tiver uma nova deficiência física significativa. Por exemplo, você deve ir ao hospital se de repente não puder ver, andar ou usar seus membros. Se você for para o hospital, pode ficar internado por alguns dias. Você também pode ir para casa se os sintomas melhorarem. Se você não tem deficiência significativa, pode fazer o teste de diagnóstico em ambulatório, desde que seja monitorado de perto pelo seu médico.
Quais são os principais tratamentos para uma recaída de EM?
O principal tratamento para uma nova recidiva de EM são os corticosteroides. O objetivo da terapia é minimizar as lesões causadas pela inflamação e reduzir o tempo de recuperação. O tratamento típico inclui 3 a 5 dias de corticosteroides de “pulso” em altas doses. Este tratamento pode ser administrado por via intravenosa ou oral. Geralmente é seguido por 3 a 4 semanas de "redução gradual" com medicação oral. Isso envolve a ingestão de doses progressivamente menores do medicamento até que o tratamento seja concluído.
Os esteróides intravenosos em altas doses podem ser administrados no hospital ou em um centro de infusão ambulatorial. Os esteróides orais em altas doses são igualmente eficazes e podem ser tomados em casa, mas envolvem tomar até 20 comprimidos por dia.
Algumas pessoas têm sintomas neurológicos agudos e graves devido à EM, mas respondem mal aos corticosteroides. Eles geralmente precisam ser hospitalizados e podem receber um tratamento chamado “plasmaférese” por 3 a 5 dias. Trata-se de filtrar o sangue para remover anticorpos potencialmente prejudiciais. O tratamento com plasmaférese não é usado para a maioria das pessoas com EM.
Quais são alguns dos efeitos colaterais mais comuns dos tratamentos para uma recaída de EM?
Os efeitos colaterais dos corticosteroides em altas doses podem incluir alterações de humor, dores de estômago, insônia e risco de infecções. Anormalidades nos testes de laboratório são outro efeito colateral possível e podem incluir glicose no sangue elevada e contagem de leucócitos.
Durante o tratamento com corticosteroides, também podem ser prescritos medicamentos para proteção gástrica, para ajudar no sono e para prevenir infecções.
Existem outros riscos associados ao tratamento de uma recaída de EM?
O tratamento de curto prazo com esteróides em altas doses traz um baixo risco de problemas de saúde duradouros. No entanto, o tratamento crônico aumenta o risco de várias doenças, incluindo infecções, diminuição da densidade mineral óssea, pré-diabetes e síndrome metabólica. Isso destaca a importância do uso de terapias poupadoras de esteróides, também conhecidas como terapias modificadoras da doença (DMTs), para prevenir recaídas de EM.
Além disso, as pessoas com diabetes que recebem tratamento com corticosteroides em altas doses podem precisar ser monitoradas no hospital para possíveis complicações.
Uma recaída ou exacerbação de EM irá diminuir por conta própria, sem tratamento?
Sem tratamento, os sintomas devido a uma recidiva de EM geralmente melhoram ao longo de semanas a meses em pessoas com esclerose múltipla recorrente. No entanto, a recuperação pode ser menos completa e demorar mais. Converse com seu neurologista sobre os benefícios e riscos do tratamento.
Quanto tempo normalmente leva para o tratamento de uma recaída de EM funcionar? Como vou saber se o tratamento está funcionando?
O tratamento com corticosteroides em altas doses reduz a lesão ativa devido à EM em horas ou dias. Se os seus sintomas forem causados por uma recidiva de EM, eles devem se estabilizar em alguns dias. Seus sintomas devem continuar a melhorar ao longo de semanas ou meses. Se este não for o caso, converse com seu médico para discutir as próximas etapas, que podem incluir testes e tratamento adicionais.
Se eu tiver uma recaída de EM, isso significa que meu plano geral de tratamento para EM precisa mudar?
Se você tiver uma recaída de EM dentro de seis meses do início de uma nova terapia modificadora da doença, pode ser porque a terapia ainda não atingiu a eficácia total. Isso não é considerado uma falha de tratamento.
No entanto, se você tiver duas ou mais recidivas confirmadas de EM em um ano, ou tiver um ataque que cause deficiência significativa durante a terapia, você deve revisar seu plano de tratamento com seu neurologista.
Os tratamentos para recaídas ou exacerbações de EM incluem tratamentos que têm como alvo sintomas específicos de EM?
sim. Dependendo do tipo e da gravidade dos seus sintomas, você pode receber tratamentos adicionais. Isso pode incluir fisioterapia, terapia ocupacional ou terapia da fala. Também pode incluir medicamentos que ajudam com sintomas específicos, como dor neuropática, espasmos musculares, sintomas de intestino e bexiga e fadiga. Esses tratamentos são personalizados de acordo com seus sintomas e diminuídos conforme eles melhoram.
Se eu tiver uma recaída de EM, terei de ir a um programa de reabilitação?
A maioria das pessoas que experimentam uma recaída de EM não precisa ir para um programa de reabilitação de paciente internado, a menos que haja uma deficiência física significativa. Por exemplo, se uma pessoa teve uma recaída de EM e não conseguiu mais andar devido a uma lesão na medula espinhal, ela precisaria ir a um programa de reabilitação.
Para a maioria das pessoas, um programa de reabilitação não é necessário após uma recaída de EM. Se necessário, a fisioterapia pode ser realizada em regime ambulatorial várias vezes por semana e reduzida conforme os sintomas melhoram.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng é graduado pelo Massachusetts Institute of Technology e pela Harvard Medical School. O Dr. Jia formou-se em medicina interna no Beth Israel Deaconess Medical Center e em neurologia na University of California San Francisco. Além de se especializar no tratamento de pacientes com esclerose múltipla, o Dr. Jia realiza pesquisas sobre a genética dos distúrbios neurológicos. Ele liderou um dos primeiros estudos para identificar fatores genéticos que influenciam o curso progressivo da doença em MS. Seu trabalho inicial concentrou-se na compreensão da genética do sistema imunológico humano e na compreensão significativamente avançada de doenças imunomediadas, incluindo EM, artrite reumatóide e infecção por HIV-1. O Dr. Jia recebeu o prêmio HHMI Medical Fellowship, o prêmio NINDS R25 e o UCSF CTSI Fellowship. Além de ser neurologista e geneticista estatístico, ele é violinista vitalício e atuou como Concertmaster da Longwood Symphony, uma orquestra de profissionais médicos em Boston, MA.
